Estudio de caso de Brasil

Proyecto de Salud familiar y prevención del SIDA (SFPS, por sus siglas en francés)

Contrapartes en la colaboración: JHPIEGO, Centro para Programas de Comunicación de Johns Hopkins University, Tulane University

En el oeste de África, el proyecto de salud familiar y prevención del SIDA integra elementos del mejoramiento del desempeño y la calidad en su enfoque colaborativo entre múltiples agencias. El SFPS es un proyecto regional de salud reproductiva basado en el desempeño, financiado por USAID e implementado por cuatro agencias cooperantes. Los países objetivo incluyen: Burkina Faso, Costa de Marfil, Camerún y Togo. SFPS interviene y mide el desempeño tanto a nivel del/la proveedor/a como del/la usuario/a en los servicios de planificación familiar. La calidad del desempeño del/la proveedor/a (cuán competente y eficientemente la gente desempeña su trabajo) contribuye a que se pueda llegar a un mayor número de usuarios/as. Las mejoras en la calidad de atención atraen, mantienen y dan cabida a más usuarios/as de PF en el programa. El proyecto de SFPS ha seguido fielmente los cinco pasos del proceso de mejoramiento del desempeño.

1. Análisis del desempeño

El SFPS ha diseñado un instrumento para diagnosticar la calidad de atención que mide la calidad de los servicios de planificación familiar en los establecimientos de prestación de servicios de salud, por medio de un examen de 66 criterios. La información se recopila por medio de entrevistas a usuarios/as y proveedores/as, observando la práctica clínica, y revisando los procedimientos gerenciales y de logística de los establecimientos. Las brechas entre la calidad del desempeño actual y deseado se identifican y analizan.

2. Análisis de causas

Las causas de las brechas en el desempeño y la calidad se agrupan en amplios grupos, los cuales incluyen:

• Deficiencias en el conocimiento y las habilidades clínicas de los/as proveedores/as de salud
• Baja demanda de servicios de planificación familiar, debido a brechas en el conocimiento y la toma de conciencia
• Deficiencias de capacidad gerencial/logística (poco control sobre las adquisiciones, planificación y presupuestos)
• Poca motivación debido a una remuneración baja e inadecuada
• Deficiencia en las habilidades de comunicación y orientación de los/as proveedores/as de salud

3. Selección de la intervención

Partiendo del análisis de  causa, se diseñan planes de acción y se aplican estratégicamente intervenciones de cinco categorías principales:

• Prestación de servicios: establecimiento de sistemas de información y logística y la provisión de equipo y materiales médicos.
• Capacitación: desarrollo de sistemas de capacitación nacional y programas de capacitación en facultades de salud y en el trabajo, para mejorar la capacidad de las instituciones y las habilidades de los/as profesionales de salud.
• Mercadeo social: la garantía de qué productos claves tales como condones, anticonceptivos hormonales y sales de rehidratación oral son distribuidos a un precio razonable, a través de medios que sean accesibles a la mayoría de la población objetivo.
• Información, Educación y Comunicación (IEC): elaboración e impresión de materiales de IEC para los/as proveedores/as de servicios y usuarios/as, desarrollo de programas de capacitación para abordar deficiencias en la comunicación y orientación en la prestación de servicios, y el desarrollo de campañas masivas en los medios de comunicación que promuevan y sirvan de ejemplo de comportamientos de salud positivos.
• Gratificaciones y reconocimiento: establecimiento de un modelo de acreditación a través del cual aquellas instalaciones que cumplen con los criterios de calidad sean declaradas instalaciones del Círculo Dorado (Gold Circle). La comunidad circundante entonces se moviliza para promover aún más el uso de los servicios que se prestan en las instalaciones del Círculo Dorado (Gold Circle). Se hace reconocimiento público del trabajo de calidad de los/as proveedores/as de servicio. El reconocimiento público motiva a los/as proveedores/as a seguir desempeñando un alto estándar de trabajo.

4. Implementación

El componente de investigación operativa del proyecto es responsable del monitoreo del impacto de las intervenciones y de proporcionar retroalimentación constante sobre las mejoras cualitativas y cuantitativas del programa. Este componente aspira mejorar la eficiencia y eficacia diagnosticando problemas en la prestación de servicios, probando las estrategias de mejoramiento del desempeño y proponiendo soluciones. Como resultado, el enfoque del proyecto se va redefiniendo constantemente. Los criterios de calidad de atención han sido examinados y revisados. El modelo de acreditación Círculo Dorado (Gold Circle) también será examinado y posiblemente revisado.

5. Monitoreo y evaluación del desempeño

En los primeros cuatro años del proyecto, SFPS tuvo éxito en mejorar la calidad de atención y motivar a los/as proveedores/as de servicios. Esto ha llevado a un mayor uso de los servicios de planificación familiar. Couple Years of Protection (CYP) desarrollado por las 206 instalaciones participantes, ha aumentado a un ritmo constante cada año desde 1995 y cada año ha excedido las expectativas .

Veáse la sección de mejoramiento del desempeño