Estudio de caso de SFPS

PROQUALI

Contrapartes en la colaboración: Secretarías de Salud de Bahía y Ceará, JHPIEGO, Centro para Programas de Comunicación/Johns Hopkins University, Management Sciences for Health/Desarrollo Gerencial en Planificación Familiar

En el noroeste de Brasil, el proyecto PROQUALI (mejoramiento del desempeño y la calidad), el cual recibe financiación de USAID y es implementado por las Secretarías de Salud del estado y tres agencias cooperantes, ha utilizado un enfoque para el mejoramiento del desempeño en colaboración con múltiples agencias, para dar mayor acceso y mejorar la calidad de los servicios de salud reproductiva (SR) en los establecimientos de salud del nivel primario. Desde 1996, este proyecto ha seguido los cinco pasos para el proceso de mejoramiento del desempeño.

1. Análisis del desempeño

El desempeño deseado se definió a través del establecimiento de criterios de calidad con posibilidad de lograrse en cada una de las siguientes áreas:

• Atención de salud reproductiva
• Prevención de infecciones
• Recursos de orientación y prácticas
• Recursos físicos y suministros
• Sistemas gerenciales

Al comienzo del proyecto, se analizó el desempeño de los centros de salud para determinar cuán cerca se encontraba cada uno de ellos de cumplir con los criterios establecidos. El porcentaje general de los criterios que se cumplían en la línea de base iban del 5% en los centros de salud con el desempeño más bajo, al 30% en los lugares con el desempeño más alto, reflejando una brecha significativa en el desempeño.

2. Análisis de causas

PROQUALI identificó una o más de las siguientes causas de las brechas en el desempeño de cada uno de los centros:

• Carencia de equipo básico y suministros médicos
• Falta de un enfoque centrado en el/la usuario/a
• Prácticas gerenciales ineficaces
• Baja motivación y moral entre los/as empleados/as
• Escasa capacidad de proveedores/as no médicos/as (los/as principales proveedores/as de salud reproductiva en muchos lugares)
• Falta de proveedores/as con conocimientos y habilidades clínicas

3. Selección de la intervención

El proyecto PROQUALI seleccionó múltiples intervenciones, las que incluyen:

• Aclaración sobre las expectativas del trabajo: establecimiento y diseminación de estándares mínimos del desempeño de calidad.
• Capacitación y asistencia técnica: aumento de la capacidad clínica y de los/as proveedores/as para que funcionen o se desempeñen con un estándar de calidad mínimo.
• Mejoramiento de las instalaciones: desarrollo de sistemas de logística, cambios gerenciales y en las instalaciones.
• Gratificaciones y reconocimiento: institucionalización de un sistema de acreditación con el objeto de motivar, apoyar, y reforzar el aprendizaje constante y un desempeño sustentable y mejoramiento de la calidad.

4. Implementación

La autoevaluación, evaluaciones externas, reuniones mensuales para repasar el progreso y la retroalimentación de los/as usuarios/as son componentes del proceso de monitoreo constante de PROQUALI. Estas actividades permiten que las intervenciones de mejoramiento del desempeño y la calidad se puedan seleccionar, diseñar (o adaptar) e implementar constantemente para abordar las brechas restantes. Además, los resultados de las evaluaciones de acreditación, junto con las guías de servicios de salud reproductiva, se utilizan para guiar y monitorear los esfuerzos de mejoramiento del desempeño y la calidad en los establecimientos de salud participantes. Los/as supervisores/as, en calidad de equipos de mejoramiento de la calidad, apoyan también el cambio utilizando los análisis de aquellos/as interesados/as y las técnicas gerenciales y la movilización de recursos.

5. Monitoreo y evaluación del desempeño

A finales de un proyecto de demostración de 18 meses de duración, cuatro de los cinco establecimientos de salud participantes recibieron acreditación cumpliendo con 95% a 98% de los criterios de desempeño. Se observó un gran incremento en la calidad del servicio en todos los establecimientos de salud participantes. Las mejoras en el desempeño fueron mucho mayores en los establecimientos que ya estaban funcionando a un nivel entre moderado y alto en la línea de base, donde el/la triunfador/a interno/a del proyecto fue una persona en una posición oficial de poder, y donde la oposición del personal o conflictos ocurrieron en menor cantidad. El apoyo financiero del estado y municipalidades locales para mercaderías y personal aumentó como resultado directo de estas intervenciones. Se observaron cambios positivos en la satisfacción de los/as usuarios/as, la prestación de servicios y utilización de estadísticas. Una segunda fase del proyecto se centrará en desarrollar estrategias costo-eficaces para alcanzar la meta deseada de expandir la calidad a través del estado.

Veáse la sección de mejoramiento del desempeño