|
Los métodos anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el embarazo
después de un acto sexual sin protección, cuando falla el método o el método
se usa incorrectamente. El acto sexual sin protección puede ocurrir por
coacción, o en situaciones en las que no se usa un método. La
anticoncepción de emergencia es un método que ofrece una «segunda
oportunidad».
«La anticoncepción de emergencia puede ayudar a reducir los embarazos
no planificados, muchos de los cuales resultan en aborto en condiciones de
riesgo y perjudican gravemente la salud de las mujeres», opina el doctor
Paul Van Look de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ex presidente
del Comité Directivo del Consorcio Internacional sobre Anticoncepción de
Emergencia. Según la OMS, cada año los embarazos imprevistos conducen a
un mínimo de 20 millones de abortos en condiciones de riesgo, que
producen la muerte de unas 80.000 mujeres. Otras muertes maternas resultan
de embarazos imprevistos y que no están relacionadas con abortos.
Los anticonceptivos de emergencia de uso más generalizado son regímenes
de píldoras de control de la natalidad, que usan los mismos ingredientes
hormonales que se encuentran en los anticonceptivos orales corrientes pero
en dosis más elevadas. El dispositivo intrauterino también puede usarse
para la anticoncepción de emergencia, como también otros productos (véase
el cuadro: Píldoras anticonceptivas de emergencia).
Este número de Network en español se centra principalmente en las
píldoras anticonceptivas de emergencia.
En los últimos cinco años, importantes organizaciones internacionales
de salud reproductiva, incluida la OMS, han trabajado para hacer que la
disponibilidad de la anticoncepción de emergencia se generalice más,
para aumentar los conocimientos que tienen los proveedores y los
consumidores acerca de este método, y para estudiar cuestiones de
investigación que no se han resuelto. El Consorcio Internacional sobre
Anticoncepción de Emergencia ha coordinado gran parte de dicho trabajo,
que incluye una variedad de investigaciones, la elaboración de materiales
de promoción e información, y la capacitación de los proveedores.
Píldoras anticonceptivas de emergencia
Las píldoras anticonceptivas orales que contienen estrógeno y
progestina o las que contienen sólo una progestina pueden usarse para la
anticoncepción de emergencia. Las píldoras anticonceptivas de emergencia
no afectan al óvulo fecundado que se ha implantado en el útero. Por
consiguiente, no pueden causar aborto.
Las píldoras anticonceptivas de emergencia deben comenzar a tomarse lo
más pronto posible después del acto sexual sin protección; lo ideal es
no dejar pasar más de 72 horas. En las investigaciones se está
examinando si este plazo debe extenderse (véase el artículo: En
busca de medios para mejorar la AE). En algunos países, la
anticoncepción de emergencia se denomina «píldora del día siguiente»,
lo cual puede ser engañoso porque la mujer no tiene que esperar hasta el
día siguiente para empezar a usar el método, sino que debe empezar a
usarlo lo más pronto posible. Algunas investigaciones han demostrado que
cuanto más temprano se tomen las píldoras, más eficaces serán en la
prevención del embarazo. La anticoncepción de emergencia no debe usarse
como anticoncepción corriente porque es menos eficaz que el uso de píldoras
corrientes y puede producir efectos secundarios desagradables, como náuseas.
Los regímenes anticonceptivos de emergencia que se han estudiado a
fondo incluyen píldoras que contienen el estrógeno etinil estradiol y la
progestina levonorgestrel. El método más común se conoce con el nombre
de régimen de Yuzpe, que es un método que usa píldoras combinadas y que
fue elaborado en los años 70 por el doctor A. Albert Yuzpe en la
Universidad de Ontario Occidental, Canadá. Se toma en dos dosis; la
primera se toma antes de que transcurran las primeras 72 horas después
del acto sexual sin protección y la segunda 12 horas después de la
primera. Cada una de las dosis debe contener por lo menos 0,10 mg de
etinil estradiol y 0,50 mg de levonorgestrel.
El régimen de sólo progestina que más se ha estudiado contiene 0,75
mg de levonorgestrel por dosis. También se toma en dos dosis; la primera
antes de que transcurran 72 horas después del acto sexual sin protección
y la segunda 12 horas después de la primera. Según las marcas que se
usen, cuya formulación varía, el número de píldoras anticonceptivas
orales corrientes que contienen la cantidad necesaria de progestina oscila
entre dos y hasta 25 píldoras por dosis.
Los productos recientes elaborados exclusivamente para la anticoncepción
de emergencia ofrecen cada dosis en una sola píldora.
Seguridad y efectos secundarios
Prácticamente todas las mujeres pueden usar las píldoras
anticonceptivas de emergencia sin peligro. Dado que se toman durante un
tiempo breve, las contraindicaciones relativas al uso de anticonceptivos
orales corrientes no son aplicables. Las directrices de elegibilidad médica
de la OMS incluyen varias condiciones que los proveedores deben considerar
cuando suministran píldoras anticonceptivas de emergencia, por ejemplo
antecedentes de complicaciones cardiovasculares graves, angina de pecho,
migrañas focales agudas y enfermedad grave del hígado. Pero respecto a
estas enfermedades, las directrices dicen que las ventajas de usar las píldoras
generalmente contrarrestan los riesgos teóricos o comprobados.1
Si una mujer ya está embarazada, el uso de las píldoras
anticonceptivas de emergencia no hará daño al embrión o al feto.2
En realidad, algunos especialistas en fecundidad recomiendan el uso de
progestinas para prevenir el aborto espontáneo.
Los efectos secundarios asociados con las píldoras combinadas
hormonales son frecuentes y a veces molestos. Náuseas y vómito son los
efectos secundarios más comunes, junto con dolores de cabeza, mareos y
fatiga. La dosis alta de hormonas también puede causar sensibilidad
mamaria anormal. La mayoría de los efectos secundarios generalmente
desaparecen al cabo de 24 horas después de la segunda dosis de píldoras.
Las píldoras anticonceptivas de emergencia de sólo progestina
producen considerablemente menos efectos secundarios que las píldoras
combinadas. En el estudio comparativo más amplio, 6 por ciento de las
mujeres que usaban el régimen de sólo progestina experimentaron vómito
y 25 por ciento náuseas, comparadas con 19 por ciento y 51 por ciento que
experimentaron vómito y náuseas, respectivamente, cuando usaron píldoras
combinadas.
Si la mujer comienza a tomarse las píldoras anticonceptivas de
emergencia sólo de progestina antes de que transcurran 72 horas, reduce
las probabilidades de quedar embarazada en aproximadamente 85 por ciento.
Los estudios calculan que las probabilidades de evitar el embarazo se sitúan
entre 57 y 75 por ciento en las mujeres que usan píldoras hormonales
combinadas dentro de un período de 72 horas.3
Como en el caso de otros métodos anticonceptivos que no son de
barrera, las píldoras anticonceptivas de emergencia no protegen contra
las infecciones de transmisión sexual (ITS). Los condones siguen siendo
el mejor método de protección contra las ITS. Los tratamientos de
postexposición para las ITS bacterianas pueden ser apropiados para
algunas personas, y se está considerando la elaboración de directrices
para postratamiento después de una posible exposición al VIH y otras
infecciones virales (véase el artículo: ¿VIH
después de una posible exposición?).
-- William R. Finger
Referencias
- Organización Mundial de la Salud. Mejorando el
acceso a la calidad de atención en planificación familiar, Criterios
de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos.
Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1996.
- Bracken MB. Oral contraception and congential
malformations in offspring: a review and meta-analysis of the
prospective studies. Obstet Gynecol 1990;76(3):552-57.
- Task Force on Postovulatory Methods of Fertility
Regulation. Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the
Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency
contraception. Lancet 1998;352(9126):428-33; Trussell J, Rodriguez G,
Ellertson C. New estimates of the effectiveness of the Yuzpe regimen
of emergency contraception. Contraception 1998;57(6):363-69; Trussell
J, Ellertson C, Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe regimen of
emergency contraception. Fam Plann Perspect
1996;28(2):59-64,87.
|
Píldoras anticonceptivas de emergencia
|
- Las píldoras anticonceptivas de emergencia usan los mismos
ingredientes que se encuentran en los anticonceptivos orales
corrientes.
- Cuando se usan las píldoras, u otros anticonceptivos orales
en estudio, lo ideal es no dejar pasar más de tres días (72
horas) después del coito sin protección. (Investigaciones
recientes indican que puede lograrse cierta protección hasta
por cinco días).
- Las píldoras anticonceptivas de emergencia deben tomarse en
dos dosis (la segunda dosis se toma 12 horas después de la
primera).
- Además de las píldoras empacadas para uso como
anticonceptivo de emergencia, se pueden usar anticonceptivos
orales corrientes usando el número de píldoras por dosis según
la marca escogida.
|
| |
Nombres de marcas comunes |
Dosificación |
| Anticonceptivos orales sólo de progestina |
| Cada una
de las dos dosis de anticonceptivos sólo de progestina deben
contener al menos 0,75 mg de levonorgestrel. |
Levonelle-2, NorLevo Plan B, Postinor-2, Vikela (empacados y
etiquetados para anticoncepción de emergencia)
|
Una tableta por
dosis: Cada tableta contiene 0,75 mg de levonorgestrel. |
| Ovrette |
20 tabletas por dosis: Cada tableta contiene 0,0375 mg de
levonorgestrel.
|
|
Microlut, Microval, Norgestron
|
25 tabletas por dosis: Cada tableta contiene 0,03 mg de
levonorgestrel.
|
| Anticonceptivos orales combinados |
| Cada una
de las dos dosis de anticonceptivos orales combinados deben
contener al menos 100 µg (0,10 mg) de etinil-estradiol y 500 µg
(0,50 mg) de levonorgestrel. |
E-Gen-C,
Fertilan, Imediat, PC-4, Preven, Tetragynon (empacados y
etiquetados para anticoncepción de emergencia) o Eugynon 50,
Neogynon, Noral, Nordiol, Ovidon, Ovral, Ovran |
Dos tabletas por dosis: Cada tableta contiene 50 µg de etinil
estradiol y 0,25 mg ó 0,50 mg de levonorgestrel.
|
| Lo/Femenal Microgynon
30, Nordette, Ovral L, Rigevidon |
Cuatro tabletas por dosis: Cada tableta contiene 30 µg de
etinil estradiol y 0,15 mg ó 0,30 mg de levonorgestrel.
|
| Otros métodos de anticoncepción de emergencia |
| Dispositivo
intrauterino |
T de cobre y otros
|
La inserción dentro de las 120 horas (cinco días) después
del coito sin protección.
|
| Antiprogestinas |
En estudio
|
La tableta de 10 mg es eficaz como dosis sola y causa menos
retraso en la menstruación.
|
| Anticonceptivos
orales que contienen noretisterona/noretindrona |
En estudio
|
Dos tabletas por dosis: Cada tableta contiene 50 µg de etinil
estradiol y 1,0 mg de noretindrona.
|
| Preguntas típicas
acerca de las píldoras anticonceptivas de emergencia |
|
¿Qué son las píldoras anticonceptivas de emergencia?
Son píldoras anticonceptivas orales que las mujeres pueden
tomar antes de que transcurran 72 horas desde el momento del acto
sexual sin protección para reducir el riesgo de quedar
embarazadas. Contienen los ingredientes activos que se encuentran
en las píldoras de control de la natalidad, pero en dosis más
elevadas. Las investigaciones recientes indican que las píldoras
también pueden ser eficaces si se toman antes de que transcurran
120 horas (véase el artículo: En
busca de medios para mejorar la anticoncepción de emergencia).
¿Cuándo deben usarse las píldoras anticonceptivas de
emergencia?
Se han diseñado para uso después de un acto sexual cuando no
se ha usado un método anticonceptivo, cuando el método habitual
de la pareja no surte el efecto (por ejemplo cuando el condón se
rompe o se desliza) o si la mujer es víctima de una agresión
sexual. Las píldoras pueden ser apropiadas para las adolescentes.
¿Cómo surten efecto las píldoras?
Según el momento del ciclo menstrual de la mujer en el que se
toman las píldoras, éstas pueden:
- prevenir o retrasar la ovulación, la liberación de un óvulo
del ovario
- prevenir la fecundación
- impedir que un óvulo fecundado se adhiera al útero.
Las píldoras no surten efecto si se toman después de que ha
comenzado el embarazo. Los estudios indican que las píldoras
previenen la ovulación, pero se requieren más investigaciones
para demostrar de manera definitiva que previenen la fecundación
o impiden que el óvulo fecundado se adhiera al útero.
¿Cuál es la eficacia de las píldoras?
La mujer debe empezar a tomarse las píldoras lo más pronto
posible, puesto que la eficacia disminuye con el tiempo. Si la
mujer se las toma en el curso de tres días (72 horas) después
del acto sexual, las píldoras sólo de progestina reducen las
probabilidades de embarazo en aproximadamente 85%. Las píldoras
combinadas son aproximadamente 75% eficaces si se usan en el curso
de tres días.
¿Qué se debe hacer si han transcurrido más de tres días
desde el momento en que la mujer tuvo una relación sexual sin
protección?
Es posible que las píldoras todavía surtan efecto, pero el
riesgo de embarazo aumenta con el tiempo. Otra opción al cabo de
tres días es la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU),
que se considera que surte efecto durante cinco días desde el
momento del acto sexual sin protección, pero generalmente se
recomienda para las mujeres que van a seguir usando el DIU como su
método habitual de planificación familiar.
¿Tienen efectos secundarios las píldoras?
Las píldoras a veces causan náuseas, vómito, dolor de
cabeza, mareo, calambres, fatiga o sensibilidad mamaria anormal.
Si el vómito ocurre más de una hora después de haberse tomado
las píldoras, la mujer no debe preocuparse porque el fármaco ya
ha sido absorbido por su organismo.
Las píldoras también pueden causar sangrado irregular hasta
que la mujer menstrúa de nuevo, y la menstruación puede empezar
antes o después de la fecha esperada.
¿Qué debe hacer la mujer después de tomarse las píldoras?
Si la menstruación de la mujer se atrasa más de una semana,
es posible que esté embarazada y sería conveniente que la vea un
proveedor de servicios de salud. Si está embarazada, todas las
pruebas disponibles indican que el uso de las píldoras
anticonceptivas no perjudican el embarazo.
¿Puede una mujer usar estas píldoras cada vez que tiene
relaciones sexuales?
Las píldoras anticonceptivas de emergencia no deben usarse
habitualmente para prevenir el embarazo porque son menos eficaces
que otros métodos de planificación familiar como los condones,
los anticonceptivos orales corrientes, los inyectables, los
dispositivos intrauterinos y la esterilización. Así mismo,
tienen más efectos secundarios que otros métodos.
¿Protegen las píldoras contra las infecciones de transmisión
sexual?
No. No protegen de ninguna manera. Los condones de látex
ofrecen la mejor protección contra las infecciones de transmisión
sexual, incluido el VIH.
¿Es la píldora anticonceptiva de emergencia lo mismo que
la «píldora del día siguiente»?
Sí, pero la expresión «píldora del día siguiente» puede
ser engañosa. Es posible que las mujeres piensen que deben
esperar hasta el día siguiente para empezar el tratamiento después
de un acto sexual sin protección. O pueden pensar erróneamente
que sería demasiado tarde usar este método si obtienen
tratamiento en la tarde o la noche del día después del acto
sexual sin protección, o dos días después.
Fuente: Consorcio sobre Anticoncepción de
Emergencia. Expansión de la anticoncepción de emergencia
hacia el acceso global. Seattle, WA: Consolidated Printers,
2001.
|
|
Mecanismo de acción
|
|
Los mecanismos principales mediante los cuales las píldoras
anticonceptivas de emergencia surten efecto aparentemente ocurren
antes de la fecundación.
Las investigaciones han demostrado que las píldoras
anticonceptivas de emergencia pueden prevenir o retrasar la
ovulación. Según el momento en que se tomen las píldoras en el
ciclo menstrual, las píldoras también pueden inhibir la
fecundación al afectar al transporte tubárico del óvulo o,
después de la fecundación, es posible que interfieran con la
implantación uterina del óvulo fecundado.1
Las píldoras no pueden perturbar un embarazo establecido ya
que no surten efecto después de que la implantación se ha
establecido.
En un estudio en el que participaron 12 mujeres que usaron el régimen
de píldoras combinadas y en el que la primera dosis se tomó
justo antes de la fecha prevista de la ovulación y la segunda
dosis 12 horas después, las muestras de sangre indicaron que había
concentraciones menores de la hormona luteinizante (LH) y las
hormonas esteroides estradiol y progesterona. La LH desencadena la
ovulación, que es la liberación del óvulo del ovario.
El estudio concluyó lo siguiente: «El mecanismo de acción
pareció ser antiovulatorio en tres mujeres en las que las
hormonas esteroides y la LH se suprimieron». Ocho de las otras
mujeres presentaron características hormonales variadas, y la
mujer restante ya había ovulado antes del comienzo del régimen.
Los investigadores concluyeron que, si se supone que el embarazo
se previno en todos los casos, el mecanismo de acción tiene que
estar relacionado con otros procesos que no sean la supresión de
la ovulación.2
|
Postinor-2, píldoras sólo de
progestina empacadas para usarse como anticoncepción de
emergencia.
|
En un estudio posterior efectuado por el mismo
equipo de investigación, el régimen se administró a 12 mujeres
36 y 48 horas después de la ovulación. Las biopsias
endometriales presentaron signos de cambios de las propiedades de
enlace de los esteroides en el tejido endometrial. El estudio
concluyó lo siguiente: «Esta perturbación temporal de los
eventos tempranos del desarrollo endometrial probablemente es
suficiente para prevenir … la implantación eficaz».3
Otros estudios que examinaron el endometrio después de
administrar el régimen de píldoras combinadas también
observaron cambios que podrían inhibir la implantación.4
Otros estudios han demostrado sólo un efecto
limitado en el endometrio. En un estudio realizado por FHI se
administró el régimen de píldoras combinadas a 19 mujeres en la
fecha del pico de secreción de la LH. Las biopsias endometriales
y otros procedimientos no detectaron efectos notables en el
endometrio. El estudio también concluyó que cuando se administra
en este momento del ciclo, el régimen no tiene efectos en la
ovulación, lo cual deja «una brecha incomprensible en nuestro
entendimiento del mecanismo de acción de este tratamiento».5
En un estudio efectuado en 1996, ocho mujeres
usaron el régimen de píldoras combinadas antes del pico de
secreción de la LH. Los investigadores notificaron una variedad
de características hormonales, que iban desde la supresión de
dicha hormona hasta ningún efecto considerable en las características
hormonales. Como en otros estudios, éste indicó que el régimen
de píldoras combinadas prevenía la ovulación en algunas mujeres
pero en otras no.6
En este estudio también se administró el régimen
de píldoras combinadas a otras ocho mujeres dos días después de
la ovulación. Las biopsias endometriales de las mujeres de este
grupo de postovulación demostraron sólo cambios leves en el
desarrollo, que los investigadores no consideraron suficientes
para prevenir la implantación. Otro estudio también observó que
el régimen de píldoras combinadas no produjo cambios
considerables en el endometrio, lo cual indica que «los
anticonceptivos de emergencia tal vez surten efecto mediante
mecanismos más complejos que los cambios de la membrana de las células
endometriales».7
Un análisis reciente del mecanismo de acción
concluyó que el «parámetro más difícil de evaluar es la
receptividad endometrial». Incluso si hay cambios en el
endometrio, «es posible que otras etapas que preceden la
implantación también cambien lo suficiente para interrumpir el
proceso en una etapa más temprana».8
Un análisis estadístico efectuado en 1999 de los
estudios de investigación de las píldoras combinadas concluyó
que la prevención de la ovulación no podía ser el único
mecanismo de acción. Examinó las tasas de eficacia de ocho
estudios que notificaron el número de mujeres tratadas en cada día
del ciclo, empleando cinco informes diferentes de las
probabilidades de ovulación por día del ciclo.9 Por
ejemplo, el moco cervical más espeso dificultaba la llegada de
los espermatozoides hasta el óvulo. No se han llevado a cabo
investigaciones acerca del moco cervical con el uso de las píldoras
anticonceptivas de emergencia, pero sí se ha observado que las
progestinas de las píldoras anticonceptivas orales corrientes y
los inyectables hacen que el moco cervical se espese, y esto se
considera que es un mecanismo de acción de dichos productos
anticonceptivos.10
Respecto a las investigaciones relativas a la
anticoncepción de emergencia sólo de progestina, en un estudio
patrocinado por FHI y en el que participaron 45 mujeres de México,
se administró el régimen de sólo levonorgestrel a tres grupos
asignados aleatoriamente e integrados por mujeres que estaban en
diferentes etapas del ciclo menstrual: día 10 del ciclo,
inmediatamente después del pico de secreción de la LH y 24 horas
después de la ruptura del folículo. Se usó ecografía
diariamente para monitorear la función ovulatoria, y se hicieron
biopsias nueve días después del pico de secreción de la LH, que
es aproximadamente el día en que se implantaría un óvulo
fecundado. El grupo de preovulación presentó supresión
considerable de la hormona, aunque algunas mujeres sí ovularon.
Los otros dos grupos de mujeres no presentaron cambios de la función
ovulatoria. El estudio concluyó que el mecanismo de acción en
los grupos de postovulación parecía ocurrir a nivel endometrial,
lo cual indica que las píldoras pueden ayudar a prevenir la
implantación.11
Otro estudio del régimen de sólo levonorgestrel,
en el que participaron 12 mujeres del Reino Unido, concluyó que,
si se toman inmediatamente antes de la ovulación, las píldoras
retrasan o previenen la ovulación. Si se toman después del pico
de secreción de la LH, este régimen surte efecto mediante otros
mecanismos, que se deben explorar más.12
-- William R. Finger
Referencias
- Rivera R, Yacobson, I, Grimes D. The
mechanism of action of hormonal contraceptives and
intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol
1999;181(5):1263-69.
- Ling WY, Robichaud A, Zayid I, et al. Mode
of action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in
postcoital contraception. Fertil Steril
1979;32(3):297-302.
- Ling WY, Wrixon W, Zayid I, et al. Mode of
action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in
postcoital contraception. II. Effect of postovulatory
administration on ovarian function and endometrium. Fertil
Steril 1983;39(3):292-97.
- Yuzpe AA, Thurlow HU, Jamzy I, et al.
Postcoital contraception -- a pilot study. J Reprod Med
1974;13(2):53-58; Kubba AA, White JO, Guillebaud J, et al. The
biochemistry of human endometrium after two regimens of
postcoital contraception: a dl-norgestrel/ethinylestradiol
combination or danazol. Fertil Steril
1986;45(4):512-16.
- Raymond EG, Lovely LP, Chen-Mok M, et al.
Effect of the Yuzpe regimen of emergency contraception on
markers of endometrial receptivity. Hum Reprod
2000;15(11):2351-55.
- Swahn MI, Westlund P, Johannisson E, et al.
Effect of post-coital contraceptive methods on the endometrium
and the menstrual cycle. Acta Obstet Gynecol Scand
1996;75(8):738-44.
- Taskin O, Brown RW, Young DC, et al. High
doses of oral contraceptives do not alter endometrial alpha 1
and alpha v beta 3 integrins in the late implantation window. Fertil
Steril 1994;61(5):850-55.
- Croxatto HB, Devoto L, Durand M, et al.
Mechanism of action of hormonal preparations used for
emergency contraception: a review of the literature. Contraception
2001;63(3):111-21.
- Trussell J, Raymond EG. Statistical evidence
about the mechanism of action of the Yuzpe regimen of
emergency contraception. Obstet Gynecol
1999;93(5):872-76.
- Guillebaud J. The Pill and Other Hormones
for Contraception. Oxford: Oxford University Press, 1997.
- Durand M, Durán O, Cravioto MC, et al.
Mechanisms of action of levonorgestrel (LNG) as emergency
contraceptive (EC). XVI FIGO World Congress of Gynecology
and Obstetrics Book of Abstracts, Monday, September 4.
(n.p.: International Federation of Gynecology and Obstetrics,
2000)23.
- Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The
effects of peri-ovulatory administration of levonorgestrel on
the menstrual cycle. Contraception 2001;63(3):123-29.
|
|
Todos los derechos reservados,