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Eficaz, seguro y reversible
Se calcula que en el mundo hay 128 millones de mujeres que usan el
dispositivo intrauterino (DIU) que, con excepción de la esterilización
femenina, es el método anticonceptivo más utilizado. El DIU preferido en
la mayoría de los países es el dispositivo T 380A de cobre.
 El
T 380A de cobre es seguro y sumamente eficaz por lo menos durante 12 años
(aprobado para 10 años de uso en los Estados Unidos). Este dispositivo,
cuya tasa de embarazo anual es del 0,4 por 100 mujeres,1 tiene
una tasa de fracaso muy baja, comparable a la eficacia de la esterilización
quirúrgica masculina y femenina. Por consiguiente, esta forma de
anticoncepción reversible y a largo plazo es una alternativa fiable para
la esterilización.
El DIU tiene buena acogida en varios países asiáticos y
latinoamericanos y en muchos países árabes (véase el gráfico). Sin
embargo, el DIU se utiliza muy poco en muchas otras zonas. Esto se debe
principalmente a la falta de información exacta, a los temores infundados
relativos a la seguridad o a la carencia de suministros y capacitación de
los proveedores.
Uso del DIU por país
| Líderes en
número de usuarias |
Líderes en
el uso (porcentaje de mujeres en edad de procrear) |
| China |
78,9 millones |
Rep. Dem. de Corea
|
49 |
| Vietnam |
3,8 millones |
Uzbekistán
|
46 |
| Indonesia |
3,5 millones |
Kazajstán
|
40 |
| Egipto |
3,0 millones |
China
|
33 |
| México |
2,2 millones |
Vietnam
|
33 |
| Rep. Dem. de
Corea |
2,2 millones |
Cuba
|
33 |
| Turquía |
2,1 millones |
Egipto
|
30 |
| Uzbekistán |
1,7 millones |
Tunisia
|
22 |
| Kazajstán |
1,2 millones |
Turquía
|
19 |
| Colombia |
600.000 |
Mongolia
|
19 |
| Cuba |
600.000 |
Siria |
16 |
| Perú |
400.000 |
Jordán |
15 |
| . |
. |
México |
15 |
¿Quién puede considerar el uso del DIU?
La mayoría de las mujeres pueden usar el DIU. Ciertas condiciones o
circunstancias determinan si el uso de un DIU es apropiado, por ejemplo:2
- Las mujeres que amamantan, usan antibióticos, tienen características
de sangrado menstrual irregular sin sangrado abundante o fuman pueden
usar el DIU sin restricciones.
- Las ventajas que ofrece el DIU generalmente contrarrestan los
riesgos de las mujeres que no han tenido hijos y son menores de 20 años
de edad, se han sometido a un aborto en el segundo trimestre, tienen
dismenorrea grave o características de sangrado menstrual irregular
con sangrado abundante, tienen drepanocitosis o sufren de anemia
ferropénica.
- Una mujer que padece una enfermedad de transmisión sexual (ETS), o
ha tenido una ETS o enfermedad pélvica inflamatoria en los últimos
tres meses, no debe usar el DIU. Una mujer no debe usar el dispositivo
si tiene cervicitis purulenta, pero puede usarlo si tiene vaginitis.
Las bacterias patógenas que ya se encuentran en el cuerpo de la mujer
pueden ser introducidas en la parte superior del aparato reproductor
durante el proceso de inserción, lo cual hace aumentar el riesgo de
enfermedad pélvica inflamatoria (véase: No se recomienda el DIU si
hay riesgo de contraer ETS).
- Si la mujer tienen cáncer cervicouterino y está esperando recibir
tratamiento, no debe empezar a usar el DIU. (El uso del DIU puede
hacer reducir el riesgo de cáncer endometrial y cervicouterino).3
- Las mujeres que tienen sangrado vaginal inexplicado o las que
padecen un trastorno de la cavidad uterina no deben usar el DIU.
- Aunque rara vez ocurren embarazos, el DIU debe extraerse
inmediatamente si ocurre un embarazo durante su uso.
La inserción se puede hacer en cualquier
momento del ciclo
El DIU se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual,
siempre y cuando el proveedor esté razonablemente seguro de que la mujer
no está embarazada. Incluso en zonas remotas, los proveedores pueden usar
una lista de verificación sencilla para determinar si la mujer está
embarazada, sin exámenes de laboratorio o sin tener que esperar hasta el
próximo ciclo menstrual.
- Los expertos clínicos, además de los médicos pueden insertar el
DIU sin peligro. Un estudio realizado en Nigeria, Turquía y México
concluyó que estos clínicos pueden insertar el DIU sin peligro en
muchos casos si reciben capacitación apropiada basada en la
competencia.4
- La buena técnica de inserción requiere condiciones asépticas y
que se haga despacio y suavemente. En raras ocasiones (aproximadamente
una de 1.000 inserciones), se perfora el útero durante la inserción.5
El dolor intenso durante la inserción podría ser indicio de
perforación. Si esto ocurre, el proveedor debe interrumpir el
procedimiento y extraer el dispositivo.
- Los proveedores deben decir a las mujeres que posiblemente tendrán
dolor y calambres durante la inserción, además de tener sangrado
leve y calambres leves y continuos durante unos días después de ésta.
También se les debe informar que estos efectos secundarios no son
indicio de que existe un problema médico grave.
- Las mujeres deben saber que el DIU puede ser expulsado espontáneamente.
Hay riesgo de expulsión cuando la mujer es joven, tiene flujo
menstrual anormal y la menstruación es dolorosa.
- La expulsión ocurre con más frecuencia durante la menstruación.
La mujer debe verificar la presencia del hilo después de cada período
menstrual para cerciorarse de que el DIU está colocado. También debe
hacer esta verificación si tiene calambres en la parte baja del
abdomen, manchado entre períodos, dolor después del coito o si hay
algo que le incomoda a su compañero durante el coito. La mujer debe
pedir asistencia médica si no siente el hilo, si el hilo se siente más
corto o más largo de lo normal, o si siente que el DIU se está
saliendo por el cuello uterino.
Dolor y sangrado: Razones típicas de la
extracción
El dolor y el sangrado son las causas principales de extracción. Según
un estudio de FHI de 10.000 mujeres que usaban el DIU T de cobre, al 5% de
ellas se les extrajo el dispositivo debido a dolor o sangrado.6
- Los DIU de cobre, a pesar de ser mucho mejores que los primeros DIU
cuyo uso ya no está generalizado, hacen aumentar el sangrado
menstrual. Generalmente, esto no constituye ningún problema médico.
El sangrado suele disminuir al cabo de varios ciclos. El sistema
intrauterino LNg, que libera levonorgestrel, reduce el sangrado.
- Rara vez ocurre sangrado prolongado y excesivo. Puesto que el
sangrado prolongado y excesivo hace aumentar el riesgo de anemia, las
mujeres que experimentan estos efectos secundarios deben tomar hierro.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofen,
pueden reducir el dolor y el sangrado.
Uso del DIU en el postparto
El DIU intrauterino puede usarse en el período del postparto. Dado que
no influye en la lactancia, es seguro para las mujeres que están
amamantando.
- El problema principal que plantea la inserción en el postparto es
la expulsión. El riesgo de expulsión en las inserciones en el
postparto es menor si éstas se realizan inmediatamente después del
nacimiento. El riesgo de expulsión es mínimo cuando la inserción se
efectúa antes de que transcurran 10 minutos desde el momento de la
expulsión de la placenta y es razonablemente bajo durante las
primeras 48 horas de postparto. Si la inserción no puede hacerse
antes de que transcurran 48 horas, las directrices recomiendan esperar
cuatro semanas después del parto, cuando el útero ha recuperado su
estado normal anterior al embarazo.
- El DIU puede insertarse sin peligro inmediatamente después de un
aborto espontáneo o inducido, salvo cuando el útero está infectado
o corre riesgo de infección, o cuando hay hemorragia o lesión grave
en el aparato genital. Sin embargo los proveedores deben tener
capacitación especial para insertar el DIU si el aborto ocurre después
de 16 semanas de embarazo. Si no se cuenta con los servicios de estos
proveedores, la inserción debe posponerse seis semanas para que la
cavidad uterina recupere su forma normal.
- Un programa de postparto en la República Dominicana, en el que
participaron más de 1.400 mujeres, observó que la coordinación
entre los servicios prenatales, de planificación familiar y de parto
y nacimiento contribuyeron al logro de resultados eficaces y de buena
calidad. El asesoramiento prenatal incluía pruebas de detección clínica
y de riesgo de ETS.7
Cómo reducir al mínimo los riesgos de EPI
Para reducir al mínimo el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria,
los proveedores deben hacer lo siguiente:
- Extraer y reemplazar los DIU sólo cuando es necesario, y usar el
DIU de acción más prolongada que sea apropiado para la mujer a fin
de evitar nuevas inserciones.
- Informar a las mujeres que se van a insertar el DIU acerca de los síntomas
de la enfermedad pélvica inflamatoria y recomendarles encarecidamente
que pidan asistencia médica si notan síntomas.
- Animar a las clientas a que regresen para una visita de seguimiento,
por lo general aproximadamente un mes después de la inserción, para
determinar si tienen algún problema.
- Recomendar el uso de condones si las mujeres tienen relaciones
sexuales con hombres que puedan tener infecciones.
Así mismo, se recomienda la aplicación de técnicas asépticas
durante la inserción del DIU para prevenir la introducción de bacterias
u otros agentes patógenos en el útero. Por ejemplo, los instrumentos que
van a volverse a usar deben desinfectarse.
-- William R. Finger y Kim Best
Referencias
- United Nations Development Programme, United Nations
Population Fund, Organización Mundial de la Salud, Banco Mundial,
Special Programme of Research, Development and Research Training in
Human Reproduction. Long-term reversible contraception: twelve years
of experience with the TCu 380A and TCu 220C. Contraception
1997;56(6):341-52.
- Organización Mundial de la Salud. Mejorando el
acceso a la calidad de atención en planificación familiar: Criterios
de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud, 1996.
- 3. Endometrial and cervical cancer risk may be lower
with IUD use. Contraception Rpt 1998;9(5):9-10.
- Farr G, Rivera R, Amatya R. Non-physician insertion
of IUDs: clinical outcomes among TCu 380A insertions in three
developing-country clinics. Adv Cont 1998;14(1):45-57.
- Sivin I, Greenslade F, Schmidt F, et al. The
Copper T 380 Intrauterine Device: A Summary of Scientific Data (New
York: The Population Council, 1992)19.
- Rivera R, Farr G, Chi I-c. The Copper IUD, Safe
and Effective: The International Experience of Family Health
International. (Research Triangle Park, NC: Family Health
International, 1992)4.
- Cordero CF, Barone MA, Calderón V. A postpartum IUD
program in the Dominican Republic. Int J Gynecol Obstet 1996;55(2):181-82.
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