La eficacia de la capacitación para mejorar las prácticas de los proveedores depende
de muchos factores: quién se capacita y dónde, qué están aprendiendo los proveedores y
cómo se está enseñando la información, si se está reforzando la capacitación y cómo
se miden los resultados de la capacitación.
La capacitación se debe iniciar determinando claramente las habilidades y las
necesidades de los proveedores, y los entornos donde éstos trabajan. Durante esta
planificación temprana es importante considerar la forma de mantener las aptitudes
adquiridas durante la capacitación.
Cuáles son las necesidades de salud reproductiva de la comunidad? Cuáles son los
conocimientos, aptitudes, experiencias y actitudes que ya tienen los proveedores? Qué
más necesitan y quieren los proveedores? Quién debe recibir capacitación? La respuesta
a estas preguntas, denominada formalmente "evaluación de las necesidades", es
algo esencial.
La evaluación de las necesidades puede determinar los obstáculos que se interponen al
éxito de la capacitación, que puede ser algo tan sencillo como la falta de
establecimientos o de suministros adecuados. Por ejemplo, capacitar a los proveedores para
que administren cierto método anticonceptivo es inútil si no hay anticonceptivos.
También es vital evaluar los conocimientos y aptitudes que tiene el proveedor. La
doctora Pouru Bhiwandi, obstetra y ginecóloga que tiene su práctica privada en los
Estados Unidos, ex directora médica y de programas internacionales de FHI, afirma:
"Un aspecto importante de la capacitación es hacer que los proveedores corrijan lo
que han aprendido mal, especialmente cuando ello puede dar lugar a prácticas erróneas
que perjudican a los pacientes. Con frecuencia, esto se debe hacer antes de impartir a los
proveedores la debida capacitación". Por ejemplo, añade la doctora Bhiwandi, la
aplicación incorrecta de una técnica que garantice condiciones estériles al insertar un
DIU puede exponer a la clienta a infecciones, que podrían causar enfermedad pélvica
inflamatoria.
Quién debe ser capacitado y dónde?
La capacitación tal vez requiera que se designen a varias personas, a un equipo o a
todo el personal. Un modelo elaborado por AVSC International, con sede en Nueva York, hace
hincapié en el valor de capacitar a todos los que trabajan en el mismo lugar. La doctora
Pamela Lynam, directora del Programa de Vínculos de Salud Reproductiva de AVSC opina:
"Lo ideal sería que todos los que trabajan en el lugar --incluidos los jardineros,
las secretarias y el personal de limpieza-- participaran en la evaluación del desempeño
del lugar. Los equipos hacen recomendaciones para que se produzcan mejoras y, como ellos
mismos hacen las sugerencias, por lo general las ponen en práctica".
Esta forma de motivar al personal a que determine sus propias necesidades de
capacitación se llama enfoque "orientado hacia el cliente y con eficacia del
proveedor" (OCEP). Cada miembro del personal llena un cuestionario de evaluación.
"Creemos que el enfoque OCEP es indudablemente la clave para motivar a las personas a
que deseen brindar mejores servicios", afirma la doctora Lynam.
Conforme al enfoque OCEP, la capacitación suele impartirse en el lugar de trabajo, en
vez de llevar al personal a otro sitio. Sin embargo, hay ciertas ventajas en la
capacitación lejos del lugar de trabajo y de sus interrupciones. "Los profesionales
médicos a quienes se les ofrece la oportunidad de dejar el ambiente de trabajo lleno de
distracciones, para reunirse con sus colegas durante un breve período de aprendizaje
intensivo, de preferencia en un ambiente agradable y conveniente, tienden a pensar que
están participando en un grupo de expertos que van a la vanguardia", afirma Robert
Rice, director de capacitación en FHI. "Éste es un incentivo poderoso para que
ellos hagan los sacrificios requeridos que les permitan actualizar sus aptitudes."
La doctora Lynam está de acuerdo en que este método, llamado capacitación
centralizada, puede ser útil en ciertas circunstancias, por ejemplo cuando se introduce
un nuevo método anticonceptivo y hay pocos proveedores locales que tengan experiencia con
dicho método o no los hay. También afirma: "Sin embargo, la capacitación
centralizada es costosa, y suele excluir a muchos proveedores clave al mismo tiempo que se
capacita a algunas personas que no van a usar sus nuevas aptitudes, y no refleja la
realidad del sitio donde se prestan los servicios. Por lo general, cuando los proveedores
que asisten a esas reuniones de capacitación centralizada regresan a sus sitios de
procedencia se dan cuenta de que nadie más está al tanto de esa capacitación ni conoce
el equipo. Los medicamentos y los materiales usados o promovidos durante la capacitación
tal vez no estén disponibles. Como resultado de ello, estos proveedores recién
capacitados simplemente suelen darse por vencidos".
La capacitación en el lugar permite la capacitación especializada de personas
seleccionadas, al mismo tiempo que se da capacitación general para orientar a todos.1
"Como resultado de esta capacitación integral en el lugar, los farmacéuticos piden
los medicamentos indicados, los porteros están al corriente de los nuevos servicios, los
recepcionistas están informados y ofrecen su apoyo", dice la doctora Lynam.
La capacitación colectiva es otro método. Si en vez de capacitar a uno o dos
profesionales de un sitio de prestación de servicios se capacita a varios, la ausencia de
cualquiera de ellos en ese lugar tendrá menos repercusiones en los servicios. Además, si
varias personas de un sitio reciben capacitación, hay más posibilidades de divulgar la
nueva información a otros que se encuentran en el lugar de trabajo.
La capacitación de varias personas en trabajos afines para prestar servicios de
planificación familiar puede ser una estrategia útil. Cuando en la India se ofreció
capacitación en planificación familiar a los que practican métodos tradicionales de
curación, entre ellos el empleo de hierbas, el uso de anticonceptivos aumentó entre las
mujeres de las zonas rurales que eran atendidas por los curanderos tradicionales que
habían sido capacitados.2
Las personas que han tenido diversas experiencias relacionadas con la salud suelen
demostrar "un gran sentido de responsabilidad y, como influyentes en la opinión de
la comunidad, ayudan a establecer normas sociales que influyen en los comportamientos de
salud", dice la doctora Sharon Rudy, de INTRAH, programa de capacitación en salud
reproductiva afiliado a la Escuela de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte,
Estados Unidos. INTRAH ha trabajado extensamente en los países en desarrollo para mejorar
el desempeño de los proveedores de planificación familiar. "Hemos tenido mucho
éxito trabajando con diversas personas, desde los trabajadores de distribución
comunitaria hasta las comadronas y las parteras tradicionales."
Incluso las personas que simplemente usan la anticoncepción pueden desempeñar un
papel importante. En Sri Lanka, las mujeres que habían usado el DIU y anticonceptivos
orales fueron capacitadas eficazmente para que ayudaran a las parteras a motivar a otras
mujeres a usar estos métodos.3
El proceso
El proceso de capacitación puede ser tan importante como el contenido. "A menos
que se preste la misma atención al proceso, el contenido es inaplicable", afirma la
doctora Rudy, de INTRAH. "El objetivo del aprendizaje es garantizar que se aplicará
una aptitud en particular, pero muchas personas que diseñan materiales de instrucción e
imparten capacitación han recibido formación en sistemas educativos que dependen de la
memorización mecánica de la información. De modo que hay una tendencia a hacer que los
conocimientos sean el objetivo del aprendizaje, y no los cambios de comportamiento del
proveedor."
Hay varias técnicas de capacitación, pero las que se consideran más eficaces
generalmente reconocen que los adultos aprenden mejor cuando se basan en experiencias
personales. Los enfoques interactivos, por ejemplo
las escenificaciones, los estudios de casos y las charlas en grupos pequeños, son otras
formas de infundir más dinamismo a la capacitación. El uso de modelos anatómicos, el
entrenamiento para enseñar los procedimientos clínicos y la evaluación periódica de lo
bien que los capacitados desempeñan una aptitud, son otras técnicas que parecen tener
éxito.
 La
doctora Irina Jacobson, directora médica adjunta de FHI, opina: "Dado que la
mayoría de los profesionales del campo médico están poco familiarizados con el estilo
interactivo de la capacitación, lo consideran algo tonto cuando lo practican por primera
vez. Pero al cabo de unas cuantas horas de capacitación participativa, les gusta porque
es divertida. Cuando imparto capacitación participativa, divido las presentaciones en
sesiones de 15 minutos, luego refuerzo lo que he presentado con un juego, un estudio de un
caso o una charla en grupos pequeños. Luego imparto otra sesión de información
técnica".
El doctor Erwin Conrado Curtín Padilla, obstetra y ginecólogo guatemalteco que dirige
programas de capacitación, participó recientemente en un taller patrocinado por FHI para
ayudar a los capacitadores a mejorar sus aptitudes. Después de hacer una presentación
acerca de los DIU que había sido diseñada para incluir la interacción con los
participantes, comentó: "No todos compartían mis ideas. Pero eso me gustó.
También me gustó saber que una charla animada haría que se aclarara el malentendido
relativo a lo que yo estaba enseñando".
La capacitación con un enfoque interactivo es muy útil para ayudar a los proveedores
a evaluar puntos de vista o valores personales importantes (tanto los del cliente como los
del mismo proveedor), lo cual es un aspecto particularmente importante del asesoramiento
eficaz. Este ejercicio, llamado "aclaración de valores", fue parte de un
programa de capacitación para proveedores en Senegal, donde los estudios indicaron que
los servicios que algunos proveedores prestaban a los clientes adolescentes se
caracterizaban por estigmatización y discriminación. Tales proveedores no creían que
los jóvenes debían recibir anticonceptivos.
"En tales circunstancias, si los proveedores no cambian su enfoque en cuanto a los
clientes, sus propios valores y puntos de vista se convierten en barreras para el
servicio", dice la doctora Yacobson. Una manera tradicional de capacitar a las
personas para resolver este problema podría incluir más información técnica, que
justifique por qué es importante la anticoncepción para los adolescentes. No obstante,
en el programa de capacitación en Senegal, FHI hizo que los proveedores hicieran un
ejercicio de aclaración de valores, con el cual les demostró cómo sus opiniones
personales podían influir en el asesoramiento, y los animó a que modificaran las
actitudes personales que podían obstaculizar los servicios.
La doctora Yacobson opina que demostrar cómo las personas pueden tener diferentes
valores puede hacer que éstas aprendan mucho. Y agrega: "A menudo, los proveedores
creen que se conocen bien entre ellos. Después de todo, han trabajado y hasta participado
en actividades sociales juntos. Sin embargo, en los ejercicios de aclaración de valores
descubren que hay muchas cosas que unos no saben acerca de otros. Aun así, siguen
sintiéndose bien juntos y terminan por darse cuenta de que, aunque no estén de acuerdo,
cada una y cada uno de ellos y ellas tienen derecho a tener sus propios valores y
opiniones".
El proceso de capacitación puede modificarse para que una persona pueda estudiar por
cuenta propia. El doctor Rick Sullivan, director de la oficina de Apoyo para Aprendizaje y
Desempeño de JHPIEGO, dice que JHPIEGO Corp., organización internacional de
capacitación en salud reproductiva afiliada a la Universidad de Johns Hopkins en EE.UU.,
ha elaborado un paquete de aprendizaje que puede aplicarse en el lugar de trabajo a un
ritmo individual. Y añade que, en estudios sobre el terreno realizados en Zimbabwe y
Kenia, esta forma de estudio por cuenta propia, trabajando con un instructor en el
trabajo, ha sido bien recibida.
El doctor Sullivan también opina que la tecnología de computadoras puede ofrecer
nuevas formas de realizar estudios por cuenta propia, especialmente en lugares grandes de
trabajo; las computadoras permiten a los participantes controlar el ritmo y el flujo de su
aprendizaje. Y agrega: "La reacción de las personas que nunca habían visto una
computadora fue muy positiva. Como la capacitación en el lugar de trabajo, la
capacitación basada en computadoras pone en manos del proveedor el poder de aprendizaje.
La tecnología de computadoras también permite a los capacitadores no tener que dar
presentaciones de memoria, con lo cual pueden participar en actividades importantes como
organizar escenificaciones o impartir capacitación con modelos".
Las técnicas interactivas refuerzan la capacitación |
Las personas aprenden con más facilidad cuando
adquieren conocimientos basados en la experiencia. Los métodos de capacitación
interactiva, por ejemplo las escenificaciones y los debates de grupos pequeños, son
algunas de las formas de reforzar la experiencia personal de los participantes.
- Las sesiones de interacción se deben centrar en comportamientos o ideas cuyo cambio
reviste una importancia vital. Las conferencias o los materiales de lectura pueden abordar
otros comportamientos o ideas que no son tan esenciales.
- Dejar que los participantes practiquen nuevos comportamientos, darles retroinformación
y luego dejarlos practicar nuevamente. Permitirles que toquen los productos, por ejemplo
los suministros de anticonceptivos.
- Ser flexible. Si una técnica no funciona, cambiarla por otra, reconociendo que cada
grupo de capacitación tiene su propia personalidad.
- Cuando sea posible, incluir en las sesiones de capacitación a profesionales respetados
y personalidades.
- El cliente siempre debe ser la persona más importante en la capacitación relativa a
asesoramiento. Por ejemplo, las escenificaciones permiten a los proveedores tener una idea
de lo que se siente cuando se les hace preguntas personales y hacen que el proveedor
respete más a los clientes. La capacitación eficaz desalienta el uso de jerga y alienta
el uso de gestos no verbales útiles; por ejemplo, sentarse al mismo nivel que el cliente
y mirarlo a los ojos. El énfasis en la decisión anticonceptiva del cliente, y no en la
preferencia del proveedor, también refuerza la sensación que tiene el cliente de ser
respetado.
-- Kim Best |
Procedimientos clínicos
Cuando se capacita a los proveedores para que realicen ciertos procedimientos
clínicos, el uso de modelos es útil. Por ejemplo, practicar con las inserciones de
Norplant en modelos de brazos permite realizar inserciones bien situadas y ayuda a
prevenir extracciones difíciles. Después de una práctica adecuada, lo ideal sería que,
como parte de la capacitación, se realizaran con supervisión esos procedimientos con
clientas.
Lo mismo se aplica a las inserciones de los DIU. La doctora Yacobson dice: "En
FHI, generalmente impartimos capacitación de un día con un modelo pélvico. El proveedor
inserta el dispositivo al tiempo que le habla al modelo, teniendo en cuenta que en el
mundo real ese modelo sería una mujer que está oyendo sonidos poco familiares producidos
por instrumentos metálicos que tal vez harían pensar que se va a realizar un
procedimiento quirúrgico mayor".
En un estudio realizado en Tailandia, 150 parteras recibieron capacitación en
inserción del DIU usando un modelo pélvico. Aprendieron a realizar el procedimiento de
forma competente más rápido que 150 parteras que habían recibido capacitación
tradicional en inserción del DIU. En el primer grupo de parteras (que recibieron
directrices clínicas, una semana de capacitación en el salón de clase con un modelo
pélvico y una semana de práctica con clientas), el número promedio de inserciones
necesarias para aprender a hacerlas de manera competente fue 1,6; comparado con un
promedio de 6,5 inserciones que necesitaron las parteras que recibieron dos semanas de
capacitación en el salón de clase sin el modelo y cuatro semanas de práctica clínica.4
Del mismo modo, un estudio efectuado en Indonesia demostró que 151 médicos,
enfermeras y parteras que recibieron capacitación con modelos de brazos para aprender a
insertar el Norplant pudieron realizar el procedimiento de forma competente antes que 151
médicos, enfermeras y parteras que no habían recibido capacitación con modelos de
brazos. Así mismo, más participantes que habían recibido capacitación con el modelo
aprendieron a hacer la extracción de manera competente que los que habían recibido
capacitación sin el modelo.5
Evaluación de la capacitación
Es difícil evaluar la medida en que la capacitación hace mejorar las prácticas del
proveedor en lo referente a medir la satisfacción del cliente, la continuidad de uso de
los métodos y objetivos análogos. Algunos datos relativos al uso de anticonceptivos y a
la prestación de servicios sólo están disponibles varios años después de la
capacitación. Y también las evaluaciones de capacitación pueden ser muy costosas.
Así pues, entre las formas más comunes de evaluar la capacitación figuran las
siguientes: evaluar los conocimientos prácticos de los participantes antes de la
capacitación y después de ésta; preguntarles si quedaron satisfechos con los talleres;
y evaluar sus conocimientos prácticos durante el trabajo, mediante entrevistas con los
clientes, observaciones y de otras formas.
Cabe señalar que en varios estudios y entornos se ha demostrado que la capacitación
del proveedor da lugar a una mayor aceptación de los métodos anticonceptivos. En Uganda,
después de que INTRAH y el Ministerio de Salud de Uganda capacitó a 136 ayudantes de
enfermería de nueve distritos para que asesoraran acerca de los beneficios de la
planificación familiar, el número de clientes nuevos aumentó considerablemente. Las
nuevas aceptadoras de anticonceptivos orales, condones y acetato de medroxiprogesterona de
depósito (DMPA) aumentaron en 34 consultorios clínicos atendidos por ayudantes de
enfermería capacitados.6
En un programa de capacitación introducido por el Ministerio de Salud de Egipto, se
hizo hincapié en el desarrollo de las aptitudes de asesoramiento en planificación
familiar de las enfermeras. Un estudio patrocinado por FHI, en colaboración con el
National Population Council, observó que esta capacitación mejorada había dado lugar a
cambios positivos en los conocimientos, las actitudes y el comportamiento relativos a la
planificación familiar de las mujeres que asistían a los consultorios que se estudiaron.
Las actitudes favorables acerca de los anticonceptivos orales y los condones también
fueron más frecuentes y en un lugar aumentó el uso del DIU.7
También en Egipto, la capacitación de los proveedores en materia de asesoramiento e
inserción del DIU fue tan eficaz que el DIU se convirtió en el método de mayor uso en
el país. En cambio, el no haber hecho hincapié en el asesoramiento y la educación
durante la promoción de anticonceptivos orales en los años 60 y 70 produjo un grado
considerable de inobservancia.8
En un estudio realizado en Nigeria en 1992, un programa de tres días de capacitación
en asesoramiento que se impartió a enfermeras certificadas hizo mejorar notablemente la
calidad de la asistencia que prestaban, comparada con la prestada por las enfermeras
certificadas que no recibieron esa capacitación. El número de regresos de las clientas,
que se correlaciona fuertemente con las tasas de continuidad, también aumentó.9
Un análisis de 1.000 resúmenes de registros médicos reveló que las probabilidades de
que las clientas de las enfermeras que habían recibido capacitación regresaran para
visitas de seguimiento eran el doble de las probabilidades de las clientas de las
enfermeras que no habían recibido capacitación (84 y 44%, respectivamente).
En Nigeria, el componente de la capacitación en técnicas de asesoramiento para las
enfermeras certificadas, elaborado con la colaboración de los Servicios de Comunicación
en Materia de Población de la Universidad de Johns Hopkins, se centró en la aclaración
de valores, la comunicación verbal y no verbal, la decisión informada y la ayuda a los
clientes para que tomen sus propias decisiones cuando eligen un método anticonceptivo.
Las actividades participativas como las escenificaciones, los estudios de casos y las
charlas en grupos grandes y pequeños constituyeron las principales técnicas de
capacitación.
Mantenimiento de las aptitudes
La capacitación se debe repetir para que produzca cambios duraderos en el
comportamiento. "Con frecuencia queremos enseñar al mismo tiempo demasiadas cosas, a
demasiadas personas, con demasiada rapidez", dice el doctor Roberto Rivera, director
corporativo de asuntos médicos internacionales, de FHI. "Pero la mayoría de los
objetivos educacionales tienen que lograrse mediante pasos consecutivos. Lo cierto es que
la capacitación no sólo necesita tiempo y recursos, sino seguimiento, evaluación y
actualización; es un ciclo continuo."
Los cursos de actualización después de varios meses son valiosos, añade la doctora
Yacobson, de FHI: "Permiten a los proveedores examinar los resultados que sus nuevos
conocimientos o aptitudes tienen en la práctica, determinar los problemas que surgen y
corregir la información errónea".
En un estudio realizado en la India, se observó que los talleres de actualización
para los proveedores médicos y paramédicos que trabajaron con 4.808 usuarias del DIU y
1.961 usuarias de anticonceptivos orales contribuyeron a que aumentaran las tasas de
continuidad de uso del DIU en un período de dos años. La actualización tuvo que ver con
las aptitudes de asesoramiento y motivación, el manejo de los efectos colaterales y la
asistencia de seguimiento.10
El doctor Sullivan afirma: "En JHPIEGO, consideramos que para que la capacitación
sea sostenible se debe contar con expertos en capacitación de diferentes niveles que
sigan capacitando a los nuevos estudiantes y a los profesionales médicos. Estos expertos
pueden dar capacitación complementaria a los capacitados y cerciorarse de que éstos
proporcionan servicios o capacitan a nuevos proveedores conforme a las normas que hemos
establecido".
Lamentablemente, lo frecuente es que la capacitación ocurra sólo una vez. Por lo
tanto, es indispensable que los proveedores recién capacitados trabajen con colegas que
puedan supervisar sus aptitudes.
AVSC se ha dado cuenta de que su método de capacitación "en todo el lugar"
que incluye a los supervisores, ayuda a los programas a mantener las mejoras. Maj-Britt
Dohlie, directora del programa de AVSC relativo a la mejora de la calidad, afirma:
"Los supervisores no sólo apoyan al personal recién capacitado al aplicar sus
nuevas aptitudes y conocimientos. También se encuentran en una posición excelente para
determinar posteriormente si la capacitación ha respondido a las expectativas y sigue
siendo de buena calidad".
La supervisión de los proveedores que han sido capacitados para realizar
procedimientos clínicos, por ejemplo la inserción o extracción del DIU o del Norplant,
es especialmente importante. Sin embargo, un estudio efectuado en Senegal relativo a las
experiencias de las mujeres con la extracción del Norplant en cuatro consultorios de
Dakar demostró que, independientemente del tipo de capacitación recibida, pocos
proveedores dijeron que habían extraído muchos implantes bajo supervisión.
Generalmente, se reconoce que la extracción del Norplant es más difícil que la
inserción,11 y varios proveedores senegaleses dijeron que habían sido
difíciles las primeras extracciones que realizaron.
La asignación de los proveedores a cargos donde puedan usar continuamente los
conocimientos recién adquiridos puede mejorar los resultados de la capacitación inicial.
En un estudio realizado en Kenia, la conservación de las aptitudes dependía más bien
del uso de las aptitudes por parte de los proveedores que del tiempo transcurrido desde la
capacitación.12 Lamentablemente, los proveedores capacitados solían ser
asignados a departamentos clínicos o a cargos administrativos donde no podían practicar
y, por lo tanto, comenzaban a perder los conocimientos adquiridos.
En cuanto al mantenimiento de los conocimientos, también es esencial contar con
alguien en el lugar que sepa cómo prestar servicios con recursos limitados", dice la
doctora Bhiwandi, ex directora médica de FHI. El doctor Rivera está de acuerdo con ella
y dice: "Es absolutamente necesario que una organización como la nuestra ayude a
respaldar las instituciones locales en los esfuerzos que realizan para crear sus propias
estructuras de capacitación. Una organización de capacitación internacional sólo
tendrá éxito cuando haya creado recursos y estructuras locales para apoyar la
capacitación que impartimos y continuar con ella. No hay otra forma."
-- Kim Best
Referencias
- Bradley J, Lynam PF, Dwyer JC, et al. Whole-site Training: A New
Approach to the Organization of Training, AVSC Working Paper No. 11. New York: AVSC
International, 1998.
- Kambo IP, Gupta RN, Kundu AS, et al. Use of traditional medical
practitioners to deliver family planning services in Uttar Pradesh. Stud Fam Plann 1994;25(1):32-40.
- Family Planning Association of Sri Lanka, University Research
Corporation. Satisfied users as family planning motivators for pills and IUDs. Operations
Research Family Planning Database Project Summaries. (New York: Population Council,
1993)SRI-04.
- Limpaphayom K, Ajello C, Reinprayoon D, et al. The effectiveness of
model-based training in accelerating IUD skill acquisition. A study of midwives in
Thailand. Br J Fam Plann 1997; 23(2):58-61.
- Bongiovanni A, Gaffikin L, Affandi B, et al. Indonesia Field
Assessment: Subdermal Implant Training Model. Baltimore: JHPIEGO Corp., 1996.
- Knauff L, Muhuhu P, Yumkella F. Improving service access in the
Mountains of the Moon. Presentation at the 122nd Annual Meeting of the American Public
Health Association, Washington, DC, October 30-November 3, 1994.
- Halawa M, Bashay MF, Eggleston E, et al. Assessing the impact of a
family planning nurse training program in Egypt. Popul Res Pol Rev
1995;14(4):395-409.
- Hassan EO, Fathalla MF. Broadening contraceptive choice: lessons from
Egypt. Presentation at the Symposium on Family, Gender, and Population Policy:
International Debates and Middle Eastern Realities, Cairo, Egypt, February 7-9, 1994.
- Kim Y-M, Rimon J, Winnard K, et al. Improving the quality of service
delivery in Nigeria. Stud Fam Plann 1992;23(2):118-27.
- Indian Council of Medical Research Task Force on IUD and Hormonal
Contraceptives. Improved utilization of spacing methods -- intrauterine devices (IUDs) and
low-dose combined oral contraceptives (OCs) -- through re-orientation training for
improving quality of services. Contraception 1994;50(3):215-28.
- Tolley E, Nare C. Women's experiences with Norplant removal in four
clinics in Dakar. Unpublished paper. Family Health International, 1997.
- Valadez JJ, Transgrud R, Smith T, et al. Assessing the Post-training
Family Planning Service Delivery Skills of Clinical Providers in Kenya. Baltimore:
JHPIEGO Corp., 1997.
|
Todos los derechos reservados,