La esterilización femenina previene el embarazo al ocluir o bloquear mecánicamente
las trompas de Falopio. Existen diversas técnicas de oclusión: las trompas pueden atarse
o "ligarse", bloquearse con dispositivos mecánicos como grapas o anillos, o se
pueden cerrar al cicatrizarse después de habérseles aplicado corriente eléctrica.
El acceso a las trompas generalmente requiere ya sea una minilaparotomía o una
laparoscopia (dos tipos de abordaje o incisiones).
La minilaparotomía, que es el método más común, requiere una incisión abdominal de
5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este
método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no
requiere ningún equipo especial.
La laparoscopia requiere el uso de un instrumento llamado laparoscopio, que se inserta
en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusión. La incisión es mucho más
pequeña (de 1 cm solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero
inoxidable con un cable de fibra óptica, requiere instalaciones médicas más
especializadas.
Existen cuatro métodos de oclusión que se realizan de forma generalizada,
típicamente en el istmo de las trompas de Falopio, la parte estrecha de la trompa que
está más cerca del útero:
Salpingectomía parcial. En este tipo de salpingectomía, que es el método de
oclusión de uso más común, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de
sutura. La técnica de Pomeroy, versión de la salpingectomía que se emplea mucho,
consiste en atar la base de un asa pequeña de la trompa y en extirpar el segmento
superior del asa. La salpingectomía parcial se considera segura, eficaz y fácil de
aprender. No se requiere equipo especial para realizarla; se puede efectuar sólo con
tijeras y suturas. Generalmente no se usa con laparoscopia.
Grapas. Las grapas bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al
interrumpir la irrigación sanguínea de una parte de las trompas, lo cual causa una
pequeña cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundación. Las grapas más
comunes son la grapa Filshie, que está hecha de titanio, y la grapa Wolf (también
llamada grapa Hulka), hecha de plástico. Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo
requiere un aplicador especial.
Anillos de silicona. Los anillos tubáricos, como las grapas, también bloquean
las trompas mecánicamente. Este método consiste en pasar un asa muy pequeña de la
trompa de Falopio por el anillo estirado. Cuando se suelta el anillo, éste interrumpe la
irrigación sanguínea del asa. La cicatrización resultante bloquea el paso del óvulo o
de los espermatozoides. El anillo de Yoon, que está hecho de silicona, se usa de forma
generalizada.
Electrocoagulación. Este método emplea corriente eléctrica para coagular o
quemar una pequeña porción de las trompas de Falopio. La coagulación unipolar hace
pasar la corriente a través de un fórceps que se coloca en las trompas y la corriente
sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta
técnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo más alto de lesiones de
los órganos. En la coagulación bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale
de él a través de los extremos del fórceps. La coagulación bipolar es más segura pero
un poco menos eficaz que la unipolar.
-- Sarah Keller
Referencias
- World Health Organization, AVSC International. Medical Eligibility
Criteria for Sterilization, Annotated Summary, Draft. New York: AVSC International,
1994.
- Female sterilization. Popul Rep 1990;C(10).
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