Cuándo debe insertarse el DIU?
El DIU se puede insertar en cualquier momento del ciclo menstrual, cuando se está
razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada. El uso del DIU durante el
embarazo aumenta considerablemente el riesgo de aborto espontáneo. No es necesario hacer
una visita aparte antes de la inserción; si es posible, se debe dar asesoramiento, hacer
un examen selectivo y uno pélvico el mismo día que se hace la inserción.
A qué edad puede usar el DIU una mujer?
No hay restricciones en cuanto a la edad, pero las jóvenes registran una incidencia
mayor de enfermedades de transmisión sexual debido a su estilo de vida y su
comportamiento sexual. Por consiguiente, se debe informar detalladamente a las jóvenes
acerca del riesgo potencial de contraer enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y de sufrir
infertilidad.
Pueden usar el DIU las nulíparas?
Sí. No obstante, el DIU no debe ser la primera opción de anticonceptivos para estas
mujeres porque existe un riesgo mayor de expulsión. Así mismo, la nulípara es
típicamente joven y puede tener un comportamiento sexual que aumenta el riesgo de
contraer EPI, lo cual la convierte en una candidata poco indicada para el uso del DIU.
Pueden usar el DIU las mujeres que tienen patrones de
sangrado menstrual irregulares?
Con el asesoramiento apropiado, las irregularidades menstruales no deberían afectar al
uso del DIU. Los sangrados menstruales son más profusos con el DIU y puede que ocurra
sangrado intermenstrual; pero con el tiempo esto se reduce con el uso del DIU. Los
suplementos de hierro por vía oral pueden mejorar los niveles de hemoglobina si el
sangrado es profuso o si la mujer tiene anemia. Cuando la mujer sufre de dolor el primer
mes después de la inserción, se le puede administrar un régimen corto de un agente
antiinflamatorio no esteroide que no sea la aspirina. Si la mujer desea que se le extraiga
el DIU o si se diagnostica EPI, hay que extraer el dispositivo.
Debe usar el DIU una mujer que tiene una enfermedad de
transmisión sexual (ETS)? ¿Puede usarlo en el futuro?
La mujer que tiene una ETS, o que la ha tenido en los últimos tres meses, no debe
hacerse insertar un DIU. Se debe tratar toda ETS, cervicitis purulenta o EPI. Si la mujer
va a correr poco riesgo de contraer una ETS en el futuro, y si recibe buen asesoramiento,
se le puede insertar el DIU después de que se haya tratado y curado la ETS; en caso de
EPI aguda, el DIU debe insertarse tres meses después de que se haya curado la enfermedad.
Debe una mujer que corre riesgo de ETS usar un DIU?
Las usuarias del DIU no deben estar expuestas a un alto riesgo de contraer ETS,
especialmente las jóvenes. Cuando la mujer corre un riesgo bajo de ETS no necesita
someterse a un examen de laboratorio antes de usar el DIU. Sin embargo, si no se dispone
de otros méto-dos más apropiados o si éstos no son aceptables, incluso las mujeres que
correnalto riesgo de contraer ETS pueden usar un DIU, según la Organización Mundial dela
Salud (OMS), siempre y cuando se vigile estrechamente a la mujer durante las primeras seis
semanas después de la inserción para determinar si hay infección.
Debe insertarse el DIU si el cuello uterino está
enrojecido?
Sí, si el enrojecimiento se debe a ectopia o ectropión cervicouterino, que no es una
infección, o erosión cervicouterina (trauma leve); si la mujer no corre riesgo de
contraer ETS; y si el examen pélvico es normal (no hay cervicitis). El ectropión
cervicouterino es normal en muchas mujeres (la presencia, en la ectocervix, de células
epiteliales cilíndricas de la endocervix).
Debe usar el DIU una mujer que ha tenido EPI pero que
actualmente no corre riesgo de contraer ETS?
Si ha tenido un embarazo posterior, la EPI anterior no afecta al uso del DIU, afirma la
OMS. Si no ha habido un embarazo desde la EPI, puede que haya cierto riesgo mayor de
contraer EPI, pero generalmente las ventajas superan los riesgos.
Cuándo puede insertarse un DIU en el postparto?
Inmediatamente después de la expulsión de la placenta; durante o inmediatamente
después de una cesárea (con capacitación especial); antes de salir del hospital (hasta
48 horas postparto); cuatro semanas postparto cuando se trata del DIU T de cobre y seis
semanas postparto cuando son otros tipos de DIU. Se re-quiere capacitación especial para
realizar inserciones antes de que la mujer salga del hospital porque hay mayor riesgo de
que ocurra una perforación uterina o que se expulse el dispositivo.
Puede insertarse un DIU en el postaborto inmediato?
Sí, si se trata de un aborto espontáneo o inducido, excepto cuando el útero está
infectado o corre el riesgo de infectarse; cuando el tracto genital ha sufrido trauma
grave; o cuando hay hemorragia o anemia grave; enfermedades todas que deben curarse antes
de la inserción. La inserción del DIU en el postaborto después de 16 semanas o durante
el segundo trimestre puede tener un riesgo mayor de expulsión y sólo debe realizarla una
persona que haya recibido capacitación especial, puesto que la cavidad uterina está
demasiado agrandada para emplear técnicas de inserción rutinarias.
Fuentes:
- Curtis KM, Bright PL, eds. Recommendations for Updating Selected
Practices in Contraceptive Use: Results of a Technical Meeting, Volume I. Chapel Hill:
Technical Guidance Working Group, U.S. Agency for International Development, 1994.
- Improving Access to Quality Care in Family Planning: Eligibility
Criteria for Initiating and Continuing Use of Contraceptive Methods. Geneva: World
Health Organization, 1995.
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