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El propósito de esta presentación es discutir las experiencias relacionadas con los/as recién nacidos/as de bajo peso al nacer. La OMS calcula que casi la mitad de la mortalidad entre los/as recién nacidos/as está asociada a bebés pretérmino o que nacen con bajo peso (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999).
Nota: En esta presentación, el término “recién nacido” se refiere a los/as bebés desde su nacimiento hasta su primer mes de
vida.
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Actualmente se están desarrollando nuevas alternativas de aparatos seguros y eficaces que pueden utilizarse en lugar de la bolsa autoinflable.
Milner A. et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.
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Los aspectos más cruciales de la atención esencial al recién nacido son el calor y la respiración. Colocar al bebé sobre una superficie tibia y secarlo ni bien ha nacido, contribuyen a mantener la temperatura corporal y a prevenir la hipotermia.
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El calor es esencial para los recién nacidos porque les ayuda a mantener la temperatura corporal. La mejor fuente de calor es la piel de la madre. Para evitar la pérdida de calor, también debe secarse al recién nacido.
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Evite bañar al recién nacido demasiado pronto, es decir, dentro de las 24 horas, para prevenir la pérdida de calor (excepto en áreas con alta prevalencia de VIH donde el baño puede contribuir a reducir la transmisión materno fetal).
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La respiración es el signo vital más importante de evaluar. No dude en iniciar la reanimación, si se requiere.
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Las medidas objetivas son las más útiles para determinar si el recién nacido requiere reanimación. Entre estas medidas, la respiración es la más importante. Si el recién nacido no inicia ni sostiene la respiración, se debe dar reanimación inmediata. No demore la evaluación de la tonalidad muscular, el color de la piel, etc.
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Los pasos de la reanimación son:
- Mantener las vías aéreas permeables: extender ligeramente la cabeza y despejar las vías aéreas.
- Iniciar la ventilación: usar una máscara tamaño 0 (recién nacido pequeño) ó 1 (recién nacido normal). Asegurar que forme un buen sello alrededor de la nariz y la boca para que el aire llegue a las vías aéreas en forma apropiada.
- Evaluar el progreso del bebé continuamente.
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Si la ventilación no da resultado, puede ser debido a un problema técnico. Primero, coloque nuevamente en posición la cabeza del recién nacido y la máscara, luego trate de aumentar la presión con la que se está ventilando el aire. Además, repita el succionamiento para despejar las vías aéreas.
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Estas prácticas pueden ser peligrosas, pero además demoran la iniciación de medidas de reanimación eficaces.
Dar palmadas o golpes en la planta de los pies solamente es útil en casos de recién nacidos con depresión leve, y lo único que consigue es demorar los esfuerzos de reanimación eficaces en los recién nacidos que están asfixiados.
Usar el drenaje postural o dar palmadas en la espalda al recién nacido puede ocasionar trauma, al igual que apretarle el pecho.
Aspirar la nariz, la boca y el estómago puede provocar braquicardia.
El estudio llevado a cabo por Takroni et al en 1998 sugiere que el meconio espeso debería aspirarse en el perineo, pero que la intubación sólo es indicada si hay signos de asfixia presentes. Los recién nacidos vigorosos no necesitan ser intubados para prevenir el síndrome de aspiración de meconio (MAS, por sus siglas en inglés).
La aspiración por bulbo comparada a Delee igualmente eficaz. Locus et al 1990.
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Estas prácticas pueden ser peligrosas, pero además demoran la iniciación de medidas de reanimación eficaces.
Rociar al recién nacido con agua fría puede ocasionarle hipotermia.
La intubación realizada por una persona no calificada puede provocar daños en el tracto respiratorio o en el tracto alimenticio.
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Prevenir las infecciones es de gran importancia.
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Los recién nacidos de bajo peso al nacer tienen pequeña masa corporal y un área de superficie corporal más grande, por lo cual tienen mayor tendencia a perder calor. Por lo tanto, la protección térmica es aun más importante.
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Incluidos:
- Pequeño para la edad de gestación/de bajo peso al nacer
- No hay límites de edad de gestación
- No es necesario administrar oxígeno ni líquidos IV, parcialmente capaz de alimentarse
- No hay malformaciones visibles
