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Objetivos de la atención durante el trabajo de parto y el parto
- Prevenir, o detectar y proporcionar tratamiento para las complicaciones de manera oportuna
- Proporcionar apoyo a la mujer, a su compañero y a su familia durante el trabajo de parto, en el momento del parto y en el período subsecuente
- Responder a las necesidades de la mujer, su compañero y su familia
- Anticipar los problemas que pueden ocurrir potentialmente y darles la respuesta adecuada
- Facilitar que se lleve a cabo el parto en el nivel apropiado de atención
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La detección y el manejo temprano de los problemas no es lo mismo que la “evaluación de riesgos”. Dentro de la evaluación de riesgos, la mayor parte de la gente clasificada “en alto riesgo” finalmente no experimenta complicaciones, y una considerable proporción de mujeres que sufren de complicaciones no tienen “factores de riesgo” identificables. Por ejemplo, el 20% de las mujeres con eclampsia experimenta convulsiones que ocurren sin dar ningún signo de advertencia, como la hipertensión.
Por lo tanto, toda paciente debería considerarse en riesgo potencial de tener problemas en el trabajo de parto y el parto. Debería monitorearse minuciosamentede su bienestar emocional, la evolución del trabajo de parto y la condición del feto. Si el proveedor tiene mayor conciencia de esto, hay más probabilidad de que esté preparado para las complicaciones y que las trate sin demora.
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El partograma es un instrumento útil para monitorear el progreso del trabajo de parto. Es conveniente usarlo para evitar intervenciones innecesarias que aumentarían la morbilidad materno neonatal sin ninguna necesidad, así como para intervenir oportunamente a fin de evitar la mortalidad o morbilidad materno neonatal y asegurar el monitoreo minucioso de la parturienta.
La línea de alerta, el inicio de la fase activa del trabajo de parto (4 cm), indica que se espera que la paciente llegue a dilatarse completamente a razón de 1cm/hora. La línea de acción, es decir 4 horas después de iniciada la línea de alerta, es una indicación para el proveedor de que debe tomar acción si la paciente no está siguiendo el curso esperado durante el trabajo de parto.
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Esta investigación de la OMS se inició en 1987.
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En este estudio de partograma de la OMS, después de implantar el uso del partograma, hubo un número considerablemente menor de mujeres cuyos partos duraron más de 18 horas, requirieron que se condujera el trabajo de parto o sufrieron infecciones en el postparto.
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Una de las Revisiones de Cochrane también evaluó la utilidad de aplicar criterios específicos para el diagnóstico del trabajo de parto activo a fin de comprobar si ello tenía algún efecto sobre el resultado del trabajo de parto. Se usaron criterios específicos.
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Lauzon y Hodnett encontraron que como resultado del uso de criterios estrictos habían menos intervenciones innecesarias, como el uso de oxitócicos o analgesia. Esta medida mejora el proceso de trabajo de parto para la paciente y facilita resultados favorables.
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También puede consultar el juego de presentaciones sobre el VIH.
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Estas prácticas pueden aplicarse en todos los niveles de atención.
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Las medidas de alivio del dolor no invasivas y no farmacológicas disminuyen la necesidad de administrar medicamentos o reducen las dosis que sean necesarias.
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Litotomía dorsal
Ventajas: Facilidad para que el proveedor preste atención durante el parto, trate las complicaciones, administre los medicamentos y efectúe el monitoreo fetal.
Desventajas: Peligro de hipotensión supina y aumento de la duración del segundo período.
Acostada de lado
Ventajas: Reducción de las laceraciones perineales porque hay mayor control de la cabeza del feto durante el parto, además de mayor relajación y menor tensión en los músculos perineales.
Desventaja: Es necesario que una persona ayude a sostener arriba la pierna de la mujer.
De cuclillas
Ventajas: Tanto el diámetro transversal como el anteroposterior del orificio pélvico son mayores. Como resultado, hay necesidad de menor estímulo por oxitocina, menos partos con asistencia mecánica, menos laceraciones perineales y menos severas (si el perineo tiene el soporte adecuado), y también menos episiotomías.
Desventajas: Si se usa antes del encajamiento de la cabeza fetal, puede impedir que descienda, si se usa sin el soporte perineal adecuado, puede ocasionar aumento de las lesiones maternas.
De manos y rodillas
Ventajas: Menos trauma perineal porque la gravedad dirige la presión afuera del perineo y al mismo tiempo facilita el descenso fetal, además, el perineo tiene mayor elasticidad en esta posición.
Desventaja: Produce cansancio en las muñecas y la mujer se fatiga si se usa por períodos largos.
Semisentada
Ventaja: Se obtiene máximo impulso y mejor dirección de la fuerza de las contracciones uterinas sobre el feto y de esa manera mejora el pasaje a través del canal pélvico. Como resultado, hay menos deceleraciones tardías y puntajes Apgar más altos.
Desventaja: Puede demorar el trabajo de parto si no se alterna con otras posiciones porque las contracciones son menos intensas y eficaces para dilatar el cuello uterino que en posición de pie o lateral.
Sentada
Ventaja: Disminuye la duración del segundo período; aumenta la presión para pujar.
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Los estudios demuestran que brindar apoyo físico y emocional a la mujer disminuye las complicaciones en el trabajo de parto, tales como la necesidad de analgesia e intervenciones quirúrgicas.
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Los estudios demuestran que las posiciones no supinas rinden muchos resultados favorables, por ejemplo, menor duración del segundo período, menos intervenciones como episiotomías y partos instrumentados con extractor de vacío, y menos dolor para la mujer. En general, contribuyen a que ella tenga mayor comodidad.
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Las enemas son incómodas y pueden dañar el intestino, además, no aceleran el trabajo de parto ni reducen las infecciones neonatales ni las infecciones de las heridas perinatales.
El afeitado no reduce la incidencia de infecciones y, de hecho, puede aumentar el riesgo de infección o transmisión del VIH o hepatitis al feto cuando hay heridas abiertas en el perineo de la madre.
El lavado y la exploración del útero pueden producir infección, trauma y shock.
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El examen rectal es incómodo, impreciso y no reduce la incidencia de infección puerperal. En algunas circunstancias, es posible que sea necesario, como por ejemplo para evaluar la evolución del trabajo de parto en una mujer que ha sufrido mutilación de los genitales. Lo ideal sería, sin embargo, que se le administrara la analgesia tempranamente y se abrieran las infibulaciones para poder realizar el examen vaginal en la forma apropiada durante el trabajo de parto.
La pelvimetría radiográfica puede aumentar la probabilidad de desarrollar leucemia en los niños.
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No hay evidencia ni a favor ni en contra del masaje perineal durante el segundo período del trabajo de parto. Hay, sin embargo, evidencia convincente de que el masaje perineal preparto por hasta seis semanas antes del mismo, puede ayudar a estirar el perineo y reducir el trauma en el momento del parto.
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Las mujeres autorregulan su consumo de alimentos durante el trabajo de parto, generalmente limitándolo a líquidos, por lo cual puede que no sea necesario restringir su consumo. Colocar una infusión IV en forma rutinaria puede ser innecesario y puede aumentar el riesgo de infecciones.
