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Revisaremos la magnitud de la mortalidad materna y las causas que la provocan. Luego, revisaremos las intervenciones realizadas con el propósito de reducir la mortalidad materna y nos enfocaremos en el desarrollo más reciente que es la presencia de un asistente calificado durante el parto.
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La tasa de mortalidad materna ha permanecido elevada por demasiado tiempo. Es hora de tomar iniciativas que demuestren ser eficaces.
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Por cada mujer que muere durante el embarazo, 30 mujeres sufren complicaciones.
Las iniciativas deberían incluir:
- Planificación familiar
- Manejo de las complicaciones del aborto
- Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto
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La mortalidad materna es una tragedia mundial, pero afecta más a los países en desarrollo. La mayor parte de las muertes por complicaciones relacionadas con el embarazo ocurren en el mundo en desarrollo.
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La hemorragia (24,8%) es la causa más común de mortalidad materna, seguida de la infección (14,9%), el parto obstruido (6,9%) y el aborto realizado en condiciones de riesgo (12, 9%). Las causas indirectas llegan al 19,8%.
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Hay múltiples factores que inciden sobre POR QUÉ muere una mujer durante el embarazo.
Modelo de los “tres retrasos”:
- Retraso en la decisión de buscar atención: falta de información sobre los problemas/señales de advertencia, factores sociales.
- Retraso en llegar a un centro de salud: tener un medio de transporte, las condiciones de los caminos.
- Retraso en recibir atención: falta de equipo o personal en las instalaciones, falta de financiamiento, actitud negativa del personal.
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Se han implementado muchas intervenciones para tratar de reducir la mortalidad materna. Revisaremos las que se han utilizado hasta la fecha.
Las parteras tradicionales y el atención prenatal todavía desempeñan un papel, pero es necesario aclarar este papel.
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Ciertas intervenciones como el manejo activo del tercer período del trabajo de parto y el parto limpio pueden contribuir a prevenir problemas. Estas intervenciones deberían practicarse rutinariamente, sin embargo, la preeclampsia y la atonía uterina no pueden prevenirse.
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El uso de parteras tradicionales tiene muchas ventajas y desventajas. La mayor desventaja es que tienen habilidades limitadas y que pueden retrasar el que la mujer acceda a un nivel apropiado de atención.
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Habilidades obstétricas: prestación de atención obstétrica de urgencia. Los asistentes no capacitados no pueden prestar atención obstétrica de urgencia.
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Incluso con las parteras tradicionales y otras intervenciones, la mortalidad materna había experimentado una reducción en Sri Lanka. Tal reducción, sin embargo, fue la más significativa (la tasa de mortalidad materna fue la más baja) después de que proveedores calificados atendieron los partos. El compromiso del gobierno en la realización de esta intervención fue de crucial importancia.
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Las parteras tradicionales son útiles pero para reducir substancialmente la mortalidad materna se necesitan asistentes más calificados.
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Amplio uso de atención prenatal en el Reino Unido, Estados Unidos y Australia. No obstante, la tasa de mortalidad materna en Estados Unidos era de 700/100.000 en los años 40.
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Si bien otras intervenciones pueden marcar la diferencia, no lo hacen en forma tan substancial como la presencia de asistentes calificados en los partos. Por ejemplo, esta gráfica muestra que la implementación de la atención prenatal no redujo la mortalidad materna en el Reino Unido. Las mejoras se hicieron evidentes sólo con la presencia de asistentes calificados que podían realizar intervenciones quirúrgicas en caso necesario, además de tener acceso y conocer el uso de los antibióticos y productos sanguíneos apropiados.
No obstante, la atención prenatal sigue siendo una intervención importante en la salud materna porque proporciona la oportunidad de detectar los problemas y estar preparado para manejarlos.
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Otra de la intervenciones que se utilizan es el despistaje para detectar a las mujeres en riesgo. Sin embargo, ello presenta problemas porque sólo aproximadamente 10-15% de las mujeres que se consideran “en riesgo” de sufrir alguna complicación realmente resultan con problemas. En contraste, la mayoría de las mujeres que sí desarrollan complicaciones, no tienen factores de riesgo. Si se descartan los “factores de riesgo” la paciente y el proveedor desarrollan un falso sentido de seguridad, y luego no están preparados cuando sobrevienen las complicaciones. Por lo tanto, todas las mujeres deberían considerarse en
riesgo.
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Todo asistente calificado debería contar con una amplia gama de habilidades, tener la capacidad de identificar los problemas, reconocer las complicaciones al principio, realizar las intervenciones básicas esenciales y referir a las pacientes a los niveles apropiados de atención en caso necesario.
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Como lo muestra esta gráfica, parece haber una relación entre la presencia de asistentes calificados durante el parto y la reducción de la mortalidad materna. En nuestra opinión, esta relación es real. Hasta la fecha, ésta parece ser la intervención más eficaz.
