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La preeclampsia y la eclampsia son condiciones graves que deben identificarse y tratarse a la brevedad.
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La eclampsia con la presión arterial normal puede ocurrir en 20% de las pacientes.
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Según el Boletín # 219 del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG, por sus siglas en inglés), un aumento de 30 mm Hg en la presión sistólica o un aumento de 15 mm Hg en la presión diastólica ya no es válido, por lo siguiente:
En un estudio, 74% de las primigrávidas con embarazos normotensos tuvieron un aumento mayor de 15 mm Hg en la presión diastólica en cierta etapa del embarazo, y 57% tuvieron un aumento de más de 20 mm. Estos hallazgos se confirmaron a través de un segundo estudio (Villar and Sibai 1989).
El edema ya no está incluido en la definición, como si estuviera ausente, pero si los otros dos criterios diagnósticos se encuentran presentes, de todas maneras se consideraría preeclámptica a la paciente.
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Signos/síntomas debidos a vasospasmo y/o pérdida a través de los capilares.
Cambios en las terminales:
- Sistema nervioso central
- Pulmonares
- Renales
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No hay diferencia significativa en términos de la edad, nuliparidad, gestación múltiple, diabetes.
La única diferencia se dio en términos de edad gestacional, lo cual sugiere que las mujeres que manifiestan hipertensión arterial al comienzo del embarazo son más susceptibles de desarrollar preeclampsia.
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Cuanto más pronto se diagnosticó la hipertensión tanto mayor fue la probabilidad de que se diagnosticara la preeclampsia. En forma alternativa, cuanto más tarde en la gestación se manifestó la hipertensión, tanto menor fue la probabilidad de que la mujer desarrollara preeclampsia en comparación con la mujer que manifestara hipertensión temprana.) Entre las mujeres que desarrollaron preeclampsia, no hubo diferencia significativa en términos de edad, paridad, edad gestacional, presión arterial diastólica o antecedentes de diabetes.
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La única diferencia significativa entre los grupos de mujeres que desarrollaron preeclampsia y aquéllos que no lo hicieron, es la edad gestacional del bebé. Esto significa que las mujeres que manifestaron hipertensión temprana tenían mayor probabilidad de desarrollar preeclampsia.
La identificación temprana de la hipertensión y la preeclampsia, y su tratamiento, pueden contribuir a reducir el riesgo de desarrollar eclampsia.
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No obstante, Moutquin observó los niveles de presión arterial a lo largo de todas las edades gestacionales.
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Entre las 9 y 28 semanas de gestación, una presión arterial sistólica de 130 mm Hg o una presión arterial diastólica de 80 mm Hg no era sensible ni útil para pronosticar el desarrollo de la preeclampsia más tarde. La elevación de la presión arterial (hipertensión gestacional) no puede utilizarse para pronosticar la preeclampsia.
En todas las edades gestacionales, la presión arterial tiene sensibilidad baja y valor predictivo positivo para pronosticar la preeclampsia.
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No obstante, la presión arterial no es un buen indicador para pronosticar la preeclampsia. En todas las edades gestacionales, la presión arterial tiene baja sensibilidad y especificidad para pronosticar la preeclampsia.
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Muchos investigadores han intentado pronosticar quiénes desarrollarán preeclampsia. Sólo una pequeña proporción de mujeres que sufren ataques eclámpticos tenía la presión arterial diastólica elevada o la presión arterial media elevada durante el segundo trimestre del embarazo. Por lo tanto, no podemos predecir quiénes desarrollarán preeclampsia.
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Cuando una paciente tiene convulsiones, es importante asegurarse de que las vías aéreas estén despejadas, que el oxígeno esté llegando a los tejidos y que la paciente no pueda ocasionarse ninguna lesión.
El tratamiento incluye medicamentos antihipertensores y anticonvulsivos. Entre los antihipertensores están la hidralazina, el labetolol y el nifedipino. Su propósito es bajar la presión arterial, pero sin hacerla descender demasiado ni muy rápido, dado que ello puede provocar hemorragia intracraneal.
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El medicamento anticonvulsivo de elección es el sulfato de magnesio.
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Una vez que la mujer se haya estabilizado, hay que prepararla para el parto. El parto debe realizarse independientemente de la edad gestacional a fin de proteger la salud de la madre.
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Se debe continuar administrando medicamentos anticonvulsivos a todas las mujeres que obligatoriamente tienen que dar a luz; y deben continuar administrándose hasta las 24 horas del postparto dado que todavía siguen en riesgo.
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Iniciar la administración del sulfato de magnesio cuando se toma la decisión de realizar el parto. Continuar administrándolo hasta 24 horas después del parto o después de la última convulsión.
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La eclampsia (convulsiones) pudo prevenirse con una frecuencia 11 veces mayor con el sulfato de magnesio que con el placebo.
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El sulfato de magnesio reduce las convulsiones en mejor forma que el placebo.
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El sulfato de magnesio no aumenta la tasa de resultados maternos o neonatales desfavorables.
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En comparación con el diazepam, el sulfato de magnesio redujo las convulsiones en 55%.
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En comparación con la fenitoína, el sulfato de magnesio redujo la repetición de las convulsiones en 70%.
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En comparación con la fenitoína, el sulfato de magnesio redujo la incidencia de neumonía en 33%.
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En comparación con la fenitoína, el sulfato de magnesio redujo el número de hospitalizaciones en la UCI Neonatales. Igualmente, redujo la duración de la hospitalización y la tasa de mortalidad en la UCI Neonatales.
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El sulfato de magnesio es también mucho más eficaz y entraña menos riesgos que la fenitoína para el tratamiento de las mujeres con eclampsia.
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Preocupación acerca de los efectos tocolíticos del magnesio.
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No hubo diferencia en términos de los resultados del trabajo de parto entre el magnesio y la fenitoína: uso de oxitocina, tiempo en la sala de partos, segundo período prolongado y cesárea.
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El magnesio no afecta el progreso ni el resultado del trabajo de parto en forma negativa.
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Debería vigilarse de cerca a la mujer a cada hora. NO deje sola a la mujer.
