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Se define como fiebre una temperatura de 38°C o más durante el trabajo de parto, el parto o después del parto. El diagnóstico se realiza evaluando si la paciente presenta otros signos o síntomas que acompañan la fiebre.
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En estos procedimientos existe un potencial muy alto de contaminación. Si se diagnostica una infección durante cualquiera de estos procedimientos, debe administrarse tratamiento para la infección.
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Cuando pueda hacerlo, administre antibióticos antes del procedimiento.
Los estudios han demostrado que no hay ninguna diferencia entre administrar una dosis o el equivalente a 24 horas de dosis.
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Tanto la ampicilina como las cefalosporinas de primera generación constituyen profilaxis adecuada.
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Los principios más importantes de recordar en caso de desarrollarse una infección determinada son los siguientes:
- Usar antibióticos de amplio espectro (diferentes de los usados como profilaxis).
- Administrar las dosis adecuadas.
- Continuar el tratamiento por el tiempo adecuado usando la vía de administración apropiada.
- Reevaluar a la paciente.
Para obtener mayor información le rogamos consultar el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto.
Dado que las infecciones pélvicas son polimicrobianas, requieren tratarse con múltiples antibióticos.
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Comience a administrar los antibióticos IV. Si la mujer se mantiene sin fiebre durante 48 horas, continúe administrando antibióticos por vía oral.
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El diferencial es amplio e incluye problemas relacionados con el embarazo como, por ejemplo, el aborto séptico y la amnionitis, además de otros problemas como la pielonefritis aguda, neumonía, hepatitis, malaria y tifoidea.
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La pielonefritis puede tener como consecuencias el trabajo de parto pretérmino, el síndrome de distrés respiratorio agudo y la sepsis. Es de fácil tratamiento. Para obtener mayor información sobre la dosificación, consulte el manual Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto.
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Se recomienda el uso de profilaxis durante el resto del embarazo para prevenir la repetición de las infecciones. El tratamiento con amoxicilina y nitrofurantoína es fácil y no es costoso.
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La aspiración manual endouterina ha tenido mucho éxito en el manejo del aborto séptico. Ha demostrado que reduce el tiempo y los costos de hospitalización, que mejora la supervivencia, y que disminuye el sangrado, el dolor y la infección.
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El tratamiento durante el parto debería iniciarse la brevedad. El tratamiento reduce la morbilidad materno neonatal y no oculta la infección neonatal.
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La mejor opción: ampicilina y gentamicina
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Si es un parto vaginal, suspenda el tratamiento. Si es una cesárea, trate con antibióticos hasta que la mujer esté sin fiebre por 48 horas.
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Se han llevado a cabo estudios para evaluar cuán seguro es el uso de los aminoglucósidos en el embarazo y observar los defectos congénitos, en particular la sordera y los problemas de la función renal.
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No se detectaron anomalías congénitas.
Una sola dosis de gentamicina al día ha demostrado ser muy eficaz en adultos que
recibieron tratamiento por varias infecciones. Se han llevado a cabo estudios para determinar la eficacia y el margen de seguridad de su uso en los recién nacidos, y se ha comprobado que no conlleva riesgos en infantes nacidos a término (no hubo problemas renales ni auditivos y se requirió menos monitoreo). El régimen no puede ser recomendado inequívocamente para recién nacidos prematuros.
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Nuevamente, el diferencial se mantiene amplio.
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Muchos factores relacionados con el trabajo de parto contribuyen a la sepsis postparto, particularmente en lo que concierne al manejo del trabajo de parto y a los tratamientos administrados. La infección puede complicarse aun más a raíz de eventos tromboembólicos o coagulopatías.
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Los factores relacionadas con los servicios de salud también influyen en el desarrollo de la sepsis postparto, especialmente en lo que concierne a la disponibilidad de medicamentos y sangre para tratar a pacientes, y de personal con capacitación adecuada para administrar los tratamientos.
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Se aplican los mismos principios que para el tratamiento de las infecciones:
- Estabilizar a la paciente
- Iniciar la administración de antibióticos de amplio espectro
- Examinar para averiguar las causas/fuentes de infección
- Continuar vigilando de cerca a la paciente
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Administre antibióticos de amplio espectro y recuerde que la vía y la duración de administración adecuadas son fundamentales.
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Los regímenes de amplio espectro son esenciales.
La dosificación de gentamicina por 24 horas es eficaz, y además es menos costosa.
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La prevención es la mejor manera de tratar la infección.
El parto limpio es importante.
