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Todo el mundo debe mantenerse escéptico respecto a la información clínica. Yo les puedo transmitir la información que fue utilizada por el panel convocado por la OMS, pero son ustedes como individuos quienes deberían
decidir.
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Personalmente escéptico a cambiar este taller. Todos los estudios se citan en la página
correspondiente.
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Capacidad y habilidad.
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- La investigación tiene brechas, se carece de parte de la evidencia.
- La información no está disponible.
- Hay cosas que interfieren para que podamos prestar la mejor forma de atención.
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1a: Los investigadores exploran todas las investigaciones controladas aleatorizadas sobre un tema, revisan la calidad de los estudios, y combinan los resultados de mejor calidad disponibles para luego proporcionar un resultado conjunto y recomendaciones para la práctica y para investigaciones futuras. Revisiones sistemáticas de ICA pueden encontrarse en la Biblioteca Cochrane.
1b: Un ICA individual compara dos grupos aleatoriamente asignados con características similares. A un grupo se le administra la intervención que está en estudio y al otro un placebo o el que sea el tratamiento de rutina. Los resultados se evalúan para ver cuál de los tratamientos es el mejor.
2a: Un estudio de cohortes estudia un grupo de personas a lo largo de un período de tiempo para observar si sus características se asocian con el desarrollo de ciertos resultados. En la etapa de revisión, varios estudios de cohortes sobre el mismo tema se evalúan en cuanto a su calidad, los resultados se reúnen y se hacen recomendaciones generales.
2b: En el caso de un estudio de cohortes individual, se obtienen resultados de un solo investigador a cuyo grupo se le ha dado seguimiento a lo largo de un período de tiempo.
3a: El estudio de casos-controles compara dos grupos similares, uno con una enfermedad y el otro sin ella, y observa sus antecedentes pasados para determinar la presencia de ciertos factores de riesgo. La revisión compila los resultados de varios estudios y hace conclusiones.
3b: El estudio de casos-controles individual compara dos grupos (uno con y otro sin cierta enfermedad) para ver si hay factores de riesgo previos.
4: La serie de casos describe a todos los pacientes que tienen un problema específico.
5: Una persona da su opinión respecto a la práctica, sin tener evidencia en qué apoyarse.
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La calidad de una prueba es la abilidad que tiene una prueba para indicar si la enfermedad está o no presente.
La utilidad del resultado es la habilidad de una persona de creer en el resultado positivo o negativo de una prueba.
Sensibilidad = (a/a+c), la probabilidad de que si una persona tiene VIH, la prueba de sangre será positiva.
Especificidad = (d/b+d), la probabilidad de que si una persona no tiene VIH, la prueba de sangre será negativa.
VPP = (a, a+b), la probabilidad de que si la prueba para VIH de una persona es positiva, esa persona tenga VIH.
VPN = (d/c+d), la probabilidad de que si la prueba de VIH de una persona es nevativa, esa persona no tenga VIH.
Ninguna prueba es 100% sensible o específica.
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Aumenta el poder de un grupo de estudios agrupando los resultados.
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El punto que es importante aprender es que si no hay diferencia de resultados entre los dos grupos, el RR (u OR-odds ratio) = 1 (relación de 1:1 = 1). Es igualmente probable que ocurra en los dos grupos. Si el resultado es menos probable de ocurrir en uno de los grupos, el RR (u OR) para ellos es <1.
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Todos los RR u OR no son exactamente correctos, pero caen dentro de cierto rango. Este rango, denominado intervalo de confianza, describe cuán exactos y creíbles son los resultados. Si el intervalo de confianza se sobrepone a uno, el resultado puede atribuirse simplemente al azar. Si el rango de intervalo es muy amplio, la probabilidad de que los resultados sean exactos o significativos será menor.
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Es importante notar que los resultados pueden tener significación estadística pero no tener significación clínica (y pueden no ser ni significativos ni ameritar un cambio en la práctica).
