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En esta presentación se llevará a cabo lo siguiente:
- Revisar brevemente los dos métodos para el manejo del tercer período, y presentar las ventajas y desventajas de cada uno.
- Revisar brevemente el procedimiento de manejo activo.
- Presentar la evidencia respecto a la comparación del manejo activo y el manejo fisiológico.
- Presentar la evidencia disponible sobre la comparación de la tracción controlada del cordón y la intervención mínima.
- Presentar la evidencia disponible sobre medicamentos oxitócicos específicos.
- Discutir la evidencia disponible respecto a la evaluación de la estimulación del pezón y su efecto en la hemorragia postparto.
- La evidencia más reciente sobre los nuevos oxitócicos.
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El manejo activo disminuye la duración del tercer período y reduce la hemorragia postparto.
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La OMS recomienda administrar oxitocina dentro de los dos minutos, para dar tiempo al proveedor de administrar la inyección.
Tracción suave y continua.
Masaje uterino cada 15 minutos durante dos horas.
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“The Bristol third stage trial: Active versus physiological management of the third stage of labour.”
Prendiville WJ et al, The British Medical Journal 1988; 297, page 1295-1300
“Active versus expectant management of third stage of labour: The Hinchingbrooke randomised controlled trial.”
Rogers J et al, Lancet 1998; 351(9104), page 693-699
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La tasa de hemorragia postparto fue significativamente menor con el manejo activo que con el manejo fisiológico en ambos estudios (5,9% frente a 17,9% [Bristol] y 6,8% frente a 16,5% [Hinchingbrooke])
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En los grupos que recibieron manejo activo, se redujo la duración del tercer período al igual que la necesidad de transfusión de sangre y la administración de oxitócicos terapéuticos, en comparación con los grupos que recibieron manejo fisiológico.
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El misoprostol promete tener buen uso como oxitócico. Es eficaz, práctico y no cuesta mucho. En comparación con los otros tres oxitócicos, el misoprostol es estable (en el calor, la luz) y no tiene que ser administrado en forma de inyección. Puede administrarse por vía oral o rectal.
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"Randomized controlled trial of oxytocin alone versus oxytocin and ergometrine in active management of third stage of labour."
McDonald et al. 1993. British Medical Journal 307(6913), page 1167-1171
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El uso de la sintometrina es menos seguro porque tiene más efectos secundarios, por ejemplo, náusea, vómitos y aumento de la presión arterial. Por lo tanto, dado que es segura e igualmente eficaz, la oxitocina debería ser el medicamento de elección en primera instancia.
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Los oxitócicos no son estables en el calor, pero la oxitocina tiene mayor estabilidad que la ergometrina/metilergometrina.
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Los oxitócicos son necesarios; debería hacerse el esfuerzo de que los haya disponibles en todos los niveles de atención.
Hacer que el útero se contraiga, probablemente requiera un “empuje” de oxitocina, como por ejemplo el que se consigue administrando una inyección de oxitocina.
Cuando no hay oxitócicos disponibles, se debería realizar la tracciób controlada del cordón y el masaje fúndico.
La oxitocina natural que se produce cuando el recién nacido succiona el pecho, puede ser útil para ayudar a mantener la tonicidad de un útero que ya se ha contraído.
