Il se peut que la leçon la plus importante apprise par JHPIEGO
suite à plus de 20 ans d'expérience sur le terrain soit que, pour avoir un impact
durable, les projets ne peuvent pas être des évènements isolés. Ils doivent, au
contraire, être intégrés dans un cadre plus large. Une formation globale en matière de
santé de la reproduction peut être considérée comme un réseau de chemins visant à
forger des liens entre le système national de l'éducation universitaire, le système de
soins sanitaires, le système politique et les normes culturelles afin de renforcer la
politique, la formation et les services en matière de santé de la reproduction (Buffington
1995).
La Structure pour la formation intégrée en matière de santé de la reproduction
(voir la Figure 1) rassemble les systèmes
d'éducation et de la santé d'un pays dans le but de se concentrer sur la préparation
d'un cadre de prestataires qui soient capables de fournir des services uniformisés de
haute qualité. D'après ce modèle, la formation de base et la formation continue sont
harmonisées et coordonnées. Les prestations de services et la formation clinique sont
guidées par un seul ensemble de directives, acceptées au niveau national, qui font état
d'une politique nationale actualisée. La mise en œuvre de ce modèle dans divers
pays a prouvé qu'il est un moyen approprié et efficace pour aborder les besoins au
niveau de la formation et de la prestation de services en matière de santé de la
reproduction.
Tel que le montre le diagramme ci-dessous, chaque élément est lié aux autres et,
même s'il est possible de les séparer aux fins d'illustration, ils font finalement
partie du réseau entier de la santé de la reproduction. Le présent document présente
une vue d'ensemble de la structure. Elle est organisée sur un continuum qui
commence avec un recensement des besoins et qui aboutit à l'affectation de prestataires
de services formés aux points de prestation de services.
Figure 1. Structure Pour un Système Intégré de
Formation en Matière de Santé de la Reproduction
Avant de pouvoir revoir la politique ou les directives nationales élaborées, il
importe de bien comprendre la situation au niveau de la santé de la reproduction et d'en
définir les besoins. Pour ce faire, on effectue un recensement des besoins du secteur de
la santé de la reproduction. Les décideurs de politiques et les auteurs de directives
utilisent les résultats de ce recensement lorsqu'il s'agit d'établir ou de réviser la
politique ou les directives nationales. Une évaluation du secteur de la formation
fait partie de ce processus pour identifier les besoins au niveau des prestations de
services qui peuvent être abordés par le biais de la formation. Cette évaluation permet
l'identification des lacunes dans le processus et le système de la formation en matière
de santé de la reproduction.
Vu que les besoins en matière de formation évoluent au fur et à mesure que les
services en matière de santé de la reproduction s'élargissent, il importe de reévaluer
périodiquement les besoins au niveau de la formation. Pour ce faire, JHPIEGO a élaboré
des outils prototypes qui permettent aux pays de mener leurs propres évaluations
subséquentes. Ainsi, les pays peuvent rediriger leurs ressources vers les besoins
prédominants. La capacité de concevoir et de mettre en œuvre de telles évaluations
représente une étape significative vers un développement durable.
Des informations scientifiques exactes au sujet de la santé de la reproduction sont
essentielles au développement d'une politique nationale et des directives pour un pays
qui voudrait maximiser la qualité des services et éliminer des obstacles inutiles à
leur prestation. Pour assurer que les directives reflètent les idées scientifiques les
plus récentes au sujet de la santé de la reproduction, les décideurs de politiques et
ceux qui élaborent les directives ont besoin de pouvoir accéder à cette information.
Des rapports publiés sur les recherches et d'autres publications (telles que le Guide
de poche de JHPIEGO) ainsi que des rapports concernant les délibérations de divers
groupes de travail (tels l'OMS et l'USAID) sont immédiatement disponibles par le biais de
la technologie d'information moderne, telle que l'Internet. A titre d'exemple, JHPIEGO
commence à fournir ce genre d'information par le biais de son site Web appelé ReproLine
ainsi que sur un disque optique numérique (CD-ROM).
La politique nationale définit la stratégie d'un gouvernement envers la santé de la
reproduction, répondant à des questions telles que: Qui doit recevoir les services?
Quels services va-t-on fournir? A quel niveau de qualité? Par le biais de quels
mécanismes de prestation de services?, etc. Les protocoles de service, par contre, se
concentrent plutô sur des questions techniques. Ils définissent les critères
d'éligibilité pour chaque type de service de santé de la reproduction; ils spécifient
comment il faut assurer chaque service, quel counseling doit accompagner chaque service,
les indications et les précautions pour l'utilisation des méthodes modernes de
contraception et la prise en charge des effets secondaires et des complications.
Selon le modèle de JHPIEGO, l'existence de directives en matière de santé de la
reproduction est essentielle pour le fonctionnement du système intégral. Les directives
répondent à plusieurs besoins. Par exemple, elles aident à:
- standardiser les composantes médicales et techniques des services de santé de la
reproduction, quel que soit l'endroit où on les fournit
- établir des normes pour l'interaction du client et du prestataire; et
- servir de point de repère pour les cliniciens, les formateurs et les administrateurs.
La formation continue assure que les professionnels de la santé déjà en train
de fournir des services ont la possibilité de mettre à jour leurs connaissances et leurs
compétences selon les informations scientifiques les plus récentes et les pratiques
standardisées. Il arrive souvent que ce ne sont que les connaissances qui sont mises à
jour, plutô que les compétences, à cause d'un manque de centres de formation clinique.
L'approche interactive à la formation de JHPIEGO recherche un renforcement du système de
formation en cours de service pour lui permettre de fournir une formation en fonction des
compétences, qui sert à transférer non seulement les connaissances et les comportements
mais aussi les compétences (Sullivan 1995). L'approche de JHPIEGO stipule aussi
des liens entre la formation continue et la formation de base, surtout au niveau du
développement des compétences cliniques, chaque fois que cela est possible. Ces liens
résultent en un effort de formation systématique et coordonné par lequel les ressources
sont concentrées de la façon la plus efficace et le développement devient le plus
durable.
L'éducation et la formation de base impliquent les institutions qui s'occupent
de la formation initiale et de base des prestataires de services sanitaires à tous les
niveaux (par exemple: dans les écoles de médecine, d'infirmiers et de sages-femmes).
Selon le modèle de JHPIEGO, une formation uniformisée se déroule dans des sites que se
partagent les ministères de la santé et de l'éducation, qui suivent les directives
nationales acceptées. Cela permet une meilleure coordination de la formation, pertinente
aux besoins du pays. Puisque la formation de base a généralement moins tendance à
perturber le système de prestation de services et qu'elle est moins chère et plus
durable que la formation continue, JHPIEGO prô la mutation du service en cours d'emploi
au service de base chaque fois que cela s'avère être approprié.
Selon le modèle intégré de formation en santé de la reproduction, la formation
clinique de base ainsi que la formation continue se déroulent au sein du même ensemble
de centres de prestation et de formation clinique. Ces centres sont standardisés
en ce qui concerne l'équipement essentiel, les fournitures, les pratiques de la
prévention des infections et les services contraceptifs. Les formateurs cliniques dans
ces centres commencent leur carrière en tant que prestataires de services qui, avec la
pratique sont devenus cliniciens chevronnés (médecins, infirmiers et sages-femmes).
Grâce à une formation supplémentaire, ils acquièrent des compétences en matière de
formation (par exemple, des compétences d'encadrement - "coaching" ) qui leur
permettent de dispenser la formation de façon standardisée (voir la Figure 2). Les anciens stagiaires de n'importe
lequel de ces sites, qu'ils soient internes en médecine, étudiants-infirmiers ou
sages-femmes pratiquantes, sortent de la formation avec les connaissances et les
compétences nécessaires pour fournir de manière compétente tout un éventail de
services en matière de santé de la reproduction. Les services assurés par ces
professionnels nouvellement formés sont identiques en méthode et en qualité, quel que
soit le lieu où les prestataires ont reçu leur formation. Voilà comment les centres de
formation clinique lient les éléments de formation de base et de formation continue du
système de formation en matière de santé de la reproduction.
Puisque le développement de sites de prestation de services et de formation clinique
sont au cœur du réseau, les composantes spécifiques du processus de la formation
clinique sont décrites par la présente série de Feuillets d'informations générales.
Le but au niveau de la santé de la reproduction dans la plupart des pays est d'assurer
à leur population l'accessibilité de services en matière de santé de la reproduction
de haute qualité. Des prestataires de services cliniques formés sont essentiels pour
atteindre ce but. Les centres de prestation de services sont les sites où
travaillent les prestataires formés en services cliniques. Ces centres peuvent être des
dispensaires communautaires, des centres de santé de district, des hô de district ou des
hô provinciaux (de référence). Dans le contexte de la formation intégrée, lorsque
tous les autres éléments (c'est à dire: la logistique, les fournitures et une gestion
efficace) sont en place, la présence d'un personnel bien formé à tous les centres de
prestation de services rend possible la prestation durable de services de haute qualité
en matière de santé de la reproduction.
Figure 2. Processus du Développement des Formateurs
Il faut un "feedback" régulier pour évaluer le fonctionnement du système
intégré de formation. Ce feedback se fait par le biais de mécanismes d'évaluation inhérents,
souvent à caractère informel. Par exemple, une collecte de données routinières ou
même d'anecdotes provenant des centres de prestation de services, peuvent indiquer une
évolution au niveau des demandes de la clientèle. En outre, des enquêtes formelles, y
compris des enquêtes spéciales, peuvent être effectuées pour déterminer l'impact des
changements de méthodes au niveau de la formation ou de la prestation des services. Les
données des deux types d'évaluation peuvent indiquer le besoin de développer un nouveau
stage de formation, de revoir le curriculum de la formation de base, de changer les
directives des prestations de service ou de repenser la politique existante en matière de
la santé de la reproduction. Selon le modèle de JHPIEGO, les renseignements générés
à chaque point de la Structure pour la formation intégrée en matière de santé
de la reproduction peuvent être partagés avec d'autres points afin de faire les
modifications nécessaires et de faciliter un développement durable.
Buffington S de Castro. 1995. A Framework for Establishing Integrated Reproductive
Health Training, Advances in Contraception 11:317-324.
Sullivan RL et al. 1995. Clinical Training Skills for Reproductive Health
Professionals. Baltimore, Maryland. JHPIEGO Corporation.
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