L'Occlusion Tubaire

L'occlusion tubaire est une intervention chirurgicale volontaire pour terminer la fécondité d'une femme.

 

Minilaparotomie

Cœlioscopie, appelée aussi Laparoscopie

 

Le fait de bloquer les trompes de Fallope (ligature et section, anneaux ou clips, cautérisation), empêche les spermatozoïdes d'arriver à l'ovule et de provoquer la fertilisation.

 

Sur le plan contraceptif

• Très efficace (taux de grossesse de 0,2 à 4 pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation)
• Efficace immédiatement
• Permanente
• N'interfère pas avec l'allaitement
• N'interfère pas avec les rapports sexuels
• Convient aux femmes pour lesquelles la grossesse pourrait poser des risques
• Intervention chirurgicale simple, généralement faite sous anesthésie locale
• Pas d'effets secondaires à long terme
• N'interfère pas avec la fonction sexuelle (aucun effet sur la production d'hormones dans les ovaires)

Sur le plan de la santé

• Diminue le risque de cancer des ovaires

 

• Doit être considérée comme une méthode permanente (non reversible)
• La cliente peut regretter par la suite
• Léger risque de complications (plus important si faite sous anesthésie générale)
• Inconfort/douleur à court terme après l'intervention
• Exige l'aide d'un prestataire formé (gynécologue ou chirurgien pour effectuer la laparoscopie)
• Le cœlioscope ou laparoscope est cher
• Aucune protection contre les ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)

 

• La cliente a le droit de changer d'avis à n'importe quel moment avant la procédure.
• On ne doit pas encourager les clientes à accepter la stérilisation volontaire.
• La cliente doit signer un formulaire standard de consentement pour la procédure.
• Le consentement marital n'est pas obligatoire.
• Le counseling et le suivi doivent être les mêmes pour les programmes de stérilisation volontaire ambulatoire que ceux des sites fixes, et on doit observer toutes les pratiques recommandées pour la prévention des infections.

 

• Femmes en âge de procréer
• Femmes de toutes parités
• Femmes qui sont certaines qu'elles ne désirent pas d'autres enfants
• Femmes qui souhaitent une méthode contraceptive très efficace et permanente
• Femmes chez lesquelles la grossesse poserait un problème significatif pour sa santé
• Femmes qui sont en post-partum
• Femmes qui sont en post-avortement
• Femmes qui comprennent et qui donnent volontairement leur consentement éclairé pour la procédure

 

CONDITION	RECOMMANDATION
Problèmes médicaux significatifs (par exemple, maladies cardiaques symptoma-toques, problèmes de coagulation sanguine, MIP courante ou récidivante, poids excessif, diabète)	Les clientes avec des problèmes médicaux significatifs ont besoin d'une prise en charge au moment de l'intervention chirurgicale et lors du suivi. Par exemple, on devra effectuer la procédure dans un site de haut niveau et non dans un site ambulatoire (fixe ou mobile). Quand c'est possible, les problèmes médicaux significatifs devraient être traités avant l'opération.
Célibataire et/ou sans enfant en vie	Conseiller très attentivement et laisser plus de temps à la cliente pour prendre une décision éclairée. Aider la cliente à choisir une autre méthode si approprié.

 

• Femmes enceintes (grossesse confirmée ou soupçonnée)
• Femmes avec un saignement vaginal non expliqué (avant de faire un bilan)
• Femmes avec des infections pelvienne ou systémique aiguë (remettre la procédure jusqu'au moment où l'infection est traitée et résolue)
• Femmes qui ne pourraient pas supporter la chirurgie
• Femmes qui ne sont pas sûres de leur souhait concernant leur future fertilité
• Femmes qui ne donnent pas volontairement un consentement éclairé

 

• A n'importe quel moment du cycle menstruel si vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte
• Le 6^e au 13^e jour du cycle menstruel (de préférence pendant la phase proliférative)
• Postpartum
  • Minilaparotomie: dans les 2 premiers jours ou après 6 semaines
  • Cœlioscopie: n'est pas appropriée pour des clientes en post-partum
• Postavortement
  • 1^er trimestre: immédiatement ou dans les 7 premiers jours s'il n'y a aucun signe d'infection pelvienne (minilaparotomie ou cœlioscopie)
  • 2^e trimestre: immédiatement ou dans les 7 premiers jours s'il n'y a aucun signe d'infection pelvienne (minilaparotomie seulement)

 

EFFET SECONDAIRE	TRAITEMENT
Infection de la plaie	En cas d'infection de la peau, traiter avec des antibiotiques. En cas d'abcès, drainer et traiter tel qu'indiqué.
Fièvre postopératoire (> 38oC)	Traiter l'infection en fonction des constatations.
Blessure à l'intestin ou à la vessie (rare)	Diagnostiquer le problème et traiter de façon appropriée. Si la vessie ou les intestins sont blessés pendant l'opération et si on le constate à ce moment là, dispenser les premiers soins de réparation. Si on s'en rend compte après l'opération, référer, si nécessaire, vers le centre approprié.
Hématome (sous-cutané)	Appliquer des pansements humides et chauds à l'endroit. Observer; disparaît généralement tout seul mais, parfois, demande un drainage si l'hématome est important.
Embolie gazeuse résultant de la cœlioscopie (très rare)	Une réanimation intensive peut être nécessaire, y compris: liquides intraveineux, réanimation cardio-respiratoire, et autre soutien de la vie.
Douleur à l'endroit de l'incision	Evaluer la présence de l'infection ou de l'abscès et traiter en fonction des constatations.
Saignement superficiel (bords de la peau ou sous-cutané)	Traiter en fonction des constatations.

 

• Veillez à ne pas mouiller le site opératoire pendant 2 jours. Reprenez les activités normales lorsque vous vous sentez à l'aise. (Vous devriez pouvoir reprendre les activités normales dans les 7 jours qui suivent l'intervention chirurgicale.)
• Evitez d'avoir des rapports sexuels pendant 1 semaine. Après avoir repris les rapports, arrêtez en présence de gêne et d'inconfort.
• Evitez de soulever des choses lourdes pendant 1 semaine.
• Pour la douleur, prenez 1 ou 2 cachets d'analgésique (acétaminophène, ibuprofène ou paracétamol) toutes les 4 à 6 heures.
• Prenez rendez-vous pour une visite de suivi entre le 7ème et le 14ème jour à compter de l'intervention chirurgicale.
• Retournez à la clinique après une semaine pour faire enlever les sutures non-résorbables. (S'il n'y a pas eu de sutures ou si on a utilisé des sutures résorbables près de la peau, pas besoin de retourner, à moins qu'il n'y ait des problèmes.)

Information générale

• Des douleurs aux épaules pendant les 12 à 24 heures suite à la cœlioscopie sont relativement communes, causées par le gaz (CO₂ ou air) en dessous du diaphragme, suite au pneumo-péritoine.
• L'occlusion des trompes est efficace dès que l'opération est complétée.
• Le cycle menstruel va continuer comme d'habitude (si on utilise une méthode hormonale, en particulier les COC ou les CIC, il se peut que le volume et la durée des règles augmentent après l'opération).
• Aucune protection contre les ITG ou autres MST, y compris le virus du SIDA. Si l'un des partenaires est à risque, on doit utiliser des condoms, même après l'occlusion tubaire.

SIGNES AVERTISSEURS POUR LES CLIENTES DE L'OCCLUSION DES TROMPES Fièvre (plus de 38·C or 100,4·F) Vertiges avec évanouissement Douleur abdominale persistante ou qui devient plus prononcée Saignement ou liquide s'écoulant de l'incision Signes ou symptômes de grossesse Contacter le prestataire ou la clinique si vous notez un des problèmes sus-mentionnés.

 

• Médecins
• Personnel paramédical en circonstances exceptionnelles

 

• Hôpitaux
• Cliniques
• Services ambulatoires

Note: L'occlusion des trompes peut s'effectuer dans tous les sites ayant une salle d'opération de petite taille, du matériel approprié, qui observent les pratiques recommandées de la prévention des infections, et peuvent fournir du matériel et des médicaments en cas d'urgence.

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