Contraceptifs Injectables A Seul Progestatif (CIP)

Dépo-Provera®:	150 mg d'acétate de dépot-medroxyprogestérone (DMPA) injecté tous les 3 mois et peut être donné jusqu'à 4 semaines (28 jours) en avance ou 4 semaines (28 jours) en retard.
Noristerat®:	200 mg d'enanthate de norethindrone (NET-EN) injecté tous les 2 mois et peut être donné jusqu'à 2 semaines (14 jours) en avance ou 2 semaines (14 jours) en retard.

 

• Epaissit la glaire cervicale, empêchant ainsi la pénétration des spermatozoïdes
• Change l'endomètre, rendant la nidation plus difficile
• Diminue le transport du sperme dans le tractus génital supérieur (trompes de Fallope)
• Supprime l'ovulation

 

Sur le plan contraceptif

• Très efficace (taux de grossesse de 0,3 à 1 pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation)
• Efficace immédiatement (< 24 heures)
• Protection de durée moyenne (2 ou 3 mois par injection)
• Examen gynécologique pas nécessaire avant l'utilisation
• N'interfère pas avec les rapports sexuels
• N'affecte pas l'allaitement
• Peu d'effets secondaires
• La cliente n'a pas besoin de matériel
• Peut être fourni par un personnel non médical formé
• Ne contient pas d'œstrogène

Sur le plan de la santé

• Réduction éventuelle des crampes menstruelles
• Menstruations éventuellement moins abondantes
• Amélioration éventuelle de l'anémie
• Protection contre les cancers de l'endomètre
• Diminution des maladies bénignes des seins
• Prévention des grossesses extra-utérines
• Protection contre certaines causes de MIP
• Amoindrit les crises drépanocytaires

 

• Cause des changements dans les modes de saignements menstruels (saignements/saignotements irréguliers/aménorrhée au début de l'utilisation) chez la plupart des utilisatrices
• Dépend de l'utilisatrice (elle doit retourner au centre pour une injection tous les 2 ou 3 mois)
• Une prise de poids peut se produire (2 kg), en particulier avec le DMPA
• Retard dans le retour de fécondité (seulement avec le DMPA)
• L'approvisionnement doit être disponible
• Saignement vaginal excessif dans de rares cas
• Aucune protection contre les ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)

 

• Femmes en âge de procréer
• Femmes de toutes parités, et aux nullipares
• Femmes qui souhaitent une protection très efficace contre la grossesse
• Femmes qui allaitent (6 semaines ou plus post-partum) et ont besoin de contraception
• Femmes en période post-partum qui n'allaitent pas
• Femmes en période post-avortement
• Femmes qui ont une famille de la taille souhaitée mais qui ne veulent pas une stérilisation volontaire
• Femmes qui ont des antécédents de grossesse extra-utérine
• Femmes qui fument (quel que soit l'âge ou la quantité)
• Femmes avec des antécédents de tension artérielle élevée <180/110, de thrombose ou qui souffrent de drépanocyte
• Femmes qui prennent des médicaments pour l'épilepsie (phénytoïne et barbituriques) ou la tuberculose (rifampicine)
• Femmes qui préfèrent ne pas utiliser d'œstrogène ou qui ne devraient pas
• Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour

 

CONDITION	RECOMMANDATION
Jaunisse (hépatite virale symptoma-tique ou cirrhose)	Les femmes souffrant d'une hépatite virale doivent éviter d'utiliser les contraceptifs injectables, à moins que d'autres méthodes appropriées ne soient disponibles ou acceptables.
Tension artérielle élevée (avec ou sans problèmes vasculaires)	Les femmes avec une TA > 180/110 devraient éviter d'utiliser les CIP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables.
Diabète (> 20 ans de durée; problèmes vasculaires, maladie du SNC ou visuelle)	Des femmes qui souffrent d'un diabète de longue durée devraient éviter d'utiliser les CIP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. Les CIP, à cause de leur posologie journalière plus élevée, ne sont pas recommandés pour des diabétiques qui souffrent de problèmes vasculaires, à cause d'une préoccupation théorique au sujet de leur effet sur le métabolisme lipidique.

 

• Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)
• Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqués (jusqu'à évaluation)
• Femmes qui ne tolèrent pas de changement dans leur mode de saignement menstruel, surtout l'aménorrhée
• Femmes qui ont un cancer du sein ou des antécédents

 

• A n'importe quel moment du cycle menstruel si vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte
• Du jour 1 à 7 du cycle menstruel
• Post-partum:
  • après 6 mois si la cliente allaite et utilise la méthode MAMA
  • après 6 semaines si la cliente allaite, mais n'utilise pas la méthode MAMA
  • immédiatement ou dans les 6 semaines si la cliente n'allaite pas
• Post-avortement (immédiatement ou dans les 7 premiers jours)

 

EFFET SECONDAIRE	TRAITEMENT
Aménorrhée (absence de saignement ou saignotement vaginal)	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse. Si la cliente n'est pas enceinte, aucun traitement n'est nécessaire sauf le réconfort. Expliquer que le sang ne s'accumule pas à l'intérieur de l'utérus dans le cas de l'aménorrhée. L'action continue de petites quantités de progestérone retrécit l'endomètre, d'où des saignements menstuels moindres et chez certaines femmes, pas de saignement du tout. Enfin, conseiller à la cliente de revenir à la clinique si l'aménorrhée continue à être un problème. Si une grossesse intra-utérine est confirmée, conseiller la cliente concernant ses options. Si elle désire continuer la grossesse, arrêter les contraceptifs et bien lui dire que la petite dose de progestatif n'aura aucun effet nuisible sur le foetus. Si on soupçonne une grossesse extra-utérine, référer immédiatement pour un bilan complet. Ne pas donner de traitement hormonal (COC) pour provoquer la métrorragie de retrait. Ce n'est pas nécessaire et généralement cela ne réussit pas à moins de donner 2 ou 3 cycles de COC.
Saignement/saignotement vaginal	Si l'on ne trouve pas de problème, et que la cliente n'est pas enceinte, rassurer la cliente, lui indiquant que ce n'est pas grave et que généralement, cela ne demande pas de traitement. La plupart des femmes peuvent s'attendre à ce que le mode de saignement altéré devienne plus régulier après 6 à 12 mois. Si la cliente n'est pas satisfaite après le counseling et après avoir été rassurée, mais veut continuer cette méthode contraceptive, on a deux options de traitement: un cycle de COCs (30–35 µg EE), ou de l'ibuprofène (jusqu'à 800 mg 3 fois par jour pendant 5 jours) ou autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ne pas oublier de dire à la cliente de s'attendre à des saignements pendant la semaine après avoir terminé les COC (plaquette de 21 pilules) ou pendant la prise des 7 dernières pilules pour la plaquette de 28 pilules. Pour les saignements abondants donner 2 pilules de COC par jour pour le restant du cycle (au moins 3 à 7 jours) suivi d'un cycle de COC, ou prendre des COC contenant 50µg d'œstrogènes (EE) ou 1,25 mg d'œstrogènes conjugués pendant 14 à 21 jours.
Prise ou perte de poids (changement d'appétit)	Indiquer à la cliente que des changements de 1 à 2 kg (2-4lbs) peuvent se présenter, surtout avec l'utilisation des injectables. Revoir le régime alimentaire si le changement de poids dépasse 2 kgs. Si le gain ou la perte de poids n'est pas acceptable, même après le counseling, arrêter l'utilisation et aider la cliente à choisir une autre méthode.

 

• Revenir à la clinique pour une injection tous les 3 mois (DMPA) ou tous les 2 mois (NET-EN).

Information générale

• Des changements dans le mode de saignement menstruel (l'aménorrhée) sont communs, surtout après les 2 à 3 premières injections. Ces changements sont temporaires, et ne posent que rarement un risque pour la santé.
• D'autres effets secondaires mineurs peuvent inclure: prise de poids, légers maux de tête, et seins sensibles. Ce n'est pas grave, et ces symptômes disparaissent graduellement.
• Pour les femmes qui utilisent le DMPA, le retard de retour de fécondité est temporaire (environ 10 mois après la dernière injection). Le DMPA ne provoque pas la baisse de fertilité à long terme.
• L'aménorrhée se présente dans jusqu'à 50% des cas pour les utilisatrices de DMPA à la fin de la première année. (Ce n'est pas grave, et si il n'y a aucun symptôme de grossesse, cela ne nécessite pas de traitement.)
• Aucune protection contre les ITG et d'autres MST, y compris le virus du SIDA. Si l'un des partenaires est à risque, ils doivent utiliser des condoms et des injectables.

SIGNES AVERTISSEURS POUR LES CONTRACEPTIFS INJECTABLES Retard de la menstruation après plusieurs mois de cycles réguliers (peut-être un signe de grossesse) Vive douleur au bas ventre (peut-être un symptôme de grossesse extra-utérine) Saignement abondant (deux fois plus abondant et plus long que d'habitude) ou saignement prolongé (plus de 8 jours) Pus ou saignement à l'endroit de l'injection Migraine (maux de tête vasculaires), maux de tête très prononcés et fréquents, trouble de la vision. Contacter le prestataire ou la clinique si vous notez un des problèmes sus-mentionnés.

 

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