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Soins Apres Avortement
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OBJECTIF
Des services de soins complets après avortement devraient inclure des soins
médicaux et des soins de santé de prévention. Les objectifs des soins après avortement
sont:
- Traitement d'urgence de l'avortement incomplet et des complications potentielles
menaçant la vie
- Counseling et prestations de services de planification familiale post-abortum
- Liens entre les services d'urgence post-abortum et le système en soins de santé de la
reproduction
TRAITEMENT D'URGENCE
Le traitement d'urgence pour les complications après avortement comprend:
- Bilan initial (signes vitaux, température et abondance du saignement) pour évaluer la
condition de la patiente
- Discussion avec la femme concernant sa condition médicale et le plan de traitement
- Evaluation médicale (brefs antécédents, examen physique et pelvien limité)
- Stabilisation des conditions d'urgence (choc, hémorragie ou sepsie)
- Référer rapidement et transférer si la femme nécessite un traitement dépassant la
capacité de la structure dans laquelle elle est examinée
- Evacuation utérine pour enlever les produits de conception restant
Le traitement rapide des complications post-abortum est une partie importante des soins
obstétriques qui devraient être disponibles dans tous les hôpitaux de district. De
plus, grâce à l'aspiration manuelle intra-utérine par le vide (AMIU) on peut traiter
l'avortement incomplet, sans complication, même dans les structures de soins de
santé primaires, y compris la plupart des cliniques de planification familiale.
POURQUOI L'ASPIRATION MANUELLE PAR LE VIDE
L'AMIU est la meilleure méthode d'évacuation utérine pour le traitement des
avortements incomplets, parce que, contrairement au traitement traditionnel (D&C),
l'AMIU:
- diminue le risque de complications,
- augmente l'accès aux services de soins, et
- réduit les coûts des services de soins post-abortum.
De plus, grâce à l'aspiration manuelle intra-utérine par le vide, on peut offrir un
accès plus rapide aux soins, à un moment où le traitement est plus facile et des
complications graves sont moins probables.
PLANIFICATION FAMILIALE POST-ABORTUM
Dans beaucoup de cas, les soins d'urgence post-abortum représentent l'une des
rares occasions lors desquelles une femme et son partenaire s'associent avec le système
de soins de santé. En consé-quence, cela représente une occasion importante de fournir
des informations et des services de contraception.
La planification familiale post-abortum devrait comprendre toutes les composantes de
soins de santé en planification familiale de qualité, y compris:
- Counseling concernant les besoins en matière de contraception par rapport aux objectifs
de la cliente en matière de la procréation
- Information et counseling sur toutes les méthodes disponibles, leurs caractéristiques,
leur efficacité et leurs effets secondaires
- Choix des méthodes (par exemple, méthodes à long et à court terme, méthodes
hormonales et non hormonales)
- Assurance de l'approvisionnement en contraceptifs
- Accessiblité des soins de suivi
- Information concernant le besoin de protection contre les maladies sexuellement
transmissibles (MST)
La planification familiale post-abortum devrait également tenir compte de
l'évaluation individuelle de la situation de chaque femme:
- ses caractéristiques personnelles,
- sa condition clinique, et
- les capacités de prestations de services dans la communauté où elle habite.
QUAND COMMENCER LA PLANIFICATION FAMILIALE
Les services de planification familiale doivent être initiés immédiatement
puisque l'ovulation peut se produire dès le 11ème jour du cycle et se fait
généralement avant le premier saignement menstruel. Les femmes qui reçoivent des soins
post-abortum devraient au moins recevoir du counseling et de l'information
pour être sûr qu'elles comprennent:
- qu'elles peuvent tomber enceinte de nouveau avant leur prochaine menstruation,
- qu'il y a des méthodes de contraception efficaces pour empêcher ou retarder la
grossesse, et
- où et comment elles peuvent obtenir des services et des méthodes de planification
familiale.
QUELLES METHODES CONTRACEPTIVES PEUVENT ETRE UTILISEES
On peut utiliser toutes les méthodes de contraception modernes après un
avortement incomplet, si le prestataire:
- fait un bilan de la femme pour les précautions standard d'utilisation d'une méthode
particulière, et
- donne un counseling approprié.
L'information nécessaire pour la prestation de services post-abortum, y compris les
indications et les précautions se rapportant aux diverses méthodes, se trouve dans la
section concernant chaque méthode de ce manuel.
LIENS AVEC LES AUTRES SERVICES DE SANTE DE LA REPRODUCTION
Il est important d'identifier tous les autres services de santé en matière de la
reproduction dont une femme aurait besoin à la suite d'un avortement incomplet et lui
offrir une variété de services de soins aussi vaste que possible. Par exemple:
- Certaines femmes aimeraient être enceinte peu de temps après un avortement incomplet,
à moins qu'il n'y ait une contre-indication médicale quelconque.
- En ce qui concerne les femmes de 30 à 35 ans, on pourrait offrir un dépistage du
cancer cervical au moment du traitement ou référer à un établissement dans lequel on
peut faire un dépistage.
- Certaines femmes pourraient avoir besoin d'un traitement pour les ITG et autres MST.
(Les prestataires devraient être conscients de tous les symptômes.)
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