Implants

Implants Norplant^®:Six capsules fines et souples remplies de lévonorgestrel (LNG) insérées juste sous la peau dans la partie supérieure du bras

• Epaissit la glaire cervicale empêchant la pénétration des spermatozoïdes
• Change l'endomètre, rendant la nidation plus difficile
• Diminue le transport du sperme dans le tractus génital supérieur (trompes de Fallope)
• Supprime l'ovulation

Sur le plan contraceptif

• Très efficace (taux de grossesse de 0,2 à 1 pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation)
• Efficace immédiatement (< 24 heures)
• Méthode à long terme (protection s'étend à 5 ans)
• Examen gynécologique pas nécessaire avant l'utilisation
• N'interfère pas avec les rapports sexuels
• N'affecte pas l'allaitement
• Retour immédiat de la fécondité dès le retrait
• Peu d'effets secondaires
• Retour à la clinique seulement en cas de problèmes
• Pas besoin de matériel
• Peut être fourni par un personnel non médical (infirmière ou sage-femme)
• Ne contient pas d'œstrogène

Sur le plan de la santé

• Moins de crampes menstruelles
• Menstruations moins abondantes, plus courtes
• Amélioration de l'anémie
• Protection contre les cancers de l'endomètre
• Diminution des maladies bénignes des seins
• Prévention des grossesses extra-utérines
• Protection contre certaines causes de MIP

• Cause des changements dans les modes de saignements menstruels (saignements/saignotements irréguliers) chez la plupart des utilisatrices
• Une prise de poids ou une perte de poids peut se produire
• La procédure d'insertion et de retrait doit être faite par un prestataire formé
• L'utilisatrice doit retourner voir le prestataire ou se rendre à la clinique pour le retrait ou l'insertion d'un autre jeu de capsules
• L'utilisatrice ne peut pas arrêter n'importe quand (dépend du prestataire)
• L'efficacité peut être diminuée lors de la prise de certains médicaments contre l'épilepsie (phénytoïne et barbituriques) ou la tuberculose (rifampicine)
• L'efficacité par rapport au coût dépend de la durée d'utilisation
• Aucune protection contre les ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)

• Femmes en âge de procréer
• Femmes de toutes parités y compris nullipares
• Femmes qui souhaitent une protection très efficace et à long terme contre la grossesse
• Femmes qui allaitent (6 semaines ou plus post-partum ) et qui ont besoin de contraception
• Femmes qui sont en période post-partum et n'allaitent pas
• Femmes en période post-avortement
• Femmes avec le nombre d'enfants souhaité qui ne veulent pas une stérilisation volontaire
• Femmes avec des antécédents de grossesses extra-utérines
• Femmes avec une tension artérielle < 180/110, des problèmes de thrombose ou qui souffrent de drépanocyte
• Femmes qui fument (quel que soit l'âge ou la quantité)
• Femmes avec crampes menstruelles prononcées
• Femmes qui préfèrent ou qui ne devraient pas utiliser d'œstrogène
• Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour

CONDITION	RECOMMANDATION
Jaunisse (hépatite virale symptomatique ou cirrhose)	Les femmes qui ont une hépatite virale doivent éviter les implants, à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient disponibles ou acceptables.
Attaque cérèbrale (actuelle)	Les femmes qui récupèrent d'une attaque cérèbrale doivent éviter d'utiliser les implants, à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables.
Prise de médicaments pour l'épilepsie ou la tuberculose	Eviter d'utiliser les implants, à cause d'une diminution possible de l'efficacité dûe aux médicaments; choisir une méthode différente, plus appropriée, à moins qu'elle ne soit pas disponible ou acceptable.

• Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)
• Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqués (jusqu'à évaluation)
• Femmes qui ne tolèrent pas de changement dans leur mode de saignement menstruel
• Femmes qui ont le cancer du sein ou des antécédents

• A n'importe quel moment du cycle menstruel si vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte
• Jour 1 à 7 du cycle menstruel
• Post-partum:
  • après 6 mois si la cliente allaite et utilise la méthode MAMA
  • après 6 semaines si la cliente allaite mais n'utilise pas la méthode MAMA
  • immédiatement ou dans les 6 semaines si la cliente n'allaite pas
• Post-avortement (immédiatement ou dans les 7 premiers jours)

EFFET SECONDAIRE/ PROBLEME	TRAITEMENT
Aménorrhée (absence de saignement ou de saignotement vaginal)	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse. Si la cliente n'est pas enceinte, aucun traitement n'est nécessaire sauf le réconfort. Epliquer que le sang ne s'accumule pas à l'intérieur de l'utérus ou dans le corps dans le cas de l'aménorrhée. L'action continue de petites quantités de progestérone (LNG) retrécit l'endomètre, d'où des saignements menstruels moindres, et chez certaines femmes, pas de saignement du tout. Enfin, conseiller à la cliente de revenir à la clinique si l'aménorrhée continue à être un problème. Si une grossesse intra-utérine est confirmée, conseiller la cliente quant à ses options. Si elle désire continuer la grossesse, retirer les implants, et lui dire que la petite dose de progestatifs (levonorgestrel) n'aura aucun effet nuisible sur le fœtus. Si l'on soupçonne une grossesse extra-utérine, référer immédiatement pour un bilan complet. Ne pas donner de traitement hormonal (COC) pour provoquer la métrorragie de retrait. Cela n'est pas nécessaire et généralement ne réussit pas à moins de donner 2 ou 3 cycles de COC.
Saignement/ saignotement vaginal	Si il n'y a aucun problème et que la cliente n'est pas enceinte, la rassurer lui indiquant que les saignements/saignotements ne sont pas graves, et généralement ne demandent pas de traitement. La plupart des femmes peuvent s'attendre à ce que le mode de saignement altéré devienne plus régulier après 6 à 12 mois. Si la cliente n'est pas satisfaite après le counseling et après avoir été rassurée, mais veut continuer à utiliser les implants, on a deux options de traitement: un cycle de COC (30–35 µg EE), ou de l'ibuprofène (jusqu'à 800 mg 3 fois par jour pendant 5 jours) ou autre anti-inflammatoire non stéroïdien. Ne pas oublier de dire à la cliente de s'attendre aux saignements pendant la semaine après avoir terminé les COC (plaquette de 21 pilules) ou pendant la prise des 7 dernières pilules pour la plaquette de 28 pilules. En cas de saignement abondant donner 2 pilules de COC par jour pour le restant du cycle (au moins 3 à 7 jours) suivi d'un cycle de COC ou prendre des COC contenant 50 µg d'œstrogène (EE) ou 1,25 mg d'œstrogène conjugués pendant 14 à 21 jours.
Expulsion des capsules	Retirer la/les capsule(s) partiellement expulsée(s). Vérifier pour déterminer que les capsules restantes sont en place. Si le site de l'insertion n'est pas infecté (pas de douleur, chaleur et rougeur), remplacer la/les capsule(s). Si le site de l'insertion est infecté: retirer les capsules restantes et insérer un nouveau jeu dans l'autre bras, ou aider la cliente à choisir une autre méthode.
Infection sur le site de l'insertion	En cas d'infection (pas d'abcès), nettoyer l'endroit (savon et eau) et donner un antibiotique approprié par voie buccale pendant 7 jours. Ne pas retirer les capsules. Demander à la cliente de revenir après 1 semaine. S'il n'y a pas eu d'amélioration, retirer les capsules et insérer un nouveau jeu dans l'autre bras ou aider la cliente à choisir une autre méthode.
Prise ou perte de poids (changement d'appétit)	Indiquer à la cliente que des changements de 1 à 2 kg (2 à 4 lbs) peuvent se présenter, surtout avec l'utilisation des injectables. Revoir le régime alimentaire si le changement de poids est excessif (+2kg). Si le gain ou la perte de poids n'est pas acceptable même après le counseling, arrêter l'utilisation et aider la cliente à choisir une autre méthode.

Soins post-opératoires à domicile

• Veillez à ce que l'endroit reste propre et sec pendant au moins 48 heures. L'incision peut s'infecter si l'endroit est mouillé lorsqu'on se lave.
• Laisser le bandage serré avec la gaze en place pendant 48 heures et laissez le sparadrap en place jusqu'à ce que l'incision soit guérie (environ 3 à 5 jours).
• L'endroit de l'incision sera contusionné, enflé ou sensible pendant quelques jours. C'est normal.
• On peut reprendre immédiatement le travail. Evitez de cogner l'endroit, de porter des choses lourdes ou d'appliquer une trop forte pression à l'endroit.
• Une fois guéri, l'endroit peut être touché et lavé comme à la normale.

Information générale

• L'effet contraceptif des implants commence dès que les capsules sont insérées, et continue jusqu'au retrait (jusqu'à 5 ans après l'insertion).
• Des changements dans le mode de saignements menstruels sont communs, surtout de 6 à 12 mois suivant l'insertion. Ces changements constituent rarement un risque pour la santé.
• Certains médicaments (rifampicine, et la plupart des médicaments pour l'épilepsie) peuvent diminuer l'efficacité des implants. Pour cette raison, la cliente devrait informer le prestataire de services si elle commence à prendre de nouveaux médicaments.
• D'autres effets secondaires mineurs peuvent inclure: prise de poids, légers maux de tête, et seins sensibles. Ces symptômes ne sont pas dangereux et disparaissent graduellement.
• Il faut retirer les capsules 5 ans après l'insertion, mais cela peut être fait plus tôt si la cliente le souhaite.

Mise en garde: Si l'on attend au delà de 5 ans pour retirer les capsules, la possibilité de tomber enceinte devient plus importante et le risque de grossesse extra-utérine augmente de façon significative.

• Donner à la cliente une carte mentionnant la date de l'insertion des implants et le nom de la clinique.
• Aucune protection contre les ITG et d'autres MST, y compris le virus du SIDA. Si l'un des partenaires est à risques, on doit utiliser des condoms et des PSP.

Visite de suivi

Il n'existe aucune aucune raison médicale pour la cliente de revenir avant 5 ans à compter de l'insertion à moins qu'il n'y ait un problème ou qu'elle désire qu'on lui retire les implants. Toutefois, il est bon de revenir pour une visite routinière pour des soins de santé de la reproduction, notamment pour s'approvisionner en condoms si nécessaire.

SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISATRICES DES IMPLANTS NORPLANT Retard de la menstruation après plusieurs mois de cycles réguliers (peut être un signe de grossesse) Vive douleur au bas ventre (peut être un symptôme de grossesse extra-utérine) Saignement abondant (deux fois plus long ou deux fois plus qu'à la normale) ou saignement prolongé (plus de 8 jours) Pus ou saignement à l'endroit de l'insertion Expulsion d'une capsule Migraine (maux de tête vasculaires), maux de tête très prononcés et fréquents ou vision trouble Contacter le prestataire ou la clinique si vous notez un des problèmes sus-mentionnés.

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• Infirmiers, sages-femmes, personnel paramédical

• Hôpitaux
• Cliniques
• Postes sanitaires
• Cabinets de médecins privés

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