Dispositifs Intra-Uterins (DIU)

Libérant du cuivre:	TCu 380A, Nova T et Multiload 375
Libérant des progestatifs:	Progestasert® et LevoNova® (LNG-20)

• Interfère avec la capacité des spermatozoïdes de traverser la cavité utérine (libérant du cuivre)
• Interfère avec le processus reproductif avant que l'ovule n'arrive dans la cavité utérine (libérant du cuivre)
• Epaissit la glaire cervicale (libérant des progestatifs)
• Change le revêtement endométrial (libérant des progestatifs)

 

Sur le plan contraceptif

• Très efficace (taux de grossesse de 0,5 à 1 pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation du TCu 380A)
• Efficace immédiatement
• Méthode à long terme (protège jusqu'à 10 ans avec le TCu 380A)
• N'interfère pas avec les rapports sexuels
• N'affecte pas l'allaitement
• Retour immédiat de la fécondité après le retrait
• Peu d'effets secondaires
• Uniquement une visite de suivi à moins qu'il n'y ait des problèmes
• La cliente n'a pas besoin de matériel
• Peut être fourni par un personnel non médical formé
• Peu cher (TCu 380A)

Sur le plan de la santé

• Moins de crampes menstruelles (seulement pour le DIU libérant des progestatifs)
• Menstruations moins abondantes (seulement pour le DIU libérant des progestatifs )
• Diminue le risque de grossesse extra-utérine (excepté le Progestasert)

 

• Examen gynécologique nécessaire et dépistage des ITG recommandé avant l'insertion
• L'insertion et le retrait demandent les services d'un prestataire formé
• Il faut vérifier la présence des fils après chaque menstruation s'il y a des crampes, des saignotements ou des douleurs
• La femme ne peut pas arrêter l'utilisation quand elle le veut (dépend du prestataire)
• Saignements et crampes menstruelles plus prononcés pendant les premiers mois d'utilisation (DIU libérant du cuivre seulement)
• Peut s'expulser spontanément
• Rarement (moins d'un cas sur 1000) il peut y avoir perforation de l'utérus lors de l'insertion
• N'empêche par toutes les grossesses extra-utérines (surtout le Progestasert)
• Peut augmenter le risque de MIP et d'infertilité chez des femmes exposées aux ITG et autres MST

 

• Femmes en âge de procréer
• Femmes de toute parité, et aux nullipares
• Femmes qui souhaitent une protection très efficace et à long terme contre la grossesse
• Femmes qui ont déjà utilisé un DIU avec succès
• Femmes qui allaitent et ont besoin de contraception
• Femmes en post-partum qui n'allaitent pas
• Clientes en période post-avortement qui n'ont aucun signe d'infection pelvienne
• Femmes courant un faible risque de contracter des ITG et autres MST
• Femmes qui préfèrent ne pas utiliser de méthodes hormonales ou qui ne devraient pas les utiliser
• Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour

 

CONDITION	RECOMMENDATION
Menstruations douloureuses	Informer la cliente de la possibilité de pertes de sang plus abondantes et de crampes menstruelles accrues provoquées par le DIU (normalement un problème seulement pendant les premiers quelques cycles dans le cas des DIU libérant du cuivre).
Valvulopathie symptomatique	Donner une prophylaxie à base d'antibiotiques au moment de l'insertion.
Anémie (hémoglobine < 9 gm/dl)	Choisir le DIU seulement si c'est la meilleure méthode générale pour la cliente. Donner un traitement pour l'anémie et faire un suivi.

 

• Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)
• Femmes avec des saignements vaginaux inexpliqués (jusqu'à évaluation)
• Femmes avec une MIP active (vaginite, cervicite)
• Femmes avec une MIP récente (ces 3 derniers mois) ou avortement septique
• Femmes qui ont des anormalités congénitales utérines ou des tumeurs bénignes (fibromes) de l'utérus qui déforment de manière significative la cavité utérine
• Femmes ayant une maladie trophoblastique maligne
• Femmes ayant une tuberculose pelvienne reconnue
• Femmes ayant un cancer de la voie génitale
• Femmes à risque de MST (qui ont plus d'un partenaire sexuel ou dont le partenaire a plus d'un partenaire sexuel)

 

• A n'importe quel moment durant le cycle menstruel, si on est raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte
• Jour 1 à 7 du cycle menstruel
• Post-partum (immédiatement après l'accouchement, lors des premières 48 heures post-partum ou après 4 à 6 semaines—uniquement le TCu 380A; après 6 mois si la femme utilise la méthode MAMA)
• Post-avortement (immédiatement ou dans les 7 premiers jours) du moment qu'il n'y a pas d'infection pelvienne

 

EFFET SECONDAIRE/PROBLEME	TRAITEMENT
Aménorrhée (absence de saignement ou de saignotement vaginal)	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse. Si la cliente n'est pas enceinte, ne pas retirer le DIU. Offrir le counseling et le réconfort. Référer pour une investigation pour identifier la cause de l'aménorrhée si la cliente reste inquiète Si la cliente est enceinte, la conseiller sur ses options. Conseiller le retrait du DIU si les fils sont visibles et qu'on est en présence d'une grossesse de moins de 13 semaines. Si les fils ne sont pas visibles, et que la grossesse dépasse 13 semaines, ne pas retirer le DIU. Si la cliente est enceinte et veut mener à terme la grossesse, mais ne veut pas qu'on retire le DIU, lui dire qu'elle court un risque accru de fausse couche et d'infection et que la grossesse devrait être suivie de près.
Crampes	Dépister les MIP et autres causes de crampes. Traiter en conséquence. Si aucune cause n'est trouvée, si les crampes ne sont pas graves, donner un analgésique. Si les crampes sont prononcées, retirer le DIU, et aider la cliente à choisir une autre méthode.
Fils manquants	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse. Demander à la cliente si elle pense que le DIU a été expulsé. Si la cliente n'est pas enceinte, et que le DIU n'a pas été expulsé, donner des condoms. Vérifier si les fils sont dans le canal endocervical ou la cavité utérine après les prochaines menstruations. Si les fils sont manquants, référer la cliente pour des rayons-X ou une écographie. Si la cliente n'est pas enceinte, et que le DIU est tombé ou n'est pas trouvé, insérer un nouveau DIU ou aider la cliente à choisir une autre méthode.
Pertes vaginales/MIP suspectée	Examiner pour détecter une éventuelle ITG. Retirer le DIU si on est en présence de gonorrhée et d'infection chlamydique suspectée or soupçonnée. En cas de MPI traiter et retirer le DIU.
Saignement vaginal irrégulier ou abondant	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossese extra-utérine ou d'une infection pelvienne. Traiter ou référer de manière appropriée. Si l'examen est normal et que le saignement est prolongé ou abondant, conseiller un bilan supplémentaire. Donner de l'ibuprofène (800 mg 3 fois par jour pendant une semaine) pour diminuer le saignement et donner des cachets de fer (1 cachet tous les jours pendant 1 à 3 mois). Le DIU peut être retiré si la cliente le désire. Si la cliente a un DIU depuis plus de trois mois, recommander le retrait en présence d'une anémie marquée (hémoglobine < 7 gm/dl), et l'aider à choisir une autre méthode

 

• Revenez pour un bilan après la première menstruation post-insertion, 4 à 6 semaines après l'insertion.
• Pendant le premier mois après l'insertion, vérifiez la présence des fils à plusieurs reprises, surtout après votre prochaine menstruation.
• Après le premier mois, vous n'avez pas besoin de vérifier la présence des fils après la menstruation sauf si vous avez:
  • des crampes au bas-ventre,
  • des saignements entre les menstruations ou après les rapports sexuels, ou
  • une douleur après le rapport sexuel (ou si quelque chose gêne votre partenaire pendant les rapports sexuels).
• Il faut retirer le TCu 380A après 10 ans mais il peut être retiré plus tôt si vous le désirez.
• Revenez à la clinique si:
  • vous ne sentez pas les fils,
  • vous sentez le bout en plastique du DIU,
  • le DIU a été expulsé, ou
  • la menstruation est retardée.

Information générale

• Le DIU est efficace immédiatement.
• Le DIU peut tomber de l'utérus spontanément, en particulier pendant les premiers mois après l'insertion.
• Des saignements ou des saignotements peuvent se produire pendant quelques jours après l'insertion.
• Les saignements menstruels seront plus prolongés et plus abondants en principe (DIU libérant du cuivre) ou plus courts et plus légérs (DIU libérant des progestatifs).
• Si la cliente le souhaite, on peut lui retirer le DIU quand elle le désire.
• Informer la cliente du genre de DIU qui est inséré, quand on devrait le retirer et lui donner une fiche qui contient cette information.
• Le DIU ne fournit aucune protection contre les ITG et autres MST, y compris le virus du SIDA. Si l'un des partenaires est à risque, on doit utiliser à la fois condoms et DIU.

Visite de suivi

Il n'y a aucune raison médicale pour la cliente de revenir après la vérification post-insertion (4 à 6 semaines) à moins qu'il n'y ait un problème ou que la cliente ne veuille le retrait du DIU. Toutefois, il est bon de revenir pour une visite routinière de prévention en matière de la santé de la reproduction, notamment pour s'approvisionner en condoms si nécessaire.

SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISATRICES DE DIU Retard de la menstruation avec symptômes de grossesse (nausée, seins sensibles, etc.) Crampes ou douleurs persistantes au bas-ventre, surtout si en même temps, la cliente ne se sent pas bien, a de la fièvre ou des frissons (ces symptômes suggèrent un risque d'infection pelvienne) Fils manquants ou lorsqu'on peut sentir le bout en plastique du DIU quand on veut vérifier la présence des fils Si la cliente ou son partenaire commencent à avoir des relations sexuelles avec plus d'un partenaire, les DIU ne protègent pas les femmes contre les ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA) Contacter le prestataire ou la clinique si vous notez un des problèmes sus-mentionnés.

 

• Médecins
• Infirmiers, sages-femmes, personnel paramédical

 

OU PEUT-ON LES FOURNIR

• Hôpitaux
• Cliniques
• Postes sanitaires
• Cabinets de médecins privés

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