Diaphragmes

Le diaphragme est un capuchon en caoutchouc en forme de dôme qui est inséré dans le vagin avant le rapport sexuel et qui couvre le col de l'utérus.

Plat, ressort à lame (bande plate en métal)
Spiralé, ressort à boudin (fil métallique spiralé)
Ressort à arceau (ressort combiné en métal)

Empêche les spermatozoïdes d'arriver dans le tractus génital supérieur (utérus et trompes de Fallope) et sert à tenir le spermicide

Sur le plan contraceptif

• Efficace immédiatement
• N'interfère pas avec l'allaitement maternel
• Ne gêne pas les rapports sexuels (peut être inséré jusqu'à 6 heures avant)
• Aucun risque pour la santé lié à la méthode
• Pas d'effets secondaires systémiques

Sur le plan de la santé

• Apporte une certaine protection contre les ITG et d'autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA) surtout quand il est utilisé avec un spermicide
• Contient l'écoulement menstruel s'il est utilisé pendant la menstruation
  

• Efficacité modérée (taux de grossesses de 6 à 18 pour 100 femmes pendant la première année lorsque le diaphragme est utilisé avec un spermicide)
• Efficacité dépend de la volonté de l'utilisatrice de suivre les instructions
• Dépend de l'utilisatrice (demande une motivation continue et l'utilisation pour chaque rapport sexuel)
• Nécessite un examen gynécologique par un prestataire formé (pas forcément un médecin) pour l'ajustement initial et pour le réajustement post-partum
• Lié à des infections des voies urinaires chez certaines utilisatrices
• Doit être gardé en place pendant 6 heures après le rapport sexuel
• L'approvisionnement doit être facilement disponible avant d'entreprendre un rapport sexuel
• Le réapprovisionnement doit être disponible (spermicide requis avec chaque utilisation)
  

• Femmes qui préfèrent ne pas utiliser de méthodes hormonales ou qui ne devraient pas les utiliser (celles qui fument et qui ont plus de 35 ans)
• Femmes qui préfèrent ne pas utiliser un DIU ou qui ne devraient pas l'utiliser
• Femmes qui allaitent et qui ont besoin d'un contraceptif
• Femmes cherchant une protection contre les ITG et d'autres MST et dont le partenaire refuse d'utiliser un condom
• Couples ayant besoin d'une méthode temporaire en attendant une autre méthode
• Couples ayant besoin d'une méthode d'appoint
• Couples qui n'ont pas de rapports sexuels fréquents
• Couples où l'un des partenaires a plus d'un partenaire sexuel, même s'ils utilisent une autre méthode (qui courent le risque de contracter des ITG et d'autres MST)

 

• Femmes dont l'âge, la parité ou des problèmes de santé font qu'une grossesse serait à haut risque
• Femmes avec des antécédents du syndrome de choc toxique
• Femmes qui ont eu des infections des voies urinaires répétées
• Femmes avec un prolapsus utérin (descente de la matrice dans le vagin)
• Femmes avec un grave cystocèle ou rectocèle (saillie des paroies de la vessie ou du rectum dans le vagin)
• Femmes avec une sténose vaginale (rétrécissement du canal vaginal)
• Femmes avec des anomalies génitales
• Femmes avec un handicap physique ou qui trouvent peu agréable de devoir toucher leurs parties génitales (vulve et vagin)
• Couples qui ont besoin d'une méthode contraceptive hautement efficace
• Couples qui ne sont pas prêts à utiliser le diaphragme correctement lors de chaque rapport sexuel
  

EFFET SECONDAIRE	PRISE EN CHARGE
Infections des voies urinaires (IVU)	Traiter avec l'antibiotique approprié. Si la cliente a fréquemment des infections des voies urinaires et que le diaphragme est toujours sa méthode contraceptive préférée, lui conseiller de vider sa vessie immédiatement après un rapport sexuel. Lui offrir un antibiotique prophylactique post-coït (une seule dose). Autrement, l'encourager à choisir une autre méthode.
Réaction allergique (au diaphragme) soupçonnée	Les réactions allergiques, bien que rares, peuvent être gênantes et risquent d'être dangereuses. En présence de symptômes d'irritation vaginale, surtout après le coït, et d'aucune évidence d'une ITG, aider la cliente à choisir une autre méthode.
Réaction allergique (au spermicide) soupçonnée	Les réactions allergiques, bien que rares, peuvent être gênantes et risquent d'être dangereuses. En présence de symptômes d'irritation vaginale, surtout après le coït, et d'aucune évidence d'une ITG, fournir un autre spermicide ou aider la cliente à choisir une autre méthode.
Douleur liée à la pression sur la vessie/le rectum	Voir si le diaphragme est bien ajusté. Si le dispositif est trop grand, ajuster un dispositif plus petit. Faire le suivi pour s'assurer que le problème est résolu.
Pertes vaginales et odeur si le dispositif reste en place pendant plus de 24 heures	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'ITG ou qu'il n'y a pas de corps étranger dans le vagin (tampon, éponge, etc); s'il n'y a pas d'ITG ni de corps étranger, conseiller à la cliente de retirer le diaphragme dès que possible après le rapport mais pas moins de 6 heures après le dernier épisode. (Le diaphragme devrait être nettoyé en douceur avec du savon doux et de l'eau après le retrait. Il ne faut pas utiliser de poudre ou de talc en rangeant le diaphragme.) En présence d'une ITG, fournir les soins appropriés

 

• Utilisez le diaphragme lors de chaque rapport sexuel.
• Videz votre vessie d'abord et lavez-vous les mains.
• Appuyez sur le caoutchouc et tenez le diaphragme devant la lumière ou remplissez-le d'eau pour vérifier qu'il n'y a pas de trous.
• Poussez une petite quantité de crème ou de gelée spermicide dans le capuchon du diaphragme. (Pour faciliter l'insertion, on peut mettre une petite quantité de crème ou de gelée sur le bord du diaphragme ou dans l'ouverture du vagin.) Pressez ensemble le rebord.
• Les positions suivantes peuvent être adoptées pour insérer le diaphragme:
  • Debout avec un pied soulevé sur le rebord de la toilette ou sur une chaise
  • Couchée
  • Accroupie
• Ecartez les lèvres du vagin.
• Insérez le diaphragme et la crème ou la gelée au fond du vagin et poussez le rebord frontal derrière la symphyse pubienne.
• Mettez votre doigt dans le vagin et sentez le col (même sensation que votre nez) à travers le caoutchouc pour être sûr qu'il est recouvert.
• Le diaphragme peut être placé dans le vagin jusqu'à 6 heures avant les rapports sexuels. Si les rapports sexuels ont lieu plus de 6 heures par la suite, il faut mettre une autre application de spermicide dans le vagin. Une autre application de crème ou de gelée est nécessaire pour chaque rapport sexuel.
• Laissez le diaphragme en place pendant au moins 6 heures après les derniers rapports sexuels. Ne le laissez pas en place pendant plus de 24 heures avant de le retirer. (Les douches vaginales ne sont pas recommandées mais si on les utilise, il faut attendre 6 heures après les rapports sexuels.)
• Retirez le diaphragme en accrochant avec le doigt le bord frontal et en tirant. Si c'est nécessaire, on peut mettre le doigt entre le diaphragme et la symphyse pubienne pour rompre l'effet de succion avant de le retirer.
• Lavez le diaphragme avec de l'eau et un savon doux et essuyez-le soigneusement avant de le remettre dans la boîte.

ATTENTION! Si l'on soupçonne le syndrome de choc toxique, aiguiller la cliente vers un centre où des liquides intraveineux et des antibiotiques sont disponibles. Donner une réhydration par voie orale et un analgésique non narcotique (anti-inflammatoire non stéroïdien ou aspirine) si la fièvre est élevée (> 38oC). Lorsqu'on utilise correctement cette méthode, le risque du syndrome de choc toxique chez les utilisatrices de diaphragme est insignifiant. La cliente doit savoir comment utiliser correctement la méthode et doit être consciente des signes avertisseurs.

 

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