Contraceptifs Injectables Combines (CIC)

Cyclofem®:	25 mg depot-medroxyprogestérone acetate et 5 mg estradiol cypionate injecté (IM) une fois par mois
Mesigyna®:	50 mg norethindrone enanthate et 5 mg estradiol valerate injecté (IM) une fois par mois

• Supprime l'ovulation
• Epaissit la glaire cervicale empêchant la pénètration des spermatozoïdes
• Change l'endomètre, rendant la nidation plus difficile
• Diminue le transport de spermes dans le tractus génital (trompes de Fallope)

Sur le plan contraceptif

• Très efficace (taux de grossesse de 0,1 à 0,4 pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation)
• Efficace immédiatement
• Examen gynécologique pas nécessaire avant l'utilisation
• N'interfère pas avec les rapports sexuels
• Peu d'effets secondaires
• Pas besoin de matériel
• Peut être fourni par un personnel non médical

Sur le plan de la santé

• Menstruations moins abondantes, plus courtes
• Moins de crampes menstruelles
• Amélioration de l'anémie
• Protection contre les cancers des ovaires et de l'endomètre
• Diminution des maladies bénignes des seins et des kystes ovariens
• Prévention des grossesses extra-utérines
• Protection contre certaines causes de MIP
  

• Cause des changements dans les modes de saignements menstruels (saignements/saignotements irréguliers) chez certaines utilisatrices
• Nausée, vertiges, seins sensibles ou maux de tête (ces symptômes disparaissent en principe après 2 ou 3 injections)
• Dépend de l'utilisatrice (la cliente doit retourner chez le prestataire pour une injection tous les 30 jours)
• Efficacité risque d'être amoindrie avec la prise de certains médicaments pour l'épilepsie (phénytoïne et barbituriques) ou la tuberculose (rifampicine)
• Graves effets secondaires sont possibles, bien que rares: attaques cérébrales, thromboses pulmonaires ou cérébrales, tumeurs du foie
• Réapprovisionnement doit être disponible
• Aucune protection contre les ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)
  

• Femmes en âge de procréer
• Femmes de toutes parités y compris les nullipares
• Femmes qui souhaitent une protection très efficace contre la grossesse
• Femmes qui allaitent (6 mois ou plus post-partum)
• Femmes qui sont en période post-partum et n'allaitent pas
• Femmes en période post-avortement
• Femmes avec des antécédents d'anémie
• Femmes avec crampes menstruelles prononcées
• Femmes qui ont des cycles menstruels irréguliers
• Femmes avec des antécédents de grossesse extra-utérine
• Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour
  

CONDITION	RECOMMANDATION
Tension artérielle élevée	Initier et fournir après une évaluation prudente de la condition. Les femmes avec une TA _ 160/100 mais <180/110 peuvent utiliser les CIC.
Diabète	On peut utiliser les CIC en cas de diabète sans complication ou d'une durée < 20 ans.
Migraines	S'il n'y a pas de migraines avec symptômes neurologiques en foyer, on peut utiliser les CIC.
Prend des médicaments pour l'épilepsie ou la tuberculose	Prescrire des pilules avec des doses d'œstrogène plus élevées (50 µg ethinyl estradiol) ou aider la cliente à choisir une autre méthode.

• Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)
• Femmes qui allaitent et moins de 6 à 8 semaines post-partum
• Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqués (jusqu'à évaluation)
• Femmes qui ont une maladie du foie active (hépatite virale)
• Femmes de plus de 35 ans qui fument
• Femmes avec des antécédents de maladies cardiaques, attaque cérébrale ou tension artérielle élevée (> 180/110)
• Femmes avec des antécédents de thrombose ou de diabète (> 20 ans)
• Femmes avec des migraines et des symptômes neurologiques en foyer
• Femmes qui ont un cancer du sein
  

• A n'importe quel moment du cycle menstruel si vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte
• Jour 1 à 7 du cycle menstruel
• Post-partum:
  
  • après 6 mois si la cliente allaite et utilise la méthode MAMA
    
  • après 3 semaines si la cliente n'allaite pas
• Post-avortement (immédiatement ou dans les 7 premiers jours)
  

EFFETS SECONDAIRES	TRAITEMENT
Aménorrhée (absence de saignement ou de saignotement vaginaux)	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse. Si elle n'est pas enceinte, expliquer que l'absence de menstruation est probablement dûe au fait que le revêtement utérin ne s'est pas développé. Aucun traitement n'est nécessaire sauf le counseling et le réconfort. Demander à la cliente de revenir à la clinique si l'aménorrhée continue à être un problème ou l'aider à choisir une autre méthode. Si une grossesse intra-utérine est confirmée, conseiller à la cliente quant à ses options. Si elle désire continuer la grossesse, arrêter l'utilisation des CIC et lui dire que la petite dose d'œstrogène et de progestatifs des CIC n'aura pas d'effet nuisible sur le foetus.
Nausée/vertiges/vomissements	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse. Si la cliente est enceinte, prendre en charge comme auparavant. Si elle n'est pas enceinte, indiquer que ces symptômes disparaissent après les trois premières injections.
Saignements/saignotements vaginaux	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse ou autres conditions gynécologiques. Indiquer que les saignements/saignotements entre les cycles menstruels sont communs les 3 premiers mois d'utilisation, puis disparaissent. Si les conditions persistent et que la cliente n'est pas satisfaite, l'aider à choisir une autre méthode.
Tension artérielle élevée (> 160/100)	Si la tension artérielle d'une cliente qui a généralement une TA normale augmente avec l'utilisation d'un CIC, la suivre de près. Si des signes avertisseurs (maux de tête sévères, douleur thoracique, vision trouble) surviennent ou la TA augmente au dessus de 160/100, arrêter la méthode. Si la cliente abamdonne les CIC, l'aider à choisir une autre méthode (sans œstrogène). Dire à la cliente qu'une TA élevée due aux CIC passe normalement après 1 à 3 mois. Prendre la TA mensuellement pour vérifier qu'elle est retournée à la normale. Si la TA n'est pas normale après 3 mois, référer la cliente pour un bilan supplémentaire.

• Revenez à la clinique pour une injection de Cyclofem ou Mesigyna chaque mois.
• En l'absence de 2 menstruations, vous devriez venir à la clinique pour voir si vous êtes enceinte.

Information générale

• Nausée, vertiges, seins sensibles ou maux de tête ainsi que saignements légers ou saignotements sont communs pendant le cycle menstruel (ces symptômes disparaissent généralement après 2 ou 3 injections).
• Certains médicaments (rifampicine et la plupart des médicaments contre l'épilepsie) peuvent diminuer l'efficacité des CIC. C'est pour cette raison que la cliente devrait signaler à son prestataire si elle prend de nouveaux médicaments.
• Les CIC ne procurent aucune protection contre les ITG et autres MST, y compris le virus du SIDA. Si l'un des partenaire est à risque, on doit utiliser des condoms et des CIC.

SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISATRICES DES CIC Douleur prononcée à la poitrine ou difficulté à respirer Maux de tête graves ou vision trouble Douleurs sévères aux jambes Absence de saignement ou de saignotement pendant les 7 jours précédant la prochaine injection peut être un signe de grossesse Contactez le prestataire de services ou la clinique si vous avez un de ces problèmes.

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