Contraceptifs Oraux Combines (COCs)

Monophasique:	Toutes les 21 pilules actives contiennent la même quantité d'œstrogènes/progestatifs (Œ/P)
Biphasique:	Les 21 pilules actives contiennent 2 combinaisons différentes d'Œ/P (10/11)
Triphasique:	Les 21 pilules actives contiennent 3 combinaisons différentes d'Œ/P (6/5/10)

• Supprime l'ovulation
• Epaissit la glaire cervicale empêchant la pénétration du sperme
• Change l'endomètre rendant la nidation plus difficile
• Diminue le transport du sperme dans le tractus génital supérieur (trompes de Fallope)

 

Sur le plan contraceptif

• Très efficace si utilisé de manière journalière (taux de grossesse de 0,1 à 8 pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation)
• Efficace immédiatement
• Examen gynécologique pas nécessaire avant l'utilisation
• N'interfère pas avec les rapports sexuels
• Peu d'effets secondaires
• Pratique et facile à utiliser
• L'emploi peut être arrêté facilement
• Peut être fourni par un personnel non médical formé

Sur le plan de la santé

• Réduit l'écoulement menstruel (moins abondant, plus court)
• Réduit les crampes menstruelles
• Peut améliorer l'anémie
• Peut rendre les cycles menstruels plus réguliers
• Protège contre les cancers des ovaires et de l'endomètre
• Diminue les maladies bénignes des seins et des kystes ovariens
• Empêche les grossesses extra-utérines
• Protège contre certaines causes de MIP
  

• Dépend de l'utilisatrice (demande une motivation continue et un emploi quotidien)
• Nausée, vertiges, seins sensibles ou maux de tête, ainsi que saignements légers ou saignotements (ces symptômes disparaissent en principe après 2 ou 3 cycles menstruels)
• Efficacité risque d'être amoindrie avec la prise de certains médicaments pour l'épilepsie (phénytoïne et barbituriques) ou la tuberculose (rifampicine)
• Peut entraîner un retard dans le retour de la fécondité
• L'oubli augmente l'échec
• Graves effets secondaires possibles, bien que rares (par exemple, crise cardiaque, attaque cérébrale, thrombose pulmonaire ou cérébrale, tumeur du foie)
• Réapprovisionnement doit être disponible
• Aucune protection contre les ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)
  

• Femmes en âge de procréer
• Femmes de toutes parités, et aux nullipares
• Femmes qui souhaitent une protection très efficace contre la grossesse
• Femmes qui allaitent (6 mois post-partum ou plus)
• Femmes qui sont en période post-partum et qui n'allaitent pas
• Femmes en période post-avortement
• Femmes avec des antécédents d'anémie
• Femmes avec crampes menstruelles prononcées
• Femmes avec cycles menstruels irréguliers
• Femmes avec antécédents de grossesse extra-utérines
  

CONDITION	RECOMMANDATION
Tension artérielle élevée	Initier et fournir après une évaluation prudente de la condition. Les femmes avec une TA<160/100 peuvent utiliser les COC.
Diabète	On peut prendre les COC en cas de diabète sans complication ou d'une durée < 20 ans.
Migraines	S'il n'y a pas de migraines avec symptômes neurologiques en foyer, on peut utiliser les COC.
Prend des médicaments pour l'épilepsie ou la tuberculose	Fournir des pilules avec un niveau d'œstrogène plus élevé (50 µg ethinyl estradiol) ou aider la cliente à choisir une autre méthode.

 

• Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)
• Femmes qui allaitent et qui sont à moins de 6 à 8 semaines post-partum
• Femmes avec des saignements vaginaux non expliqués (jusqu'à leur évaluation)
• Femmes qui ont une maladie du foie active (hépatite virale)
• Femmes de plus de 35 ans qui fument
• Femmes avec des antécédents de maladie cardiaque, attaque cérébrale ou tension artérielle élevée (> 180/110)
• Femmes avec des antécédents de troubles de coagulation ou de diabètes (> 20 years)
• Femmes qui ont un cancer du sein
• Femmes avec migraines et symptômes neurologiques en foyer
• Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour
  

• A n'importe quel moment du cycle menstruel, si on est raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte
• Jour 1 à 7 du cycle menstruel
• Post-partum:
  
  • après 6 mois si la cliente allaite et utilise la méthode MAMA
    
  • après 3 semaines si la cliente n'allaite pas
• Post-avortement (immédiatement ou dans les 7 premiers jours)
  

EFFET SECONDAIRE	TRAITEMENT
Aménorrhée (absence de saignement ou de saignotement vaginaux)	Les clientes avec des plaquettes de 21 jours peuvent oublier de laisser une semaine sans pilule pour la menstruation. Si les pilules sont prises continuellement, il peut y avoir aménorhée. Ce n'est pas grave. Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse. Si une cliente n'est pas enceinte et prend correctement les COC, la rassurer. Expliquer que l'absence de menstruation est probablement dûe au fait que le revêtement utérin ne s'est pas développé. Si elle n'est pas enceinte, aucun traitement n'est nécessaire sauf le counseling et le réconfort. Si elle continue les COC à petite dose d'œstrogène (30–35µg EE), l'aménorrhée persiste généralement. Demander à la cliente de revenir à la clinique si l'aménorhée continue à être un problème ou essayer une pilule d'œstrogènes à dose élevée (50µg EE) si elle est disponible et s'il n'existe pas de conditions demandant des précautions. Si une grossesse intra-utérine est confirmée, conseiller la cliente quant à ses options. Si elle désire continuer la grossesse, arrêter l'utilisation des COC et lui dire que la petite dose d'œstrogène et de progestatifs des COC n'aura pas d'effet nuisible sur le fœtus.
Nausée/vertiges/vomissements	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse. Si la cliente est enceinte, prendre en charge comme auparavant. Si elle n'est pas enceinte, conseiller à la cliente de prendre la pilule avec le repas du soir ou avant d'aller au lit. Indiquer que ces symptômes sont communs pendant les trois premiers mois d'utilisation, que cela va probablement diminuer.
Saignements/saignotements vaginaux	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse ou d'autres conditions gynécologiques. Conseiller à la cliente de prendre la pilule au même moment chaque jour. Indiquer que ces saignotements/légers saignements menstruels sont des symptôme communs pendant les trois premiers mois d'utilisation, qu'ils vont probablement diminuer. S'ils persistent, donner une pilule avec une dose plus élevée d'œstrogène (50 µg EE) ou aider la cliente à choisir une autre méthode.
Tension artérielle élevé (> 160/100)	Si la tension artérielle d'une cliente qui a généralement une TA normale augmente avec l'utilisation d'un COC, la suivre de près. Si des signes avertisseurs (maux de tête sévères, douleur thoracique, vision trouble) surviennent ou la TA augmente au dessus de 160/100, arrêter la méthode. Si la cliente abandonne les COC, l'aider à choisir une autre méthode (sans œstrogène). Dire à la cliente qu'une TA élevée due aux COC passe normalement après 1 à 3 mois. Prendre la TA mensuellement pour vérifier qu'elle est retournée à la normale. Si la TA n'est pas normale après 3 mois, référer la cliente pour un bilan supplémentaire.

• Prendre 1 pilule chaque jour, de préférence à la même heure.
• Prendre la première pilule entre le premier et le septième jour (le premier jour est préférable) après le commencement des règles.
• Certaines plaquettes ont 28 pilules, d'autres en ont 21. Lorsque la plaquette de 28 jours est terminée, commencer immédiatement à prendre les pilules d'une nouvelle plaquette. Lorsque les plaquettes de 21 jours sont terminées, attendre une semaine (7 jours) puis commencer à prendre les pilules d'une nouvelle plaquette.
• Si la cliente vomit dans les 30 minutes qui suivent la prise de la pilule, prendre une autre pilule, ou utiliser une méthode d'appoint en cas de rapports sexuels pendant les sept jours qui suivent.
• Si la cliente oublie de prendre 1 pilule, en prendre une dès qu'elle s'en souvient, même si cela signifie prendre 2 pilule en 1 jour.
• Si la cliente oublie de prendre 2 pilules ou plus, elle devrait prendre 2 pilules chaque jour jusqu'à ce qu'elle rattrape l'oubli. Conseiller à la cliente d'utiliser une méthode d'appoint (par exemple, condoms) ou de ne pas avoir de rapports sexuels pendant 7 jours.
• Si pendant 2 mois ou plus, la cliente n'a pas ses menstruations, lui conseiller de venir à la clinique pour vérifier si elle n'est pas enceinte.

Information Générale

• Nausée, vertiges, seins sensibles ou maux de tête ainsi que saignements légers ou saignotements sont communs pendant le cycle menstruel (ces symptômes disparaissent généralement après 2 ou 3 cycles menstruels).
• Certains médicaments (rifampicine, et la plupart des médicaments pour l'épilepsie) peuvent diminuer l'efficacité des COC. Pour cette raison, la cliente devrait informer le prestataire de services si elle commence à prendre de nouveaux médicaments.
• Les COC ne fournissent aucune protection contre les ITG et autres MST, y compris le virus du SIDA. Si l'un des partenaires est à risque, on doit utiliser des condoms et des COC.

SIGNES AVERTISSEURS POUR LES UTILISATRICES DES COC Douleurs à la poitrine ou souffle coupé Maux de tête prononcés ou vision trouble Grave douleurs aux jambes Absence de saignement ou de saignotement pendant la semaine sans pilule (plaquette de 21 jours) ou après avoir pris les 7 pilules inactives (plaquette de 28 jours)—peut être un signe de grossesse Contacter le prestataire ou la clinique si vous notez un des problèmes sus-mentionnés.

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