Bilan des Clients

Le bilan des clients avant de donner des services de planification familiale, a pour objectif principal de déterminer:

• qu'une cliente n'est pas enceinte;
• s'il existe des conditions demandant qu'on prenne des précautions pour l'emploi d'une méthode particulière; et
• s'il existe des problèmes particuliers demandant un bilan supplémentaire, un traitement ou un suivi régulier.

Pour la plupart des clients, cela peut se faire en posant quelques questions clés. A moins que des problèmes spécifiques ne soient identifiés, la prestation sû re de la plupart des méthodes contraceptives, à l'exception du DIU et de la sté rilisation volontaire, ne demande pas que l'on fasse un examen physique ou gynécologique.

Lorsque les ressources sont limitées, exiger une évaluation médicale et/ou des tests de laboratoire (par exemple, glycémie et hémoglobine) avant de fournir des méthodes modernes de contraception ne se justifie pas. Lorsque la demande pour des services de planification familiale est élevée, les besoins médicaux qui ne sont Pas essentiels à la prestation de contraceptifs spécifiques agissent comme des barrières au choix de contraceptifs et à l'accès aux services. Pour permettre aux clients d'obtenir la méthode contraceptive de leur choix, on ne devrait exiger que les procédures qui sont nécessaires pour tous les clients dans tous les contextes.

A l'exception des condoms (et des diaphragmes à un degré moindre), aucune mé thode contraceptive ne protège contre les ITG ou autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA). Tous les clients devraient être avertis des risques que présentent la transmission des ITG ou des MST (voir le chapitre sur les MST et la planification familiale pour des détails sur le bilan des clients).

 

Vous pouvez être raisonnablement sûr qu'une cliente n'est pas enceinte si elle n'a pas de signes ou de symptômes de grossesse (par exemple, seins sensibles ou nausée) et si elle:

• n'a pas eu de rapports sexuels depuis sa dernière menstruation; ou
• a utilisé correctement et régulièrement une méthode contraceptive fiable; ou
• se trouve dans les 7 premiers jours après le début de sa menstruation (jour 1 à ; 7); ou
• se trouve dans les 4 semaines post-partum (pour les femmes qui n'allaitent pas); ou
• se trouve dans les 7 premiers jours après un avortement; ou
• allaite exclusivement, est dans les 6 mois post-partum et n'a pas eu de saignementsmenstruels.

Lorsqu'une femme est à plus de 6 mois post-partum vous pouvez être raisonnablement sûr qu'elle n'est pas enceinte si elle:

• allaite très fréquemment,
• n'a pas encore eu de saignements menstruels (aménorrhéique), et
• n'a aucun signe ou sympt ôme de grossesse.

L'examen gyn écologique est rarement n écessaire sauf pour vérifier que l'on n'est pas en présence d'une grossesse de plus de 6 semaines, mesurée à partir de la dernière menstruation.

Les tests de grossesse ne sont pas nécessaires sauf dans les cas où:

• il est difficile de confirmer une grossesse (c'est à dire 6 semaines ou moins depuis la dernière menstruation); ou
• les résultats de l'examen gynécologique sont équivoques (par exemple, la cliente est obèse, ce qui rend l'estimation de la taille de l'utérus difficile).

Dans ces cas, un test sensible urinaire de grossesse peut s'avérer utile s'il est facilement disponible et peu cher. Si les tests de grossesse ne sont pas disponibles, recommander à la cliente d'utiliser une méthode contraceptive temporaire ou de s'abstenir d'avoir des rapports sexuels jusqu'au retour de la menstruation ou jusqu'à confirmation de la grossesse.

 

LISTES DE VERIFICATION POUR LE BILAN DES CLIENTS: METHODES REVERSIBLES

Si la cliente répond "NON" à toutes les questions de l'une ou l'autre des Listes de vérification, et qu'une grossesse n'est pas suspectée, la cliente peut être dirigée directement vers un counseling spécifique à la méthode, vers l'examen gynécologique (nécessaire uniquement pour le DIU) et on peut lui fournir un contraceptif. Toute réponse positive "OUI", cependant, signifie que la cliente aura besoin d'un counseling supplémentaire et d'une évaluation plus approfondie avant de prendre une décision finale.

LISTE DE VERIFICATION POUR LES METHODES HORMONALES (pilules, injectables et implants)	OUI	NON
Allaite et à moins de 6 semaines post-partuma,b
Saignement/saignotement entre menstruations ou après les rapports sexuels
Jaunisse (peau ou yeux d'un jaune anormal)
Fume et a plus de 35 ansb
Diabète
Migraines prononcées ou vision trouble
Douleurs prononcées dans les mollets, les cuisses ou la poitrine, ou jambes enflé es (œdème)b
Hypertension (anamnèse)
Crise cardiaque, attaque cérébrale ou maladie du cœur (anamnèse)
Cancer du sein ou grosseur suspecte au sein (dure, non sensible ou fixe)
Prise de médicaments pour l'épilepsie (phénytoïne et barbituriques) ou la tuberculose (rifampicine)c

a Les contraceptifs combinés œstrogène/progestérone (COC ET CIC) représentent les méthodes de dernier choix pour les femmes allaitantes, surtout pendant les 6 à 8 premières semaines post-partum.
^bNe s'applique pas aux contraceptifs à seul progestatif (implants, contraceptifs injectables à seul progestatif et pilules à seul progestatif).
^cNe s'applique pas aux contraceptifs injectables à seul progestatif.

 

LISTE DE VERIFICATION POUR LE DIU	OUI	NON
Cliente (ou partenaire) a d'autres partenaires sexuel
Infection sexuellement transmissible du tractus génital (ITG) ou autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA) durant les 3 derniers mois
Inflammation pelvienne ou grossesse extrautérine (dans les 3 derniers mois)
Saignement menstruel important (deux fois plus long ou deux fois plus abondant qu'à la normale)
Saignement menstruel prolongé (> 8 jours)a
Crampes menstruelles prononcées (dysménorrhée) demandant analgésiques et/ou repos au lita
Saignement/saignotement entre menstruations ou après rapports sexuels
Valvulopathie symptomatiqueb

aNe s'applique pas aux DIU libé rant des progestatifs.
^bDonner des antibiotiques prophylactiques si la cliente ne prend pas d'antibiotiques à long terme au moment de l'insertion du DIU.

 

Les procédures de stérilisation volontaire (SV), y compris minilaparotomie et laparoscopie, peuvent être généralement fournies en toute sécurité dans des services de soins ambulatoires. Les directives présentées dans les tableaux suivants sont prévues pour être utilisées lors de la sélection de clients en bonne santé et qui peuvent recevoir une procédure de stérilisation volontaire dans un service de soins ambulatoire. Non acceptable indique que la procédure devrait probablement être effectuée dans un service disposant d'assistance supplémentaire et de services d'appui (à savoir, médecins plus expérimentés). Il n'est pas lié à la justesse de la décision du client de recevoir une stérilisation volontaire.

DIRECTIVES POUR LA STERILISATION VOLONTAIRE DES FEMMES

CATEGORIE	CRITERES DE SELECTION
	Acceptable	Non Acceptable
Santé générale (évaluée par des antécédents et examen physique limité)	Antécédents négatifs et aucune maladie symptomatique courante du coeur, des poumons ou des reins	Diabète ou antécédents de troubles de saignement non contrôlés; maladie actuelle symptomatique du coeur, des poumons ou des reins, etc.
Etat émotionnel	Calme	Peur et angoisse irrésolues
Tension artérielle	< 160/100 mm/Hg	> 160/100 mm/Hg
Poids	Poids maximum: 80 kg (176 livres) Poids minimum: 35 kg (77 livres)	> 80 kg < 35 kg
Chirurgie précédente abdominale/pelvienne	Césariennes—uniquement avec cicatrice abdominale mobile et examen gyné cologique normal	Autre chirurgie abdominale, cicatrice fixe ou examen gynécologique anormal
Maladie pelvienne précédente (MIP, grossesse extra-utérine) ou rupture de l'appendice	Antécédents négatifs et examens abdominal et gynécologiqe normaux	Examens abdominal/gynécologique anormaux
Anémie	Hémoglobine > 7 g/dl	Hémoglobine < 7 g/dl

CATEGORIE	CRITERES DE SELECTION
	Acceptable	Non acceptable
Santé générale (évaluée par antécédents et examen physique limité)	Antécédents négatifs et aucune maladie symptomatique courante du coeur, des poumons ou des reins	Diabète ou antécédents de troubles de saignement non contrôlés; maladie symptomatique courante du coeur, des poumons ou des reins, etc.
Etat émotionnel	Calme	Peur et angoisses irrésolues
Tension artérielle	< 160/100 mm/Hg	> 160/100 mm/Hg
Infection ou anomalie scrotale/ inguinale (cryptorchidie, hernie)	Examen négatif	Infection de la zone scrotale ou inguinale, balanite ou anomalie anatomique
Anémie	Hémoglobine > 7 g/dl	Hémoglobine < 7 g/dl

 

EVALUATION	METHODES HORMONALES (COC, CIC, PSP, CPI ou Implants)	DIU	STERILISATION VOLONTAIRE (Femme/Homme)
Antécédents de reproductiona	Oui	Oui	Oui
Antécédents ITG/MST	Non	Oui	Oui
Examen Physique
Femmes Général (y compris TA)	Nonc	Nonc	Oui
Abdominal	Nonc	Oui	Oui
Gynécologique au spéculum	Nonc,d	Oui	Oui
Gynécologique bimanuelb	Nond	Oui	Oui
Hommes (aine, pénis, testicules et scrotum)	N/A	N/A	Oui

aAvant de fournir quelqu'une des méthodes, y compris PFN, MAMA, Retrait, Méthodes barrières et Spermicides, on devrait effectuer un bilan sur les antécédents en santé de la reproduction.
^bEgalement nécessaire pour mesurer/ajuster le diaphragme.
^cSi les réponses aux questions dans les Listes de vérification pour le bilan sont toutes négatives (NON), l'examen ne s'avère pas nécessaire.
^dNécessaire uniquement si la grossesse est suspectée et s'il est impossible de faire un test de grossesse.

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