Pas forcément sexuellement transmissible

• Métronidazole, 400-500 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 7 jours
• Métronidazole, 2 g par voie buccale, simple dose

Pour les femmes enceintes nécessitant un traitement:

• Clindamycine, 300 mg par voie buccale, deux fois par jour pendant 7 jours

• Pertes vaginales caséeuses, de couleur blanchâtre
• Démangeaisons vaginales ou de la vulve modérées à intenses (prurit)

Hommes

• Irritation et démangeaisons au pénis (balanite)

Fréquemment, ne sont pas sexuellement transmissibles

Vaginal: antifongique inséré dans le vagin selon instructions (par exemple, 2 supposi-toires de Nystatin contenant chacun 100 000 unités chaque soir pendant 14 soirs; Miconazole, 200 mg, chaque soir pendant 3 soirs)

Vulvaire: crème, pommade ou lotion antifon-gique appliquée sur la vulve 2 fois par jour pendant 10 jours

Ou alors, badigeonner le vagin avec une solution aqueuse de 1% de violette de gentiane. On encouragera la cliente à continuer le traitement pendant au moins 1 semaine.

Chez les hommes avec une balanite à candida, l'application topique d'une solution de violette de gentiane ou de crème nystatine est conseillée.

Les femmes

• Auront souvent des pertes vaginales mousseuses, verdâtres et malodorantes
• Des démangeaisons prononcées

Les hommes pourront avoir des pertes urétrales.

• Métronidazole, 2g, dose unique par voie buccale (cachets 8 x 250 mg)

Ou alors:

• Métronidazole, 400-500 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 7 jours

Parfois, le re-traitement peut être nécessaire après 14 jours, surtout chez les hommes.

Le taux de guérison est de 82 à 88 % mais il peut être augmenté à 95% si les deux partenaires sont traités simultanément.

("chaude pisse")

• Pertes vaginales purulentes (avec du mucopus)
• Douleur (ou brûlure) à la miction (dysurie)
• Urètre enflammée (rouge et sensible)

70% des femmes sont asymptomatiques lors des étapes initiales.

Si elle n'est pas traitée, peut entraîner:

• infection des organes pelviens (MIP),
• stérilité suite à l'obstruction des trompes, ou
• risque accru de grossesse extra-utérine (cicatrisation tubaire).

Hommes

• Douleur (ou brûlure) à la miction (dysurie)
• Pertes urétrales purulentes (avec du mucopus) (goutte)

Si non traitée, peut entraîner:

• infection de l'épididyme (conduit en forme de spirale allant des testicules jusqu'au cordon spermatique),
• abcès ou rétrécissement de l'urètre, ou
• stérilité (obstruction de l'épididyme).

40-60% diplocoques intra-cellulaires Gram-négatif, qui sont positifs (DIGN) sur la coloration Gram des frottis cervicaux

Hommes

Jusqu'à 98% de DIGN positifs au microscope sur des colorations Gram des frottis urétraux

• Ciprofloxacine, 500 mg, simple dose par voie buccale
• Cefixime, 400 mg, simple dose par voie buccale

Ou alors:

• Trimétropine, 80mg/sulfaméthoxazole, 400 mg, 10 cachets par jour pendant 3 jours

Traitements intramusculaires

• Ceftriaxone, 250 mg
• Spectinomycine, 2 g

Ou alors:

• Kanamycine, 2 g

Peu de symptômes, même lors d'infection du tractus génital supérieur ("MIP silencieuse"); à l'examen, pertes vaginales ou cervicales purulentes, souvent un col rouge vif "friable" (saigne facilement).

Hommes

Cause la plus fréquente (50%) de l'urétrite non gonococcique.

Diagnostic définitif par tests ou culture sérologique

• Doxycycline, 100 mg par voie buccale,2 fois par jour pendant 7 jours, ou
• Tétracycline, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 7 jours

Ou alors, et en cas de grossesse:

• Erythromycine, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 7 jours.^a
• Sulfafurazol, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 10 jours

Ulcérations génitales et bubons génitaux

Syphilis précoce

• Au départ ulcère indolore (chancre): chez les femmes sur les parties génitales externes (grandes lèvres), chez les hommes sur le pénis et ganglions lymphatiques augmentés et caoutchouteux
• Par la suite (plusieurs mois): érythème sans démangeaison

Les deux types de lésion disparaissent spontanément.

La syphilis tardive se développe dans environ 25% de cas non traités et est souvent mortelle suite à l'attaque portée au cœur, aux grands vaisseaux sanguins et au cerveau.

Ou alors:

• Benzylpénicilline procaïne aqueuse G, 1,2 mUI par jour, par injection IM, pendant 10 jours

Pour les clients allergiques à la pénicilline:

• Tétracycline, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 15 jours
• Doxycycline, 100 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 15 jours

Tardive: Benzylpénicilline G, 2,4 mUI, par injection IM 1 fois par semaine pendant 3 semaines

Ou alors:

• Benzylpénicilline procaïne aqueuse G, 1,2 mUI par jour, par injection IM, pendant 20 jours

(LGV)

• De petites papules, généralement indolores (comme des petits boutons) sur le pénis ou la vulve, suivis de
• bubons dans l'aine qui éclatent par la suite formant de nombreuses fistules (ouvertures drainantes)

Si non traité, le système lymphatique peut être bloqué produisant une éléphantiase (enflement des parties génitales ou des extrémités).

Le diagnostic microscopique repose sur la vue d'organismes d'inclusion dans les globules blancs (GB) des aspirats de bubons.

• Doxycycline, 100 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 14 jours
• Tétracycline, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 14 jours

Ou alors:

• Erythromycine, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 14 jours
• Sulfadiazine, 1 g par voie buccale, 4 fois par jour pendant 14 jours

Certains patients peuvent demander un traitement plus long.

(Donovanose)

Généralement, la personne infectée a des grosseurs sous la peau qui éclatent et forment une ulcération rouge vif et indolore.

• Trimétroprime, 80mg/sulfaméthoxazole, 400 mg, 2 cachets par voie buccale, 2 fois par jour pendant 14 jours

Ou alors:

• Tétracycline, 500 mg par voie buccale, 4 fois par jour pendant 10 jours

• Acyclovir, 200 mg par voie buccale, 5 fois par jour pendant 7 jours

Instructions pour les clients:

• Veiller à la propreté des lésions.
• Laver les zones affectées avec du savon et de l'eau et essuyer attentivement.
• Eviter le contact sexuel tant que les lésions sont présentes.
• Utiliser un condom (masculin ou féminin) une fois les lésions guéries.

S'il y a infection secondaire des lésions, traiter pendant 5 jours avec triméthoprime, 80mg/sulfaméthoxazole, 400 mg, 2 cachets par voie buccale deux fois par jour.

(condyloma acuminata)

Traiter condylomes sur la peau du pénis ou la peau périvulvaire (puisqu'ils ne répondent pas à la podophylline) avec de l'acide trichloracétique glacial (solution TCA 75%). Traiter les récidives telles que ci-dessus en vérifiant que les partenaires sont examinés.

Ou alors, appliquer attentivement une solution de podophylline (10 à 25%) sur les condylomes, laisser pendant 1 à 4 heures puis laver. Répéter traitement toutes les semaines. La podophylline ne devrait pas être utilisée lors de la grossesse et ne devrait pas être appliquée sur les lésions du col ou à l'intérieur de l'urètre.

Douleur au bas ventre

• pertes vaginales/cervicales purulentes (avec du mucopus),
• température > 38°C,
• DIGN sur frottis cervicaux, ou
• présence de masse pelvienne.

• Ceftriaxone, 250 mg par injection IM, plus
• Doxycycline, 100 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 14 jours, plus
• Métronidazole, 400-500 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 14 jours

Si l'état de la cliente ne s'améliore pas avec ce traitement, l'aiguiller vers un établissement de soins de santé de plus haut niveau.

Douleur scrotale aiguë et/ou scrotum enflé

(transmise sexuellement)

• Ceftriaxone, 250 mg IM, simple dose, plus
• Doxycycline, 100 mg par voie buccale, 2 fois par jours pendant 10 jours, ou

Ou alors:

• Ofloxacine, 300 mg par voie buccale, 2 fois par jour pendant 10 jours

Si aiguë, traiter pour gonorrhée et chlamydia.

(non sexuellement transmise)

• Triméthoprime, 80 mg/sulfaméthoza-zole, 400 mg, 2 cachets 2 fois par jour pendant 10 jours