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Comment Utiliser le Guide de Poche • Conception du Guide de Poche • Criteres Medicaux pour l’Emploi de Methodes Contraceptives • Systeme de Classification de l’Organisation Mondiale de la Sante • Tableau 1. Système de classification de l’OMS
Le Guide de poche à l'intention des prestataires de services de planification familiale est conçu pour apporter aux cliniciens des informations d'orientation clinique facilement accessibles pouvant être utilisées lors de la prestation des services de planification familiale. Il vise à être utilisé par toute personne cherchant des réponses immédiates à des questions se rapportant à l'état d'un client ou à une méthode de contraception et qui ne peut pas attendre une réponse qu'il faut aller chercher dans une bibliothèque ou dans tout autre source de référence.
L'information dans le Guide de poche est utilisée en fonction de deux types de situations cliniques:
En outre, l'utilisateur reçoit une information supplémentaire sur le counseling, le bilan des clients et les instructions à donner aux clients dont il ou elle aura besoin en travaillant à la clinique ou au bureau. Enfin, une information essentielle a été incluse aux fins de référence pour la prestation de services, touchant aux aspects suivants:
Il existe plus d'information sur les méthodes de planification familiale, surtout les contraceptifs oraux combinés (COC) et le DIU, que sur pratiquement n'importe quel autre sujet médical. Malheureusement, cette information n'est pas toujours facilement disponible, ni rédigée et disposée de manière à être utilisée facilement. Pour corriger ces problèmes, l'information dans le Guide de poche est limitée à ses aspects essentiels et un format d'index central est utilisé pour qu'il soit plus facile de trouver ce qu'il faut quand il le faut. L'index central et les pictogrammes utilisés pour chaque chapitre orientent l'utilisateur vers la section appropriée pour une situation clinique donnée alors que les références croisées guident l'utilisateur vers des informations supplémentaires. Il existe d'autres caractéristiques:
Une contre-indication est une condition ou une maladie faisant qu'un médicament ou un traitement présente des dangers ou n'est pas conseillé pour un client donné. Par le passé, contre les pour protéger le client contre les complications contraceptives, des listes de contre-indications avaient été mises au point pour chaque méthode contraceptive. Bien que ces listes aient été créées en songeant avant tout au bien-être du client, on donnait trop d'importance aux complications qui pouvaient s'avérer graves, mais souvent rares. En outre, si les contre-indications changent et évoluent dans le temps, les listes, elles, tendent à être permanentes. (La même chose s'applique, dans une certaine mesure, aux listes d'indications.) De plus, ce qui pourrait être une contre-indication appropriée dans un pays risque de ne pas être appropriée une fois appliquée à un contexte dont les caractéristiques en matière de santé de la reproduction sont différentes. Enfin, dans de nombreux pays, de nouvelles informations arrivent lentement et la liste de contre-indications reste la norme pour de nombreuses années. Dans le Guide de poche, nous avons choisi de remplacer les contre-indications par les conditions exigeant des précautions. Toutefois, ce changement ne résoud pas entièrement le problème des "listes." Par conséquent, outre la liste d'indications et des conditions exigeant des précautions, un bref énoncé est inclus, expliquant le bien fondé de catégoriser la condition de la sorte.
En 1994-95, une série de réunions de groupes de travail se sont tenues à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour revoir les critères médicaux permettant de commencer et de continuer à utiliser toutes les méthodes de contraception couramment disponibles, y compris la stérilisation volontaire (SV). Les membres de ces groupes de travail scientifiques ont mis au point un système de classification et l'ont appliqué à toutes les méthodes de contraception (un système séparé à été mis au point pour les procédures de stérilisation volontaire--voir le chapitre sur la Stérilisation volontaire). Dans le système de classification qui s'en est suivi, l'adéquation des différentes méthodes contraceptives est déterminée en soupesant les risques et les avantages, sur le plan santé, par rapport aux "conditions" spécifiques. (Une condition est définie de sorte à inclure les caractéristiques biologiques de la femme telles que l'âge ou les antécédents en matière de reproduction et tout problème médical connu et préexistant, par exemple le diabète ou l'hypertension.) La présence d'une condition spécifique influençant l'admissibilité pour l'utilisation d'une méthode contraceptive se range dans l'une de quatre catégories:
Evaluer des saignements vaginaux non expliqués Les graves problèmes pathologiques (tumeurs et cancers) sont rares chez les femmes en âge de procréer, surtout celles ayant moins de 35 ans. Par exemple, des saignements vaginaux non expliqués chez des femmes dans ce groupe d'âge sont le plus souvent imputables à un problème lié à une grossesse (par exemple, avortement spontané ou incomplet ou grossesse tubaire) ou à un trouble fonctionnel tel que l'anovulation. Par conséquent, seules les femmes avec des saignements vaginaux non expliqués que le clinicien pense vraiment être dus à un grave problème, devront faire l'objet d'un bilan avant de commencer à prendre une méthode contraceptive. Les femmes avec des modes de saignement mensuel irréguliers qu'on ne pense pas être graves peuvent utiliser n'importe quelle méthode contraceptive, sans restriction aucune (OMS Classe 1). Note spéciale sur les contraceptifs injectables combinés (CIC) La seconde édition du Guide de poche inclut pour la première fois les CIC (Cyclofem et Mesigyna). Les CIC qui contiennent un œstrogène et un progestatif sont une méthode contraceptive relativement nouvelle et il n'existe que peu de données épidémiologiques sur leurs effets à long terme. Toutefois, il n'y a aucune raison de penser que les clientes auront plus de problèmes avec les CIC qu'avec les COC--seulement des problèmes différents et peut-être moins graves. Par exemple, avec les CIC, contrairement aux COC, l'œstrogène n'est disponible que pendant les premiers 8 à 11 jours suivant une injection et les niveaux se rapprochent davantage de ceux liés à un cycle menstruel normal. Par conséquent, le contrôle du cycle n'est pas aussi bon (plus de saignotements entre les règles et de journées de saignement et d'aménorrhée), comparé aux COC (voir Figure 4, chapitre sur le Bilan des clients). Toutefois, on a constaté que la dose d'œstrogènes plus physiologique des CIC entraînait moins de changement au niveau de la tension artérielle, de la coagulation du sang, du métabolisme des lipides et de la fonction du foie. Par ailleurs, les COC peuvent être arrêtés immédiatement mais l'effet des CIC continue pendant un certain temps après la dernière injection. Harmoniser le Guide de Poche avec les Criteres Medicaux Internationaux Tout au long du Guide de poche, on a cherché à harmoniser l'information existante dans le but de fournir des directives claires aux prestataires de services sur la prestation des services de planification familiale et la prise en charge des effets secondaires et autres problèmes. En fournissant une connaissance à jour et en veillant à la constance entre les différentes sources d'information, nous espérons que:
Le Guide de poche complète le système de classification de l'OMS. Par exemple, comme dans le système de l'OMS, le Guide de poche donne une brève justification expliquant pourquoi telle condition particulière est classée dans l'une des quatre catégories. (Pour faciliter la tâche du lecteur, la classification de l'OMS pour chaque condition est incluse tout au long du présent Guide de poche.) Les justifications données dans ce Guide de poche sont adaptées non seulement de celles présentées dans le document le plus récent de l'OMS mais également de celles provenant du manuel Recommendations pour la mise à jour de certaines pratiques d'utilisation des contraceptifs: Resultats d'un meeting technique (Volume I), réalisé par le Groupe de travail sur les directives techniques de l'USAID (novembre 1994), et de références choisies provenant de la littérature internationale sur la technologie contraceptive.
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