Contraception Post-partum: Plan de Counseling

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Contraception Post-partum

Plan de Counseling

Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée • COC et CIC • CSP • DIU • Barrières non ajustées et spermicides • Barrières ajustées avec spermicides • Planification familiale naturelle • Retrait ou Abstinence • Occlusion des trompes • Vasectomie

METHODE	Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA) (Voir également le chapitre Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Devrait commencer à allaiter immédiatement après l'accouchement. Très efficace jusqu'à 6 mois si allaitement complet et pas de saignement menstruel (aménorrhéique).
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Considérables avantages pour la santé tant pour la mère que pour le bébé. Donne le temps de choisir et de prendre les dispositions pour une méthode chirurgicale et autres méthodes contraceptives.
REMARQUES	Pour une plus grande efficacité, doit être un allaitement exclusif. L'efficacité diminue au moment du sevrage ou si l'allaitement est complété par une autre alimentation.

METHODE	COC et CIC (Voir également le chapitre sur les Contraceptifs combinés [œstrogène/progestatif])
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Si allaitement, COC ou CIC: ne devraient pas être utilisés pendant les 6 à 8 premières semaines post-partum. (OMS Classe 4) devraient être évités entre 6 semaines à 6 mois post-partum à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) Si utilise MAMA, attendre pendant 6 mois. Commencer les COC ou les CIC au début du sevrage. (OMS Classe 2) Si n'allaite pas, peut commencer les COC ou les CIC 3 semaines post-partum.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pendant les 6 à 8 premières semaines post-partum, les COC et les CIC diminuent la quantité de lait maternel et peuvent affecter la croissance saine du bébé. (Cet effet peut continuer jusqu'à 6 mois.) Pendant les 3 premières semaines post-partum, l'œstrogène dans les COC, et les CIC augmente le risque de problèmes de coagulation sanguine. Si une cliente a eu son retour de couches et a repris une activité sexuelle, démarrer les COC ou les CIC uniquement si l'on est raisonnablement sûr que la femme n'est pas enceinte.
REMARQUES	Les COC et les CIC devraient être le dernier choix des clientes qui allaitent. Les COC et les CIC peuvent être donnés à des femmes qui étaient prééclamptiques ou qui avaient de l'hypertension pendant la grossesse du moment que la TA est une fourchette normale lorsqu'elles commencent à prendre les COC ou les CIC. Il n'y a pas de risque accru de coagulation sanguine après la troisième semaine post-partum.

METHODE	CSP (implants, CIP et PSP) (Voir également le chapitre Contraceptifs à seuls progestatifs)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Avant 6 semaines post-partum, les femmes qui allaitent devraient éviter d'utiliser les CSP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) Si utilise MAMA, les CSP peuvent être ajournés jusqu'à 6 mois post-partum. (OMS Classe 1) Si n'allaite pas, peuvent être démarrés immédiatement. Si n'allaite pas et si elle est à plus de 6 semaines post-partum ou si elle a déjà eu son retour de couches, commencer les CSP uniquement si on est raisonnablement sûr que la femme n'est pas enceinte. (OMS Classe 1)
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pendant les 6 premières semaines post-partum, le progestatif peut affecter la croissance saine du bébé. Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou sur la santé du bébé.
REMARQUES	Des irrégularités de saignements peuvent se présenter avec l'emploi des CSP, même chez les femmes qui allaitent.

METHODE	DIU (libérant du cuivre)² (Voir également le chapitre DIU)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Peut être inséré immédiatement après l'expulsion du placenta, une césarienne ou post-partum (dans les 48 heures suivant l'accouchement). (OMS Classe 1) S'il n'est pas inséré après l'expulsion du placenta ou dans les 48 heures suivant l'accouchement, l'insertion devrait être ajournée jusqu'à 4 à 6 semaines postpartum. (OMS Classe 3) Si elle allaite et si elle a eu son retour de couches, n'insérer que si on est raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou la santé du bébé. Moins d'effets secondaires postinsertion (saignements, douleurs) lorsque le DIU est inséré chez les femmes qui allaitent.
REMARQUES	Un prestataire formé pour l'insertion postplacentaire ou post-partum est nécessaire. Dépistage et counseling des clientes lors des visites prénatales pour l'insertion postplacentaire. Les taux de retrait du DIU pendant la première année sont plus faibles chez les femmes qui allaitent. Taux d'expulsion spontanée plus élevé (6-10%) que pour l'insertion à intervalle (taux les plus faibles si inséré au fond de l'utérus dans les 10 minutes après l'expulsion du placenta). Après 4 à 6 semaines postpartum, le prestataire n'a pas besoin de formation portant sur l'insertion du DIU post-partum (la technique est la même que pour la cliente à intervalles).

METHODE	Barrières non ajustées (condoms) et spermicides (mousses, crèmes, films, suppositoires, tablettes) (Voir également le chapitre Barrières et spermicides)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Peuvent être utilisés à n'importe quel moment post-partum.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou la santé du bébé. Utiles comme méthodes intérimaires s'il faut attendre avant de commencer une autre méthode choisie.
REMARQUES	Les condoms lubrifiés et les spermicides aident à soulager un vagin sec pendant les rapports sexuels (courant chez les femmes qui allaitent).

METHODE	Barrières ajustées avec spermicides (diaphragme avec mousse et crème) (Voir également le chapitre Barrières et spermicides)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Il est préférable d'attendre la fin de la période post-partum immédiate (6 semaines post-partum) avant d'ajuster le diaphragme.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou la santé du bébé.
REMARQUES	Le prestataire de service devra ajuster le dispositif (examen gynécologique). Un diaphragme ajusté avant la grossesse pourrait être trop petit suite à des changements dans les tissus vaginaux ou le col après l'accouchement. L'emploi des spermicides aide à soulager un vagin sec pendant les rapports sexuels (courant chez les femmes qui allaitent).

METHODE	Planification familiale naturelle (Voir également le chapitre Planification familiale naturelle)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Non recommandé tant que la cliente n'a pas eu son retour de couches. Elle peut commencer à noter la température après 6 semaines post-partum mais devrait continuer d'utiliser MAMA.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou la santé du bébé.
REMARQUES	La glaire cervicale est difficile à "lire" tant qu'il n'y a pas menstruation régulière (ovulatoire). La température basale du corps fluctue lorsqu'une mère se réveille la nuit pour allaiter. Aussi l'élévation de la température basale du "matin" après l'ovulation n'estelle pas fiable.

METHODE	Retrait (coït interrompu) ou Abstinence (Voir le chapitre sur le Retrait)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Peut être utilisée à n'importe quel moment.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou la santé du bébé. Effectif à 100% (abstinence).
REMARQUES	Certains couples trouvent difficile de se retirer ou d'observer de longues périodes d'abstinence post-partum. Acceptable dans les cultures où l'abstinence post-partum est traditionnelle. Conseiller le couple quant au besoin d'une méthode de remplacement s'il décide de reprendre les rapports sexuels.

METHODE	Occlusion des trompes (Voir le chapitre sur la Stérilisation volontaire)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Peut être effectuée immédiatement post-partum ou dans les 48 heures. Si elle n'est pas effectuée dans les 48 heures, devrait être ajournée jusqu'à 6 semaines post-partum. Moment idéal: Après la récupération de l'accouchement et une fois qu'on est certain de la santé du bébé.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas d'effet sur la quantité ou la qualité du lait maternel ou la santé du bébé. La minilaparotomie post-partum est plus facile à exécuter dans les 48 premières heures suivant l'accouchement car la position de l'utérus fait qu'il est plus facile de trouver et de voir les trompes de Fallope.
REMARQUES	Peut être effectuée sous anesthésie/sédation locale. Cela diminue le risque pour la mère et diminue le risque de séparation prolongée entre la mère et l'enfant suite à des complications anesthésiques. De manière idéale, le counseling et le consentement informé devraient se faire avant le travail et l'accouchement (pendant la période prénatale).

METHODE	Vasectomie (Voir le chapitre sur la Stérilisation volontaire)
QUAND APRES L'ACCOUCHEMENT	Peut être effectuée à n'importe quel moment après l'accouchement. Moment idéal: Une fois qu'on est certain de la santé du bébé.
CARACTERISTIQUES CONNEXES DE LA METHODE	Pas efficace immédiatement. Une méthode intérimaire devrait être donnée pour 3 mois (ou au moins 20 éjaculations) si le couple est sexuellement actif.
REMARQUES	Dans les cultures où l'abstinence post-partum est traditionnelle, la vasectomie faite à ce moment-là interrompt moins la vie sexuelle du couple. Le contact de la partenaire avec le système de soins de santé peut être le bon moment pour l'utilisation de services pour l'homme.

² Les DIU libérant un progestatif ne devraient pas être insérés avant 6 semaines post-partum. (OMS Classe 3)