|
|
||||||||||||||
Infecondite Post-Partum • Methode de l’Allaitement Maternel et de l’Amenorrhee • Quand Faut-Il Demarrer la Contraception • Figure 5. Moment recommandé pour démarrer pour les femmes qui allaitent • Figure 6. Moment recommandé pour démarrer pour les femmes qui n’allaitent pas
Un grand nombre de femmes post-partum ne veulent plus d'enfant ou souhaitent attendre pendant au moins 2 ans après un accouchement. Et pourtant, un nombre trop petit de femmes quittent les services obstétricaux en ayant reçu un counseling sur la planification familiale ou les méthodes contraceptives. Toutes les femmes post-partum devraient recevoir leurs options en matière de planification familiale. La Fédération internationale pour la planification familiale (IPPF) recommande les directives suivantes pour le counseling des femmes post-partum:
Suivant l'accouchement, une femme traverse une période d'infécondité. Chez les femmes qui n'allaitent pas, elle peut être de moins de 6 semaines (en moyenne, la première ovulation revient 45 jours post-partum). Pour les mères qui allaitent, la période d'infécondité est plus longue car des tétées fréquentes bloquent l'ovulation. Toutefois, on ne peut pas prédire le retour de la fécondité (il peut y avoir conception avant que la femme n'ait des signes ou symptômes des premières menstruations).
On sait depuis longtemps que l'allaitement maternel pourrait être un contraceptif temporaire efficace si une femme savait quand elle ne serait plus protégée. MAMA permet de le faire. Cette méthode fournit une contraception efficace à une mère qui allaite si elle allaite complètement ou presque complètement, si ses règles ne sont pas revenues (aménorrhée due à la lactation) et si elle est à moins de 6 mois post-partum. Si ces critères sont satisfaits, alors MAMA fournira plus une protection de plus de 98% contre la grossesse pendant les 6 premiers mois suivant l'accouchement. Mais si l'un de ces critères change, alors il faudrait commencer à adopter une autre méthode contraceptive--une méthode qui n'interfère pas avec l'allaitement--si la femme ne veut pas tomber enceinte. En outre, l'emploi de MAMA permet à la mère et au bébé de profiter pleinement des nombreux autres avantages de l'allaitement maternel. (Voir les chapitres sur MAMA et les Instructions pour les clients pour plus de détails sur MAMA.)
Toutes les méthodes de contraception conviennent aux femmes post-partum mais le moment du démarrage de chaque méthode dépend de la situation en ce qui concerne l'allaitement. Voici des méthodes qui peuvent être utilisées lorsqu'un couple reprend les rapports sexuels, même dans la période post-partum immédiate:
Un diaphragme ne peut pas être utilisé pendant les 6 premières semaines post-partum car il ne peut pas être ajusté correctement. Chercher à le faire trop tôt peut être source de gêne, surtout chez les femmes qui ont eu une épisiotomie. Femmes qui allaitent Les femmes qui allaitent n'ont pas besoin de contraception pendant au moins les 6 semaines post-partum--jusqu'à 6 mois si elles utilisent la méthode MAMA. La Figure 5 montre le moment recommandé pour démarrer la contraception pour les femmes qui allaitent. Si une femme qui allaite décide d'utiliser une contraception autre que MAMA, elle devrait recevoir des conseils sur l'effet éventuel de certains contraceptifs sur l'allaitement et la santé du bébé. Par exemple, les COC et les CIC sont jugés être les méthodes que toute femme qui allaite devrait choisir en dernier ressort. Tous les COC, même la pilule à faible dose (30-35 µg EE) diminuent la production de lait maternel et il existe une préoccupation théorique qu'ils pourraient affecter la croissance normale d'un bébé pendant les 6 à 8 premières semaines post-partum. 1 En attendant au moins 8 à 12 semaines post-partum avant de commencer les COC ou les CIC, on a l'avantage de permettre à l'allaitement d'être mieux établi. Femmes qui n'allaitent pas Si la plupart des femmes qui n'allaitent pas auront à nouveau des cycles menstruels dans les 4 à 6 semaines suivant l'accouchement, seuls un tiers des premiers cycles seront ovulatoires et moins encore aboutiront à une grossesse. Mais si un couple désire éviter tous les risques de grossesse, la contraception (barrière, spermicides, retrait) devrait être démarrée au moment des premiers rapports sexuels ou avant (pour les méthodes hormonales, DIU ou SV). Il ne faudrait pas commencer les COC et les CIC avant ce moment car le risque de problèmes de coagulation sanguine (facteurs élevés de coagulation) lié à la grossesse est encore présent 2 à 3 semaines post-partum. Par contre, les CSP peuvent être démarrés immédiatement post-partum car ils n'augmentent pas le risque de problèmes de coagulation sanguine. La Figure 6 montre d'autres différences dans le moment recommandé pour démarrer la contraception chez les femmes qui n'allaitent pas. Les pages suivantes fournissent des informations supplémentaires concernant l'utilisation de méthodes contraceptives par les femmes post-partum.
a Si l'accouchement a lieu dans un hôpital ou dans un autre établissement sanitaire, l'insertion du DIU immédiate après l'expulsion du placenta ou post-partum (< 48 heures) est appropriée dans certaines circonstances (c'est-à-dire avec un counseling adéquat et avec un prestataire de services ayant reçu une formation spéciale). b La vasectomie peut être exécutée à n'importe quel moment. c Les femmes qui allaitent auront plus de difficulté à utiliser la PFN car une fonction ovarienne moindre fait qu'il est plus difficile d'interpréter les signes de fécondité (changement de la glaire cervicale, température basale du corps). Par conséquent, il faudra peut-être observer des périodes d'abstinence prolongées pendant l'allaitement maternel. d Pendant les 6 premiers mois post-partum, les COC et les CIC peuvent affecter la quantité de lait maternel et la croissance saine du bébé. Si une mère allaite mais n'utilise pas MAMA, elle peut commencer les COC ou les CIC dès 6 semaines post-partum si d'autres méthodes ne sont pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) Adapté de: Family Health International 1994 (les deux figures). 1 Ces restrictions ne s'appliquent pas aux femmes qui n'allaitent que de manière "symbolique" (c'est-à-dire minime).
|
