Contraceptifs a Seul Progestatif: Prise en Charge des Autres Problemes

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Contraceptifs a Seul Progestatif

Prise en Charge des Autres Problemes

Acne • Dépression • Douleur à la poitrine • Seins lourds ou tendres • Poussée excessive des cheveux ou perte de cheveux • Maux de tête • Tension artérielle élevée • Implants: Expulsion des capsules • Implants: Infection sur le site de l’insertion • Implants: Capsules "manquantes" • Jaunisse • Nausée/vertige/vomissements • Troubles thromboemboliques • CIP: Se présente en avance pour la prochaine injection • CIP: Se présente en retard pour la prochaine injection • PSP: Pilule en retard ou oubliée • Commencer la PSP après le second jour du cycle menstruel • Arrêter la PSP • Passer de la PSP au COC • Passer du COC à la PSP

PROBLEME	Acne
BILAN	Demander comment et tous les combien elle nettoie son visage. Lui demander si elle est actuellement sous beaucoup de stress.
PRISE EN CHARGE	Chez certaines clientes, l'utilisation d'un CSP peut aggraver l'acné. Recommander de nettoyer le visage deux fois par jour et d'éviter d'utiliser des crèmes grasses pour le visage. Conseiller tel qu'approprié. Si la condition n'est pas tolérable, aider la cliente à choisir une autre méthode (sans hormones).

PROBLEME	Dépression (changements d'humeur ou perte de libido)
BILAN	Discuter des changements d'humeur ou de libido.
PRISE EN CHARGE	La dépression ou la perte de libido peuvent être liées aux progestatifs des CSP et, par conséquent, si la cliente pense que sa dépression a empiré depuis qu'elle utilise un CSP, l'aider à choisir une autre méthode. Si les CSP n'ont pas empiré la dépression ou diminué la libido, on peut les continuer.

PROBLEME	Douleur à la poitrine (surtout au moment de l'exercice)
BILAN	Dépister les maladies cardio-vasculaires possibles (MCV). Vérifier également: Tension artérielle Cœur pour détecter les battements irréguliers (arythmie)
PRISE EN CHARGE	En cas de solide indication montrant une MCV, aiguiller pour un bilan supplémentaire. De faibles doses de progestatifs n'augmentent pas le risque de MCV et, par conséquent, il n'est pas nécessaire d'arrêter les CSP, à moins que la cliente ne le demande.

PROBLEME	Seins lourds ou tendres (mastalgie)
BILAN	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse.
PRISE EN CHARGE	Si elle est enceinte, prise en charge tel que mentionné ci-dessus (voir Aménorrhée). Si elle n'est pas enceinte, la sensibilité des seins s'améliore généralement dans les 3 mois suivants le début de la prise des CSP. Ne pas arrêter les CSP à moins que la cliente ne le demande après le counseling.
BILAN	Vérifier les seins pour détecter: Grosseurs ou kystes Pertes ou galactorrhée (pertes liquides ressemblant au lait), si elle n'allaite pas
PRISE EN CHARGE	Si l'examen physique indique des grosseurs ou des pertes pouvant indiquer un cancer (à savoir, ferme, non sensible ou fixée et qui ne change pas pendant le cycle menstruel), aiguiller vers le service compétent pour le diagnostic. En cas de non anormalité, rassurer la cliente.
BILAN	Si elle allaite et si les seins sont sensibles, examiner pour être sûr qu'on n'est pas en présence d'une infection des seins.
PRISE EN CHARGE	Si le sein n'est pas infecté, recommander un soutien-gorge qui fournit un soutien supplémentaire. En cas d'infection du sein, utiliser des compresses chaudes, recommander de continuer à allaiter et donner des antibiotiques tels qu'appropriés.

PROBLEME	Poussée excessive des cheveux (hirsutisme) ou perte de cheveux
BILAN	Revoir antécédents avant et après avoir commencé à utiliser les CSP.
PRISE EN CHARGE	Des conditions préalables telles que des poils excessifs au visage ou des cheveux excessifs peuvent empirer avec l'utilisation des CSP. Généralement, les changements ne sont pas excessifs, peuvent s'améliorer dans le temps et ne demandent pas qu'on arrête l'emploi des CSP, à moins que la cliente ne le demande, après le counseling.

PROBLEME

Maux de tête (surtout avec vision trouble)

BILAN

Demander s'il y a eu un changement dans le mode ou la gravité des maux de tête depuis le début de la prise des CSP.

Faire examen physique, mesurer la tension artérielle.

Examiner, tel qu'approprié:

Les yeux (examen du fond de l'œil)
Système neurologique

PRISE EN CHARGE

En cas de légers maux de tête, traiter avec des analgésiques et la rassurer. Refaire un bilan après un mois si de légers maux de tête persistent.

Si les maux de tête ont changé depuis la prise de la PSP (par exemple, voir engourdissement, fourmillement, changement visuel ou vision trouble), arrêter les CSP et aider la cliente à choisir une autre méthode (non hormonale).

PROBLEME	Tension artérielle élevée (> 180/110)
BILAN	Demander si c'est la première fois que quelqu'un lui dit qu'elle a une tension artérielle élevée. Lui laisser 15 minutes de repos et reprenez la TA.
PRISE EN CHARGE	Indiquer à la cliente qu'une légère augmentation de la tension artérielle (<180/110) ne demande pas qu'on arrête le CSP à moins qu'elle ne le demande. Si elle le fait, aider la cliente à choisir une autre méthode. De plus, lui indiquer qu'une TA élevée disparaît généralement en l'espace de 1 à 3 mois. Prendre la TA mensuellement pour vérifier qu'elle revient à la normale. Si elle n'est pas revenue à la normale après 3 mois, aiguiller pour bilan supplémentaire. Si TA > 180/110 ou si elle a des problèmes vasculaires artériels (par exemple, attaque cardiaque, attaque cérébrale, lésions des reins ou rétinopathie), le CSP (CIP uniquement) devrait être arrêté. Aider la cliente à choisir une autre méthode.

PROBLEME

Implants: Expulsion des capsules

BILAN

Vérifier qu'il y a eu expulsion partielle ou complète de capsule(s).

PRISE EN CHARGE

Retirer la ou les capsule(s) partiellement expulsée(s). Vérifier pour déterminer que les capsules restantes sont en place.

Si le site de l'insertion n'est pas infecté (pas de douleur, chaleur et rougeur), remplacer les capsules.
Si le site de l'insertion est infecté:
- retirer les capsules restantes et insérer un nouveau jeu dans l'autre bras, ou
- aider la cliente à choisir une autre méthode.

PROBLEME

Implants: Infection sur le site de l'insertion

BILAN

Vérifier le site de l'insertion pour déterminer présence d'infection (douleur, chaleur et rougeur), pus ou abcès.

PRISE EN CHARGE

En cas d'infection (pas d'abcès), nettoyer l'endroit (savon et eau) et donner un antibiotique approprié par voie buccale pendant 7 jours.

Ne pas retirer les capsules. Demander à la cliente de revenir après 1 semaine. S'il n'y a pas eu d'amélioration, retirer les capsules et insérer un nouveau jeu dans l'autre bras ou aider la cliente à choisir une autre méthode.

En cas d'abcès:

Passer un antiseptique
Inciser et drainer
Retirer les capsules
Soigner la plaie tous les jours
Donner des antibiotiques par voie buccale pendant 7 jours
Insérer le nouveau jeu dans l'autre bras ou aider la cliente à choisir une autre méthode.

PROBLEME	Implants: Capsules "manquantes"
BILAN	Dû généralement au fait que les capsules ont été insérées trop profondément ou, rarement, au fait que moins de 6 capsules ont été insérées ou qu'une capsule a été expulsée et oubliée par la cliente.
PRISE EN CHARGE	Peut presque toujours être détecté par rayons-X ou écographie. Si l'on utilise une écographie régulière, la longueur focale doit être accrue à environ 15 cm pour bien focaliser. Les capsules se voient bien dans une section transversale comme une ombre (zone sans écho) sous chaque capsule. Si les 6 capsules sont présentes, le noter dans le dossier de la cliente. Si le retrait se présente comme difficile, il faudra consulter un expert du retrait des implants. (Note: Six capsules sont nécessaires pour la contraception.)

PROBLEME

Jaunisse

BILAN

Une jaunisse aiguë se présentant après le début de la prise des CSP n'est pas liée à la méthode.

Vérifier qu'on n'est pas en présence de:

Maladie active du foie (hépatite)
Maladie de la vésicule biliaire
Tumeurs au foie bénignes ou malignes

PRISE EN CHARGE

Les progestatifs dans les CSP (à savoir lévonorgestrel et noréthindrone) n'ont que peu d'effets sur la fonction du foie et n'augmentent pas le risque de maladie de la vésicule biliaire ou de tumeurs au foie. Si la cliente a une jaunisse imputable à une hépatite virale et qu'elle ne veut pas arrêter l'emploi des CSP, il est peu probable que les CSP aggraveront la maladie du foie. L'emploi des CSP est moins risqué qu'une grossesse.

PROBLEME	Nausée/vertige/vomissements
BILAN	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse en vérifiant les symptômes, en faisant un examen gynécologique (au spéculum et bimanuel) et un test de grossesse si indiqué et disponible.
PRISE EN CHARGE	Si la cliente est enceinte, prise en charge telle qu'indiquée ci-dessus (voir Aménorrhée). Si elle n'est pas enceinte, la rassurer en lui indiquant que ce n'est pas un problème grave et qu'il diminue généralement avec le temps.

PROBLEME	Troubles thromboemboliques (y compris caillots de sang dans les jambes, les poumons ou les yeux)
BILAN	Dépister tout problème actif de coagulation du sang.
PRISE EN CHARGE	Les progestatifs à faible dose n'augmentent pas le risque de problèmes de coagulation du sang et, par conséquent, on arrêtera les CSP uniquement si la cliente le demande. En présence de solides indications de troubles de coagulation du sang, aiguiller pour bilan supplémentaire.

PROBLEME	CIP: Se présente en avance pour la prochaine injection
BILAN	A-t-elle plus de 1 mois d'avance (DMPA) ou 2 semaines d'avance (NET-EN) ?
PRISE EN CHARGE	Donner en avance des injections n'est pas chose idéale mais peut être fait si c'est nécessaire. Fixer un rendez-vous pour la prochaine injection dans 3 mois (DMPA) ou 2 mois (NET-EN) à compter de l'injection courante.

PROBLEME	CIP: Se présente en retard pour la prochaine injection
BILAN	A-t-elle plus de 1 mois de retard (DMPA) ou 2 semaines de retard (NET-EN) ?
PRISE EN CHARGE	On peut donner le DMPA jusqu'à 4 semaines (1 mois) en retard et avec jusqu'à 2 semaines de retard pour le NET-EN. Si la cliente a plus de 1 mois de retard (DMPA) ou 2 semaines de retard (NET-EN), vérifier qu'elle n'est pas enceinte en faisant un examen gynécologique ou, si disponible, un test de grossesse. Si l'examen est équivoque (et le test de grossesse non disponible), demander à la cliente d'utiliser une méthode non hormonale pendant le mois prochain et de revenir pour un autre examen gynécologique. Si l'examen est toujours négatif, la cliente pourra recevoir l'injection ce même jour.

PROBLEME	PSP: Pilule en retard ou oubliée
BILAN	La cliente a-t-elle pris une pilule avec moins de 3 heures de retard?
PRISE EN CHARGE	Demander à la cliente de prendre la pilule en retard dès que possible et ensuite, de continuer comme à la normale. Pas besoin de donner une contraception d'appoint.
BILAN	La cliente a-t-elle pris une pilule avec plus de 3 heures de retard?
PRISE EN CHARGE	Demander à la cliente de prendre la pilule en retard dès que possible, ensuite, de continuer comme à la normale. Lui rappeler d'utiliser une méthode d'appoint (par exemple, condom et spermicide) si elle a des rapports sexuels pendant les 48 prochaines heures.
BILAN	La cliente a-t-elle oublié 1 ou plusieurs pilules?
PRISE EN CHARGE	Plus on oublie de pilules, plus on risque de tomber enceinte. Demander à la cliente de prendre la prochaine pilule dès que possible et ensuite de continuer comme à la normale. Lui rappeler d'utiliser une méthode d'appoint si elle a des rapports sexuels dans les prochaines 48 heures. En cas de rapport sexuel non protégé, envisager de recommander la contraception d'urgence (voir chapitre sur la Contraception d'urgence).

PROBLEME	Commencer la PSP après le second jour du cycle menstruel
BILAN	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse par le biais de l'anamnèse, vérification des symptômes et examen gynécologique (au spéculum et bimanuel) et un test de grossesse (si indiqué et disponible).
PRISE EN CHARGE	Une méthode contraceptive d'appoint (par exemple, condom et spermicide) devrait être utilisée si la cliente a des rapports sexuels pendant les 48 prochaines heures. Bien que certains faits montrent que l'effet des progestatifs sur la glaire cervicale a lieu dans les 2 ou 3 heures suivant la prise de la pilule, il y a un petit risque de conception.

PROBLEME	Arrêter la PSP
BILAN
PRISE EN CHARGE	La PSP peut être arrêtée à n'importe quel moment pendant le cycle menstruel.

PROBLEME	Passer de la PSP au COC
BILAN
PRISE EN CHARGE	Commencer les COC le premier jour de la menstruation pour être sûr qu'il n'y aura pas d'ovulation.

PROBLEME	Passer du COC à la PSP
BILAN
PRISE EN CHARGE	Commencer la PSP le jour après avoir pris la 21ème pilule (dernière pilule active de la plaquette de 28 pilules).