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| Guide
de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale
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Contraceptifs a Seul
Progestatif Plan de Counseling
 
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Tous les contraceptifs à
seul progestatif • Implants • Contraceptifs injectables à seul progestatif •
Pilule à seul progestatif • DIU libérant des progestatifs
| METHODE |
Tous les contraceptifs à seul progestatif (CSP)
Types
Implants subdermiques: lévonorgestrel
(implants Norplant®)
Injectables à seul progestatif (CIP):
Acétate dépot-medroxyprogestérone (DMPA) et énanthate de noréthindrone (NET-EN)
Pilules à seul progestatif (mini-pilules,
PSP): lévonorgestrel, norgestrel ou norethindrone
DIU: Libérant du progestérone et du
lévonorgestrel
Mécanismes d'action
- Epaissit la glaire cervicale, empêchant la pénétration des spermatozoïdes
- Change l'endomètre, rendant la nidation plus difficile
- Diminue le transport de spermes dans le tractus génital supérieur (trompes de
Fallope)
- Supprime l'ovulation (CIP)
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| CONVIENT AUX |
Femmes de tout âge fécond ou de toute parité qui souhaitent une
protection contre la grossesse Mères qui allaitent (6 semaines post-partum ou plus) et
qui ont besoin de contraception
Femmes post-partum qui n'allaitent pas (peuvent commencer immédiatement)
Clientes post-avortement (peuvent commencer immédiatement)
Les femmes qui ont une tension artérielle < 180/110, des problèmes de coagulation
sanguine ou une drépanocytose
Femmes avec crampes menstruelles modérées ou graves
Les femmes qui fument (tout âge, quelle que soit la quantité)
Les femmes qui préfèrent ne pas utiliser d'œstrogène ou qui ne devraient pas en
utiliser |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
AVANTAGES |
Efficace rapidement (< 24 heures) Examen gynécologique n'est pas
nécessaire avant l'utilisation (sauf pour les DIU libérant des progestatifs)
N'interfère pas avec le rapport sexuel
N'affecte pas l'allaitement au sein
Peu d'effets secondaires
Ne contient aucun œstrogène
Avantages sur le plan de la santé
Peut diminuer les crampes menstruelles
Peut diminuer les saignements menstruels
Peut améliorer l'anémie
Protège contre le cancer de l'endomètre
Diminue les maladies bénignes du sein
Protège contre certaines causes de MIP |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
LIMITATIONS |
Cause des changements dans les modes de saignement menstruel de presque
toutes les utilisatrices pendant la première année Une certaine prise de poids
(surtout avec les CIP) ou une perte de poids peut être notée
Ne protège pas contre les ITG ou autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA) |
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| METHODE |
Implants Exemples
Implants (par exemple, implants Norplant): six capsules fines et souples
remplies de lévonorgestrel (LNG) insérées juste sous la peau dans la partie supérieure
du bras
Quand commencer
- N'importe quand du moment que vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est
pas enceinte (voir chapitre sur le Bilan des clients)
- Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel
- Post-partum:
- après 6 mois si utilisation de MAMA
- après 6 semaines si allaitement maternel mais n'utilise pas MAMA
- immédiatement ou après 6 semaines si n'allaite pas
- Après avortement (immédiatement ou dans les 7 jours suivants)
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| CONVIENT AUX |
Femmes de tout âge fécond ou de toute parité, qui souhaitent une
contraception réversible à long terme très efficace qui n'exige pas d'action
quotidienne Femmes avec le nombre d'enfants souhaités qui ne veulent pas une
stérilisation volontaire
Femmes avec des antécédents de grossesse extra-utérine
Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
AVANTAGES |
Très efficace (0,2 à 1 grossesse pour 100 femmes pendant la première
année d'utilisation) Méthode à long terme (jusqu'à 5 ans de protection)
Retour immédiat de la fécondité après retrait
La cliente n'a pas besoin de revenir à la clinique, à moins que des problèmes ne se
présentent
La cliente n'a pas besoin de fourniture
Peut être fournie par un non-médecin formé (infirmier ou sage-femme)
Avantages sur le plan de la santé
Diminue les risques de grossesse extra-utérine |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
LIMITATIONS |
Cause des changements dans le mode de saignement menstruel
- Saignements/saignotements irréguliers (60 à 70 %)
- Aménorrhée (< 10 %)
Demande un prestataire formé pour l'insertion et le retrait
La femme doit revenir chez le prestataire ou à la clinique pour l'insertion d'un autre
jeu de capsules ou pour le retrait
La femme ne peut pas arrêter quand elle le souhaite (dépend du prestataire)
L'efficacité peut être diminuée avec la prise de certains médicaments (voir
Prise de médicaments pour l'épilepsie ou la tuberculose
dans ce chapitre)
L'efficacité par rapport aux coûts dépend de la durée d'utilisation (c'est-à-dire,
que c'est plus efficace si la méthode est utilisée pendant trois ans ou plus) |
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| METHODE |
Contraceptifs injectables à seul progestatif (CIP)
Exemples
DMPA (Depo-Provera®): 150 mg d'acétate de
depot-medroxyprogestérone donné tous les 3 mois
NET-EN (Noristerat®): 200 mg d'énanthate de noréthindrone donné
tous les 2 mois
Quand commencer
- N'importe quand du moment que vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est
pas enceinte (voir chapitre sur le Bilan des clients)
- Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel
- Post-partum:
- après 6 mois si utilisation de MAMA
- après 6 semaines si allaitement maternel mais n'utilise pas MAMA
- immédiatement ou après 6 semaines si n'allaite pas
- Après avortement (immédiatement ou dans les 7 jours suivants)
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| CONVIENT AUX |
Femmes de tout âge fécond ou de toute parité, qui souhaitent une
contraception réversible, très efficace Femmes avec le nombre d'enfants souhaité qui
ne veulent pas de stérilisation volontaire
Femmes qui prennent des médicaments pour l'épilepsie (phénytoïne et barbituriques)
ou la tuberculose (rifampicine)
Femmes avec des antécédents de grossesse extra-utérine
Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
AVANTAGES |
Très efficace (0,3 à 1 grossesse pour 100 femmes pendant la première
année d'utilisation) Méthode de durée moyenne (2 à 3 mois par injection)
La cliente n'a pas besoin de fourniture
Peut être fournie par un personnel non médical formé
Avantages sur le plan de la santé
Diminue les crises de drépanocyte |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
LIMITATIONS |
Cause des changements dans le mode de saignement menstruel
- Saignements/saignotements irréguliers (60 à 70%)
- Aménorrhée (50 à 80% avec le DMPA; moins avec le NET-EN)
Utilisatrice dépendante (doit revenir à la clinique pour l'injection tous les 2 ou 3
mois)
Prise de poids (2 kg) courante, surtout avec le DMPA
Retard dans le retour de la fécondité (DMPA uniquement)
Réapprovisionnement doit être disponible
Saignement vaginal excessif dans de rares cas (moins de 1 pour 1000 utilisatrices),
tout particulièrement avec le DMPA |
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| METHODE |
Pilule à seul progestatif (PSP, mini-pilule)
Types
Plaquette de 35 pilules: 300 µg de lévonorgestrel ou 350 µg de
noréthindrone
Plaquette de 28 pilules: 75 µg de norgestrel
Exemples
Lévonorgestrel (Microlut®)
Noréthindrone (Micronor®)
Norgestrel (Ovrette®)
Quand commencer
- Au jour 1 du cycle menstruel
- N'importe quand du moment que vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est
pas enceinte (voir chapitre sur le Bilan des clients)
- Post-partum:
- après 6 mois si utilisation de MAMA
- après 6 semaines si allaitement maternel mais n'utilise pas MAMA
- immédiatement ou après 6 semaines si n'allaite pas
- Après avortement (immédiatement)
Tableau 10. Composition des PSP
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| CONVIENT AUX |
Femmes qui souhaitent des CSP mais qui ne veulent pas d'injections ou
d'implants ou qui ne devraient pas utiliser les DIU (risque élevé de contracter des ITG
et d'autres MST) |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
AVANTAGES |
Efficace si prise à la même heure chaque jour (0,5 à 10
grossesses pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation) Efficace
immédiatement (< 24 heures)
Retour immédiat de la fécondité après arrêt
Pratique et facile à utiliser
La cliente peut arrêter l'utilisation
Peut être fournie par un personnel non médical formé
Avantages sur le plan de la santé
Diminue les risques de grossesse extra-utérine |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
LIMITATIONS |
Dépend de l'utilisatrice (demande motivation continue et utilisation
quotidienne) Doit être prise à la même heure chaque jour
L'oubli augmente l'échec
Le réapprovisionnement doit être disponible
L'efficacité peut être diminuée avec la prise de certains médicaments (voir Prise de médicaments pour l'épilepsie ou la tuberculose
dans ce chapitre) |
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| METHODE |
DIU libérant des progestatifs Exemples
Libérant de la progestérone (Progestasert®)
Libérant du lévonorgestrel (LevoNova®)
Quand commencer
- N'importe quand du moment que vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est
pas enceinte (voir chapitre sur le Bilan des
clients)
- Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel
- Post-partum (immédiatement sui-vant l'accouchement, pendant les premières 48
heures post-partum ou après 4 à 6 semaines; après 6 mois si utilisation de MAMA)
- Après avortement (immédiatement ou dans les 7 jours suivants) si aucune
indication d'infection pelvienne
 
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| CONVIENT AUX |
Femmes de tout âge fécond ou de toute parité, qui souhaitent une
contraception réversible à long terme très efficace qui n'exige pas d'action
quotidienne Femmes avec le nombre d'enfants souhaité qui ne veulent pas une
stérilisation volontaire
Femmes avec des antécédents de grossesse extra-utérine (DIU LevoNova unique-ment) |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
AVANTAGES |
LevoNova: Très efficace (0,2 à 0,5 grossesse pour 100 femmes pendant la
première année d'utilisation) Progestasert: Efficace (2 à 6 grossesses pour 100
femmes pendant la première année d'utilisation)
LevoNova est efficace pendant 5 ans
Avantages sur le plan de la santé
Peut diminuer les crampes menstruelles
Pour des informations complémentaires sur les Avantages, voir chapitre sur le DIU |
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
LIMITATIONS |
Cause des changements dans le mode de saignement menstruel
- Saignements/saignotements irréguliers (60 à 70%)
- Aménorrhée (50 à 80%)
Examen gynécologique nécessaire et bilan pour ITG recommandé avant l'insertion
Disponible uniquement dans quelques pays
Cher
Le Progestasert n'est efficace que pendant un an
Taux de grossesse extra-utérine plus élevé (Progestasert uniquement) qu'avec les DIU
libérant du cuivre et LevoNova
Pour des informations complémentaires sur les Limitations, voir chapitre sur le DIU |
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