Problemes Medicaux: Vue d'Ensemble

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Problemes Medicaux

Vue d'Ensemble (continued)

Les femmes avec des problèmes médicaux, même si certains sont chroniques ou très graves, peuvent avoir besoin d'une méthode de contraception. Toutefois, la prestation de méthodes contraceptives, dans de telles circonstances, peut être compliquée à cause du problème médical sous-jacent qui peut limiter le nombre de méthodes pouvant être utilisées. Par conséquent, le prestataire de services aura besoin de connaissances spéciales sur l'interaction entre le problème médical et les diverses méthodes contraceptives. En outre, les femmes avec des problèmes médicaux ont besoin d'un counseling spécial les aidant à choisir une méthode contraceptive appropriée.

Si certains des problèmes présentés dans ce chapitre sont rares, ils n'en sont pas moins inclus pour que les cliniciens aient l'information la plus complète et la plus à jour qui soit. Ce n'est que de cette manière que l'on peut aider les clientes avec ces problèmes médicaux à choisir une contraception sûre et efficace.

Le risque de grossesse chez une femme qui a un problème médical grave, tel que l'hypertension, doit également être soupesé par rapport au faible risque lié à l'utilisation d'une méthode contraceptive particulière.¹

Note: Parfois, le contraceptif le plus dangereux est le fait de ne pas prendre de contraception.

Enfin, les femmes postpartum avec des problèmes médicaux graves devraient être encouragées à allaiter exclusivement leurs bébés. A l'évidence, l'allaitement maternel, selon MAMA, est une méthode contraceptive à court terme efficace et c'est l'une des méthodes les plus sûres pour une mère connaissant des problèmes médicaux.

Les pages suivantes présentent les facteurs clés se rapportant à l'emploi de la contraception chez des clientes avec des problèmes médicaux. Ils sont donnés par ordre alphabétique. Pour les conditions où l'une (ou plusieurs) des méthodes contraceptives est la plus appropriée, celle-ci est donnée en caractères gras.

PROBLEME	Hypertension
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec tension artérielle (TA): > 180/110 ne devraient pas utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 4) >160/100 mais < 180/110 devraient éviter d'utiliser les COC ou les CIC à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) < 160/100 peuvent utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 2) COC et CIC: Les femmes avec une maladie vasculaire artérielle ainsi qu'une TA élevée ne devraient utiliser ni les COC ni les CIC. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA PSP/Implants DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les COC et les CIC à faible dose n'entraînent que peu voire aucun changement de TA chez les clientes en bonne santé. On peut envisager leur emploi chez les femmes qui ont déjà une TA élevée. L'utilisation devrait être arrêtée si pendant les premiers mois on note une augmentation prononcée de la TA ou si une maladie vasculaire se développe. Chez les femmes avec une hypertension et une maladie vasculaire artérielle sous-jacente, l'emploi des COC ou des CIC entraîne un risque accru de problèmes veineux de coagulation sanguine (effet de l'œstrogène). CIP: Les femmes avec une TA > 180/110 devraient éviter d'utiliser les CIP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) Vu les niveaux sanguins plus élevés des progestatifs liés à l'utilisation des CIP, les lipoprotéines de haute densité (LHD) risquent d'être plus faibles. Par conséquent, il existe une préoccupation théorique sur cette action chez des femmes avec des problèmes sous-jacents de tension artérielle et des problèmes vasculaires artériels (par exemple, cardiopathie ischémique, neuropathie ou rétinopathie).

PROBLEME	Interaction avec des médicaments Antibiotiques
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC, implants et PSP: Les femmes qui ont des problèmes demandant un emploi à long terme de rifampicine ou de griséofulvine ⁴ devraient éviter d'utiliser ces méthodes à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) Il n'existe pas de restriction pour l'utilisation avec d'autres antibiotiques. (OMS Classe 1)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CIP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	L'utilisation à long terme de rifampicine pour la tuberculose fait que le foie métabolise plus rapidement les œstrogènes et progestatifs, ce qui peut diminuer l'efficacité de toutes les méthodes hormonales, sauf les CIP. (Les faibles niveaux sanguins de progestatifs avec l'utilisation des CIP sont suffisants pour compenser le métabolisme accru.)

PROBLEME	Interaction avec des médicaments Anticoagulants
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec des problèmes exigeant l'emploi à long terme d'anticoagulants devraient éviter d'utiliser les COC et les CIC à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	L'emploi de COC ou de CIC chez ces femmes crée un risque supplémentaire de problèmes de coagulation sanguine (effet des œstrogènes).

PROBLEME	Interaction avec des médicaments Médicaments antiépileptiques (barbituriques, carbamazépine et phénytoïne mais non acide valproïque)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC, PSP et implants: Les femmes utilisant des antiépileptiques devraient éviter d'utiliser ces méthodes à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CIP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	L'emploi à long terme de médicaments pour l'épilepsie (sauf l'acide valproïque) fait que le foie métabolise plus rapidement les œstrogènes et les progestatifs et peut donc diminuer l'efficacité de toutes les méthodes hormonales, sauf les CIP. En général, ni les œstrogènes ni les progestatifs ne semblent modifier l'activité épileptique et peuvent être fournis avec précaution. Des saignotements ou des saignements inter-menstruels peuvent indiquer un niveau diminué d'hormones stéroïdes sexuelles (œstrogènes et progestatifs) suite à l'interaction avec les médicaments antiépileptiques. En un tel cas, on peut envisager une pilule avec un niveau d'œstrogène plus élevé (50 Fg EE) ou aider la cliente à choisir une autre méthode (COC, CIC, implants ou PSP). L'efficacité des CIP n'est pas diminuée car les niveaux sanguins des progestatifs suffisent pour compenser le métabolisme accru.

PROBLEME	Maux de tête (migraine)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Seules les femmes avec des migraines et des symptômes neurologiques focaux ne devraient pas utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Chez les femmes avec des maux de tête (migraines) vasculaires graves et récidivants qui ont également des symptômes neurologiques focaux (par exemple incapables de parler pendant un bref laps de temps, faiblesse temporaire ou vision trouble), l'emploi de COC et de CIC pourrait entraîner un risque accru d'apoplexie (effet des œstrogènes). Chez les femmes avec des maux de tête prononcés, la PSP est davantage recommandée que les implants (ne peuvent pas être arrêtés facilement) et les CIP (l'effet persiste pendant plusieurs mois après l'injection).

PROBLEME	Paludisme (aigu)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	Stérilisation volontaire: Devrait être ajournée jusqu'à ce que la cliente ait récupéré.
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC PSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Toutes les méthodes contraceptives réversibles peuvent être utilisées. Bien que la SV soit une procédure chirurgicale mineure, elle ne devrait pas être faite lorsque le client est malade.

PROBLEME	Problèmes de la vésicule biliaire
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec des maladies de la vésicule biliaire, y compris celles traitées médicalement, devraient éviter d'utiliser les COC ou les CIC à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Bien que les COC et les CIC ne semblent pas causer des maladies de la vésicule biliaire, la maladie peut se déclarer plus rapidement chez les femmes avec des cas subcliniques. Cela risque de se passer surtout pendant la première année d'utilisation.

PROBLEME	Problèmes thromboemboliques (par exemple, caillots de sang dans les jambes, les poumons ou les yeux)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec des problèmes thromboemboliques (actuels ou antécédents) ne devraient pas utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Si les COC et les CIC n'augmentent que légèrement le risque de problèmes veineux de coagulation sanguine chez les femmes en bonne santé, ce risque accru peut avoir une grande importance chez les femmes qui courent déjà un risque de thromboembolie veineuse (par exemple, les femmes avec des antécédents de caillots de sang, ou des caillots de sang actuels, après une intervention chirurgicale majeure avec alitement prolongé). Les CSP n'augmentent pas, chez la femme, le risque de problèmes veineux de coagulation sanguine.

PROBLEME	Schistosomiase (aiguë)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	Stérilisation volontaire: Devrait être ajournée jusqu'à ce que la cliente ait récupéré.
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Bien qu'en théorie on craigne que les pertes de sang ne soient plus abondantes pendant les premiers mois d'utilisation du DIU et des CSP, aucune méthode contraceptive réversible n'entraîne un risque accru. Bien que la SV soit une procédure chirurgicale mineure, elle ne devrait pas être faite lorsque le client est malade.

PROBLEME	Troubles épileptiques
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC, implants et PSP: Les femmes utilisant des antiépileptiques devraient éviter d'utiliser ces méthodes à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CIP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les COC n'affectent ni la fréquence ni la gravité des attaques épileptiques. Les PSP et les CIP peuvent diminuer les attaques épileptiques. L'emploi à long terme de médicaments antiépileptiques fait que le foie métabolise plus rapidement les œstrogènes et les progestatifs et risque de diminuer l'efficacité de toutes les méthodes hormonales, sauf les CIP. L'efficacité des CIP n'est pas diminuée car les niveaux sanguins des progestatifs suffisent pour compenser le métabolisme accru. Des saignotements ou des saignements inter-menstruels peuvent être un signe de diminution du niveau des hormones stéroïdes sexuelles (œstrogène et progestatif) suite à l'interaction avec les médicaments antiépileptiques. Si cela arrive chez une cliente utilisant un COC contenant 30-35 Fg EE, on peut envisager d'utiliser un COC avec un niveau d'œstrogène plus élevé (50 Fg EE) ou l'aider à choisir une autre méthode. Si elle utilise un CIC ou une PSP, aider la cliente à choisir une autre méthode.

PROBLEME	Tuberculose
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC, implants et PSP: Les femmes utilisant la rifampicine contre la tuberculose devraient éviter d'utiliser ces méthodes à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) (Voir le tableau d'Interaction des médicaments dans le chapitre des Contraceptifs combinés œstrogène/progestatif pour de plus amples informations.) DIU: Les femmes avec une TB pelvienne ne devraient pas utiliser le DIU. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CIP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	L'utilisation à long terme de la rifampicine pour la tuberculose fait que le foie métabolise plus rapidement les œstrogènes et les progestatifs et peut diminuer l'efficacité de toutes les méthodes hormonales à l'exception des CIP. Des saignotements ou des saignements intermenstruels peuvent être un signe de diminution du niveau des hormones stéroïdes sexuelles (œstrogènes et progestatifs) suite à l'interaction avec la rifampicine. En un tel cas, on peut envisager d'utiliser un COC avec un niveau d'œstrogène plus élevé (50 Fg EE) ou aider la cliente à choisir une autre méthode (COC, CIC, implants ou PSP). L'efficacité des CIP n'est pas diminuée car les niveaux sanguins des progestatifs suffisent pour compenser le métabolisme accru. L'emploi d'un DIU peut augmenter le risque d'infection secondaire et de saignement utérin.

PROBLEME	Tumeurs du foie (adénomes et hépatomes)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes souffrant d'une tumeur au foie ne devraient pas utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 4) CSP: Les femmes souffrant d'une tumeur au foie devraient éviter d'utiliser ces méthodes à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les COC et les CIC peuvent augmenter le risque de contracter des tumeurs bénignes au foie et augmentent nettement le risque d'hépatome. Vu que les tumeurs au foie (bénignes et malignes) sont rares chez les femmes en âge de procréer, il n'est pas nécessaire de faire un dépistage routinier (par exemple, ultrasons). On se préoccupe moins des CIC que des COC car l'effet du premier passage sur le foie est éliminé. (Les hormones dans les CIC passent initialement directement de l'endroit de l'injection au cœur sans passer d'abord par le foie.) Selon l'OMS, les progestatifs (CSP) n'augmentent pas le risque de tumeur bénigne au foie; mais on ne sait pas si les progestatifs augmentent le risque d'hépatome.

PROBLEME	Valvulopathie symptomatique (rhumatismale ou congénitale)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes souffrant de valvulopathie symptomatique ne devraient pas utiliser les COC et les CIC. (OMS classe 4) DIU: Avant d'insérer un DIU, l'on recommande des antibiotiques prophylactiques si la cliente ne reçoit pas déjà des antibiotiques à long terme.
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	L'emploi des COC ou des CIC avec une valvulopathie symptomatique entraîne un risque accru de problèmes de coagulation du sang (effet des œstrogènes). L'emploi d'antibiotiques prophylactiques diminue le risque d'infection et d'endocardie bactérienne subaiguë possible pendant l'insertion du DIU. Les clients avec des maladies cardiaques de la Classe III-IV devraient envisager la Stérilisation volontaire. Même si une grossesse s'est bien passée, d'autres peuvent être très risquées.

PROBLEME	VIH/SIDA
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	DIU: Les femmes souffrant de VIH/SIDA devraient éviter d'utiliser un DIU à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	L'OMS recommande de ne pas utiliser un DIU car ces femmes, qui n'ont déjà plus de défenses immunitaires, peuvent théoriquement courir plus de risques de contracter des ITG et autres MST (à savoir, HBV) avec un DIU en place. Les personnes séropositives ou qui ont contracté le SIDA devraient toujours utiliser un condom (masculin ou féminin) pour diminuer le risque de propager la maladie.

¹ Pour des femmes avec des problèmes de santé pouvant mettre leur vie en danger, et qui vivent dans une relation de fidélité mutuelle, la vasectomie est souvent la méthode à long terme la plus sûre pour le couple

.² Les méthodes appropriées sont en caractères gras.

³ Les définitions de fumer beaucoup varient internationalement. Dans ce Guide de poche, la définition de l'OMS est utilisée, c'est-à-dire 20 cigarettes ou plus par jour.

⁴ Vu que la griséofulvine n'est généralement utilisée que pour une courte période (2 à 4 semaines), les femmes qui la prennent pour des infections fongiques peuvent continuer à utiliser ces méthodes. Elles devraient continuer à utiliser une méthode d'appoint en prenant la griséofulvine et jusqu'au début de la prochaine menstruation après avoir arrêté l'antibiotique.