Problemes Medicaux: Vue d'Ensemble

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Problemes Medicaux

Vue d'Ensemble

Les femmes avec des problèmes médicaux, même si certains sont chroniques ou très graves, peuvent avoir besoin d'une méthode de contraception. Toutefois, la prestation de méthodes contraceptives, dans de telles circonstances, peut être compliquée à cause du problème médical sous-jacent qui peut limiter le nombre de méthodes pouvant être utilisées. Par conséquent, le prestataire de services aura besoin de connaissances spéciales sur l'interaction entre le problème médical et les diverses méthodes contraceptives. En outre, les femmes avec des problèmes médicaux ont besoin d'un counseling spécial les aidant à choisir une méthode contraceptive appropriée.

Si certains des problèmes présentés dans ce chapitre sont rares, ils n'en sont pas moins inclus pour que les cliniciens aient l'information la plus complète et la plus à jour qui soit. Ce n'est que de cette manière que l'on peut aider les clientes avec ces problèmes médicaux à choisir une contraception sûre et efficace.

Le risque de grossesse chez une femme qui a un problème médical grave, tel que l'hypertension, doit également être soupesé par rapport au faible risque lié à l'utilisation d'une méthode contraceptive particulière.¹

Note: Parfois, le contraceptif le plus dangereux est le fait de ne pas prendre de contraception.

Enfin, les femmes postpartum avec des problèmes médicaux graves devraient être encouragées à allaiter exclusivement leurs bébés. A l'évidence, l'allaitement maternel, selon MAMA, est une méthode contraceptive à court terme efficace et c'est l'une des méthodes les plus sûres pour une mère connaissant des problèmes médicaux.

Les pages suivantes présentent les facteurs clés se rapportant à l'emploi de la contraception chez des clientes avec des problèmes médicaux. Ils sont donnés par ordre alphabétique. Pour les conditions où l'une (ou plusieurs) des méthodes contraceptives est la plus appropriée, celle-ci est donnée en caractères gras.

PROBLEME	Anormalités utérines congénitales (bicorne ou double utérus ou col)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	DIU: Les femmes avec un type d'anormalité utérine congénitale, quelle qu'elle soit, ne devraient pas utiliser les DIU. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les anormalités utérines déforment la cavité et peuvent causer des difficultés à l'insertion, augmenter le risque d'expulsion et diminuer l'efficacité d'un DIU.

PROBLEME	Cancer du sein
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC, implants et CIP: Les femmes avec un cancer du sein ne devraient pas utiliser les COC. (OMS Classe 4) PSP: Les femmes avec un cancer du sein devraient éviter d'utiliser ces méthodes à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou ne soient pas acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Bien que rien ne prouve que les œstrogènes ou les progestatifs (COC, CIC et CSP) causent le cancer du sein, cette tumeur est sensible aux hormones. L'OMS recommande que les femmes avec des antécédents de cancer du sein mais sans confirmation de maladie actuelle évitent d'utiliser les COC, les CIC et les CSP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)

PROBLEME	Cancer du col
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	DIU: Les femmes sur le point de subir un traitement ou en train d'être traitées ne devraient pas utiliser un DIU. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	En général, le traitement du cancer du col entraîne la stérilité chez la femme. Les DIU peuvent augmenter le risque d'infection ou de saignement excessif, pouvant faire que la condition semble s'empirer avant le traitement. On ne semble guère s'inquiéter de ce que les COC, CIC ou CSP augmentent le risque de progression du carcinome in situ (CIS) au cancer invasif.

PROBLEME	Cancer de l'endomètre et des ovaires
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	DIU: Les femmes sur le point de subir un traitement ou en train d'être traitées ne devraient pas utiliser un DIU. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	En général, le traitement du cancer de l'endomètre et des ovaires entraîne la stérilité chez la femme. Les DIU peuvent augmenter le risque d'infection ou de saignement excessif, pouvant faire que la condition semble s'empirer avant le traitement. L'emploi des COC diminue le risque de contracter soit le cancer de l'endomètre, soit le cancer des ovaires alors que l'emploi des CSP diminue le risque de contracter le cancer de l'endomètre.

PROBLEME	Cardiopathie ischémique ou attaque d'apoplexie (actuelle ou antécédents)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec une maladie vasculaire artérielle sous-jacente devraient éviter d'utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 4) Implants et CIP: Vu que ces méthodes posent théoriquement un risque accru, leur emploi devrait être évité à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA PSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Chez les femmes ayant une maladie vasculaire artérielle documentée (attaque cardiaque ou attaque d'apoplexie), l'utilisation des COC ou des CIC peut créer un risque supplémentaire (effet de l'œstrogène). Certaines études ont noté des LHD diminués avec l'utilisation de CSP, surtout le DMPA. Pour le moment, on ne connaît pas la signification clinique de ces résultats.

PROBLEME	Cirrhose
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC: Les femmes avec une grave cirrhose ne devraient pas utiliser les COC. (OMS Classe 4) Les femmes avec une cirrhose légère devraient éviter d'utiliser les COC à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) CIC et CSP: Les femmes avec une grave cirrhose devraient éviter d'utiliser les CIC et les CSP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3) Les femmes avec une cirrhose légère peuvent généralement utiliser les CIC ou les CSP. (OMS Classe 2)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les COC peuvent être utilisés par des femmes qui sont asymptomatiques (c'est-à-dire, une fonction du foie qui a été normale pendant 3 mois). Vu que les COC et les CIC sont métabolisés par le foie, leur emploi peut affecter l'évolution de la maladie existante. On se préoccupe moins des CIC que des COC car l'effet du premier passage sur le foie est éliminé. (Les hormones dans les CIC passent initialement directement de l'endroit de l'injection au cœur sans passer d'abord par le foie.)

PROBLEME	Dépression (antécédents, grave ou récidivante)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC et CSP: Les femmes avec des antécédents de dépression, surtout si elle est grave ou récidivante, devraient utiliser ces méthodes avec précaution.
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	La dépression peut être liée aux progestatifs dans les COC, les CIC et les CSP. Si une femme estime que sa dépression s'est aggravée depuis qu'elle utilise les COC, les CIC ou les CSP, on l'aidera à choisir une autre méthode. Pour les femmes ayant des antécédents d'épisodes graves ou récidivants de dépression, il est préférable d'essayer les PSP avant de donner les implants ou les CIP car ces méthodes ne peuvent pas être arrêtées facilement.

PROBLEME	Diabète
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Seules les femmes avec des diabètes existant depuis longtemps (> 20 ans), qui ont des problèmes vasculaires artériels (par exemple, attaque cardiaque, attaque cérébrale, insuffisance reinale ou rétinopathie), devraient éviter d'utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 3/4) CIP: Les femmes qui souffrent depuis longtemps de diabète (> 20 ans), qui ont des problèmes vasculaires artériels, devraient éviter d'utiliser les CIP, à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC PSP/Implants DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les PSP et les implants ont une dose plus faible de progestatifs que les CIP. Aussi, ne posent-ils pas un risque accru de problèmes de coagulation du sang (effet de l'œstrogène). Bien que la tolérance aux glucides puisse changer (légère diminution de l'intolérance aux glucoses et niveaux accrus d'insuline), les COC et les CIC peuvent être utilisés sans danger. C'est la composante progestérone (type et dose) des COC et des CIC qui est essentiellement responsable des effets sur le métabolisme des glucides. Heureusement, les petits changements provoqués par la faible dose de COC, les CIC, les implants et les PSP ne semblent pas jugés cliniquement significatifs.

PROBLEME	Drépanocyte et trait thalassémique
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Toutes les méthodes contraceptives peuvent être utilisées. Les CSP sont recommandés. On préfère les implants et les CIP aux PSP, surtout si la femme est souvent malade et si elle ne mange pas ou ne boit pas régulièrement. (L'utilisation des CIP, et peut-être l'utilisation des implants, peuvent également diminuer la fréquence des attaques.) Pour les femmes souffrant de drépanocytose, la prévention d'une grossesse non désirée est très importante pour des raisons de santé.

PROBLEME	Fibromes utérins
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	DIU: Les femmes avec des fibromes utérins ou des tissus cicatriciels dans l'endomètre (synéchies) qui déforment la cavité utérine ne devraient pas utiliser les DIU. (OMS Classe 4)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	De larges fibromes, surtout s'ils sont sous-muqueux et les synéchies utérines déforment la cavité de l'utérus et peuvent causer des difficultés à l'insertion, augmenter le risque d'expulsion du DIU et en diminuer l'efficacité. Bien que les œstrogènes puissent stimuler la croissance de fibromes utérins, les COC à faible dose (30-35 Fg EE) ne semblent pas causer leur croissance.

PROBLEME	Fume et a 35 ans ou plus
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC: La cliente ne devrait pas utiliser les COC. (OMS Classe 4) CIC: La cliente devrait éviter d'utiliser les CIC à moins que d'autres méthodes ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les femmes qui ont 35 ans ou plus et qui fument (beaucoup ou peu³) courent déjà un risque accru d'attaque cardiaque, d'attaque d'apoplexie et d'autres problèmes de coagulation sanguine. L'utilisation des COC ou des CIC chez ces femmes entraîne un risque accru de problèmes de coagulation sanguine (effet de l'œstrogène). Aider la cliente à choisir une autre méthode (non œstrogène). Les femmes de 35 ans ou plus qui arrêtent de fumer et qui n'ont pas d'autres facteurs-risques peuvent utiliser les COC ou les CIC.

PROBLEME	Grossesse extra-utérine (antécédents)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	Les implants, les PSP et les DIU inertes et libérant un progestatif: Vu que les PSP et les DIU tant inertes que libérant un progestatif (Progestasert^®) ne bloquent pas régulièrement l'ovulation, les femmes qui choisissent ces méthodes peuvent courir un risque encore plus élevé d'une autre grossesse extra-utérine. Par contre, le risque de grossesse extra-utérine lors de l'emploi du DIU libérant du cuivre (par exemple, TCu 380A) et du DIU libérant du LNG est extrêmement faible.
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CIP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Une femme qui a déjà eu une grossesse extra-utérine court un risque accru d'en avoir une autre et devrait utiliser une méthode contraceptive très efficace, de préférence une méthode qui bloque l'ovulation (par exemple, les COC ou les injectables). En général, le risque de grossesse extra-utérine est extrêmement faible avec le DIU TCu 380A. Par conséquent, si la femme ne court pas un risque élevé de contracter des ITG, un DIU libérant du cuivre est approprié. Le risque d'une grossesse extra-utérine subséquente chez les femmes n'utilisant qu'une méthode de contraception est d'environ 20% alors que chez les femmes utilisant le DIU, il est d'environ 1 à 2%. Par conséquent, toutes les méthodes fournissent une plus grande protection contre la grossesse extra-utérine que la non-utilisation d'une méthode.

PROBLEME	Grosseurs au sein
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC, CIC et CSP: Seules les clientes avec des grosseurs au sein suspectes (dures, non sensibles ou fixes qui ne changent pas pendant le cycle menstruel) ont besoin d'être évaluées avant d'utiliser les COC, les CIC ou les CSP.
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA COC/CIC CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	La vaste majorité de grosseurs au sein chez les femmes en âge de procréer sont bénignes (non cancéreuses). Pour les femmes avec des maladies bénignes du sein, l'utilisation de méthodes hormonales (COC, CIC et CSP) est appropriée.

PROBLEME	Hépatite
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec une hépatite active (symptomatique) ne devraient pas utiliser les COC ou les CIC. (OMS Classe 4) CSP: Les femmes avec une hépatite active (sympto-matique) devraient éviter d'utiliser les CSP à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Les COC, CIC et les CSP peuvent être utilisés par les femmes qui sont asymptomatiques (par exemple, la fonction hépatique est normale pour 3 mois) ou qui sont porteuses.

PROBLEME	Hyperlipidémie familiale (HF)
METHODES QUI DEVRAIENT ETRE UTILISEES AVEC PRECAUTION	COC et CIC: Les femmes avec une HF diagnostiquée devraient probablement éviter d'utiliser les COC et les CIC à moins que d'autres méthodes plus appropriées ne soient pas disponibles ou acceptables. (OMS Classe 2/3)
METHODES CONTRACEPTIVES APPROPRIEES ² (OMS Classes 1, 2)	MAMA CSP DIU Barrières Spermicides PFN Retrait Stérilisation volontaire
COMMENTAIRES	Bien que l'HF soit un facteur-risque de maladies vasculaires, le bilan routinier n'est pas indiqué vu le caractère rare de cette maladie. Le risque de problèmes vasculaires (par exemple, attaque cardiaque, attaque cérébrale, embolisme pulmonaire ou troubles de coagulation sanguine) est accru si les patientes souffrant d'HF utilisent les COC ou les CIC.

¹ Pour des femmes avec des problèmes de santé pouvant mettre leur vie en danger, et qui vivent dans une relation de fidélité mutuelle, la vasectomie est souvent la méthode à long terme la plus sûre pour le couple

.² Les méthodes appropriées sont en caractères gras.

³ Les définitions de fumer beaucoup varient internationalement. Dans ce Guide de poche, la définition de l'OMS est utilisée, c'est-à-dire 20 cigarettes ou plus par jour.

⁴ Vu que la griséofulvine n'est généralement utilisée que pour une courte période (2 à 4 semaines), les femmes qui la prennent pour des infections fongiques peuvent continuer à utiliser ces méthodes. Elles devraient continuer à utiliser une méthode d'appoint en prenant la griséofulvine et jusqu'au début de la prochaine menstruation après avoir arrêté l'antibiotique.