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| Guide
de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale
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Evanouissement, rythme
cardiaque lent ou épisode vaso-vagal pendant l’insertion ou le retrait du DIU •
Perforation utérine soupçonnée
| PROBLEME |
Evanouissement (syncope), rythme cardiaque
lent (bradycardie) ou épisode vaso-vagal pendant l'insertion ou le retrait du
DIU 
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| BILAN |
La cliente est-elle extrêmement anxieuse? A-t-elle un petit utérus
ou une sténose cervicale?
(Ces caractéristiques augmentent le risque d'évanouissement et/ou de réaction
vaso-vagale.) |
| PRISE EN CHARGE |
Chaque étape de l'insertion et du retrait du DIU devrait se faire lentement
et doucement en expliquant chaque étape à la cliente. Voici d'autres
suggestions:
- Si disponible, un analgésique (aspirine, acétaminophène ou ibuprofène) peut
diminuer la douleur liée à l'insertion ou au retrait du DIU. Donner 30 minutes avant la
procédure et pendant 24 heures par la suite.
- Maintenir une atmosphère calme, détendue, non pressée et une approche
rassurante et douce avec la cliente.
- Dès le premier signe d'évanouissement, arrêter l'insertion et mettre un tissu
humide et frais sur le front de la cliente.
- En cas de vive douleur au moment où le DIU est inséré, terminer l'insertion et
laisser le DIU dans la cavité utérine. Laisser la cliente se reposer. La cliente devra
rester allongée avec la tête vers le bas et les jambes élevées pour assurer un flot de
sang adéquat.
- Retirer le DIU si la douleur persiste et n'est pas soulagée par les analgésiques
ou si la cliente demande le retrait. L'aider à choisir une autre méthode.
En cas d'évanouissement:
- Tourner la tête et les épaules de la cliente d'un côté pour que, si elle
vomit, elle n'avale pas les vomissements.
- Maintenir une voie aérienne claire en soutenant le menton. (Ne pas trop tirer sur
le cou.) Desserrer les habits, surtout autour du cou.
- Eviter le traitement excessif; généralement l'observation et le soutien suffisent.
Utiliser des analgésiques pour les douleurs et les crampes abdominales.
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| PROBLEME |
Perforation utérine soupçonnée (au moment de
la sonde utérine avec l'hystéromètre ou de l'insertion du DIU) |
| BILAN |
La cliente se plaint d'une vive douleur soudaine pendant la procédure. (L'hystéromètre
ou le tube inséreur chargé du DIU passe dans l'utérus au-delà de 9 à 10 cm sans qu'on
rencontre une résistance au fond du col.) |
| PRISE EN CHARGE |
Arrêter la procédure (et retirer le DIU s'il est inséré). Contrôler
les signes de saignement intra-abdominal (à savoir, TA qui tombe, pouls qui s'accélère,
grave douleur abdominale, sensibilité, crispation et rigidité).5 Prendre la TA et le pouls
toutes les 15 minutes pendant 90 minures. Demander à la cliente encore couchée de se
relever rapidement. Si le pouls est supérieur à 120/min ou si la cliente est étourdie
(à la tête qui tourne) lorsqu'elle s'assoit, traiter ou aiguiller pour bilan
supplémentaire de saignement intra-abdominal possible.
S'il n'existe pas de signes de saignement intra-abdominal après 2 heures, la cliente
peut rentrer chez elle avec des instructions concernant les signes avertisseurs demandant
son retour immédiat à la clinique (voir chapitre sur les Instructions
pour les clients). Prendre rendez-vous pour la visite de suivi dans 1 semaine.
Fournir une méthode contraceptive d'appoint et aider la cliente à choisir une autre
méthode. |
5Si l'on soupçonne
un saignement intra-abdominal, stabiliser (avec IV) et aiguiller (si nécessaire) pour
bilan supplémentaire et intervention chirurgicale possible.
  
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