Dispositifs Intra-Uterins: Prise en Charge des Autres Problemes

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Dispositifs Intra-Uterins

Prise en Charge des Autres Problemes

Fils manquants • Infection pelvienne • Pertes vaginales

PROBLEME	Fils manquants
BILAN	Demander à la cliente si elle est au courant que le DIU est sorti (a été expulsé).
PRISE EN CHARGE	Si la cliente sait que le DIU a été expulsé, vérifier la possibilité de grossesse. Si elle n'est pas enceinte, insérer un nouveau DIU ou fournir une méthode d'appoint et insérer le nouveau DIU pendant la prochaine menstruation. Si l'examen indique une grossesse extra-utérine possible, l'aiguiller vers le service compétent pour un bilan complet. Si l'examen révèle une grossesse, voir prise en charge sous Aménorrhée ci-dessus. Si l'on ne trouve pas les fils en sondant attentivement le canal cervical, la cliente devra utiliser une méthode contraceptive non hormonale et revenir au moment de la menstruation ou dans 4 semaines si elle n'a toujours pas sa menstruation. Les fils peuvent redescendre au moment de la menstruation. Si les fils sont vus à ce moment là, rassurer la cliente et l'aider à sentir les fils.
BILAN	Si la cliente ne sait pas si le DIU a été expulsé, lui demander: Quand elle a eu sa dernière menstruation Quand elle a senti les fils pour la dernière fois Si elle a noté un symptôme de grossesse Si elle a utilisé une méthode d'appoint (par exemple, les con-doms) à partir du moment où elle a noté que les fils étaient manquants Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse, sur la base de symptômes, examen physique ou test de grossesse, si indiqué et disponible. Si elle revient avec un retard de menstruation (plus de 4 semaines), vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse. Si elle revient pendant la menstruation et que les fils ne sont toujours pas visibles, vérifier que le DIU n'est pas perdu ou qu'il n'y a pas eu de perforation.
PRISE EN CHARGE	Si la cliente n'est pas enceinte et si la présence de fils n'est pas notée lors de l'examen vaginal, peut-être que le DIU est tombé ou qu'il a perforé l'utérus (c'est-à-dire, qu'il est à l'extérieur de la cavité utérine) ou que les fils sont remontés dans la cavité utérine. Vérifier l'emplacement du DIU, soit par le biais d'une sonde attentive de l'utérus, soit par rayon-X, soit par écographie. Si le DIU n'est pas trouvé, il a pu être expulsé sans que la cliente s'en aperçoive. Insérer un autre DIU ou aider la cliente à choisir une autre méthode. Si le DIU est trouvé dans la cavité utérine et si la cliente veut continuer à utiliser un DIU, rassurer la cliente et soit, prévoir un suivi annuel, soit essayer de retirer simplement les fils de la cavité utérine, ou soit retirer le DIU et insérer un nouveau DIU. Si le DIU est trouvé à l'extérieur de la cavité utérine, la décision de le retirer doit se fonder sur les directives cliniques (depuis combien de temps le DIU est-il en place, le type de DIU, la disponibilité d'un médecin expérimenté dans le retrait, etc.). Indiquer à la cliente qu'elle n'est plus protégée contre la grossesse et l'aider à choisir une autre méthode.

PROBLEME

Infection pelvienne

(crampes accompagnées de sensibilité abdominale, fièvre, symptômes grippaux, maux de tête, frissons, nausées ou vomissements, pertes vaginales, rapports sexuels douloureux, masse pelvienne palpable)

BILAN

Faire des examens abdominal et gynécologique (au spéculum et bimanuel) et des tests de détection des ITG si disponible (voir chapitre sur les ITG).

PRISE EN CHARGE

Si les examens abdominal et gynécologique confirment une sensibilité utérine ou annexielle ou si les tests microscopiques soutiennent le diagnostic d'inflammation pelvienne, retirer le DIU et traiter avec des antibiotiques.

Si le diagnostic est équivoque, traiter avec des antibiotiques sans retirer le DIU.

Observer attentivement les résultats du traitement antibiotique.

Si le diagnostic est équivoque mais s'il n'est pas possible de suivre la cliente, retirer le DIU et traiter avec des antibiotiques.

Si l'on soupçonne une uréthrite, contrôler la coloration Gram des pertes urétrales.

PROBLEME	Pertes vaginales
BILAN	Faire anamnèse pour détecter l'éventuelle exposition aux ITG et autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA) et dépister vaginite, cervicite purulente ou col rouge foncé.
PRISE EN CHARGE	Obtenir antécédents exacts pour faciliter le diagnostic et le traitement.
BILAN	Examiner test KOH et solution saline des pertes vaginales pour détecter trichomonas, monilia (candida) et gardnerella (voir chapitre sur les ITG).
PRISE EN CHARGE	Si les solutions salines ou KOH (hydroxyde de potassium) sont positives, traiter tel que convient pour l'organisme spécifique. En cas de cervicite (mucopus ou col rouge foncé), contrôler la coloration Gram pour les pertes cervicales.
BILAN	Préparer coloration de Gram des pertes vaginales ou cervicales et détecter les diplocoques intra-cellulaires Gram négatifs (DIGN) et les globules blancs (PMN ou leucocytes polynucléaires) (voir chapitre sur les ITG).
PRISE EN CHARGE	Si positif pour DIGN, traiter pour gonorrhée. Si négatif pour DIGN et cervicite purulente ou col rouge foncé, traiter pour chlamydia. Obtenir culture pour isoler la gonococcie si disponible. Retirer le DIU si la gonorrhée ou la chlamydia est confirmée ou fortement soupçonnée.