Dispositifs Intra-Uterins: Prise en Charge des Effets Secondaires

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Dispositifs Intra-Uterins

Prise en Charge des Effets Secondaires

Aménorrhée • Saignement irrégulier • Saignement • Crampes • Partenaire se plaint des fils

EFFET SECONDAIRE

Aménorrhée (absence de saignement ou de saignotement vaginal)⁵

BILAN

Demander à la cliente:

quand elle a eu sa dernière menstruation,
quand elle a senti la dernière fois les fils du DIU, et
si elle a des symptômes de grossesse.

Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) par anamnèse, vérifier les symptômes et effectuer un examen gynécologique (au spéculum et bimanuel) ou un test de grossesse, si indiqué et disponible.

Faire un examen gynécologique (au spéculum et bimanuel) pour vérifier les fils.

PRISE EN CHARGE

Si la cliente a un DIU libérant un progestatif, expliquer que l'aménorrhée peut se présenter et que le sang ne s'accumule pas dans l'utérus ou le corps.

Si la cliente a plus de 45 ans, expliquer que l'aménorrhée pourrait être due à la ménopause.

Si la cliente n'est pas enceinte, ne pas retirer le DIU. Fournir un counseling et la réconforter. Aiguiller aux fins d'examen pour identifier la cause de l'aménorrhée, si la cliente reste préoccupée.

En présence d'une grossesse de moins de 13 semaines (suivant la date de la dernière menstruation ou d'après l'examen) et si les fils sont visibles, expliquer que le DIU doit être retiré pour minimiser le risque d'infection pelvienne. Si la cliente est d'accord, retirer le DIU. Lui demander de revenir à la clinique si elle a des saignements excessifs, des crampes, des pertes malodorantes ou de la fièvre (possibilité d'avortement incomplet ou de risque d'avortement).

Ne pas chercher à retirer le DIU si:

les fils ne sont pas visibles, ou
la grossesse remonte à plus de 13 semaines (selon la date de la dernière menstruation ou par examen).

Si la cliente est enceinte et veut mener la grossesse à terme mais ne veut pas qu'on retire le DIU, lui dire qu'elle court un risque accru de fausse couche (avortement spontané) et d'infection et que la grossesse devrait être suivie de près.

EFFET SECONDAIRE	Saignement irrégulier (avec ou sans symptômes de grossesse)
BILAN	Faire des examens abdominal et gyné-cologique (au spéculum et bimanuel) pour contrôler l'infection, la douleur ou la sensibilité pelvienne, la masse annexielle palpable ou l'utérus augmenté (conforme à grossesse).
PRISE EN CHARGE	Si l'on soupçonne une grossesse extra-utérine, aiguiller pour bilan complet. Une grossesse extra-utérine sera crainte chez des clientes avec des saignements irréguliers ou des douleurs abdominales. Si l'on soupçonne une infection, voir Infection pelvienne dans ce chapitre.

EFFET SECONDAIRE

Saignement (prolongé ou abondant)

Saignement prolongé: (> 8 jours)

Saignement abondant: (deux fois plus long ou deux fois plus abondant que la normale)

BILAN

Faire examen pelvien (au spéculum et bimanuel) pour être sûr que la cliente n'a pas:

Grossesse intra-utérine ou extra-utérine
Avortement incomplet
Infection vaginale, cervicale ou pelvienne

Demander à la cliente si elle a beaucoup saigné.

Contrôler la présence de signes d'une anémie marquée (conjonctive pâle ou ongle pâle, faible hémoglobine/ hématocrite [< 9 g/dl Hb ou < 27 Hct]).

PRISE EN CHARGE

La cliente a un DIU depuis moins de 3 mois:

Si l'examen est normal, rassurer et donner des cachets de fer (FeSO₄, 1 cachet contenant au moins 100 mg de fer élément, tous les jours pendant 1 à 3 mois). Demander à la cliente de revenir pour un autre bilan dans 3 mois. Utiliser les médicaments approuvés localement, par exemple l'ibuprofène (800 mg 3 fois par jour pendant 1 semaine) pendant l'épisode de saignement, si disponible, pour diminuer le saignement.
Si l'examen est normal et l'intervalle de saignement est court (moins de 3 semaines), soupçonner l'anovulation; si les intervalles sont plus longs (plus de 6 semaines), soupçonner l'ovulation retardée ou si bouffées de chaleur, soupçonner ménopause (plus de 45 ans) ou autre problème endocrinien gynécologique. Aiguiller vers un spécialiste pour bilan supplémentaire.
Si à l'examen bimanuel, on constate un utérus élargi ou irrégulier suite à des fibromes, indiquer le problème à la cliente et aiguiller pour bilan. Retirer le DIU si les saignements s'empirent et si la cliente est anémique ou demande le retrait et aider la cliente à choisir une autre méthode.

La cliente a un DIU depuis plus de 3 mois:

Recommander le retrait en présence d'une anémie marquée et aider la cliente à choisir une autre méthode. Si le DIU est inerte (Boucle de Lippes) et s'il reste le choix de la cliente, retirer le DIU actuel et insérer un DIU libérant du cuivre ou des progestatifs; donner des cachets de fer pour 3 mois en plus et réexaminer dans 3 mois. Si la cliente a déjà un DIU au cuivre (et si le DIU libérant des progestatifs n'est pas disponible), retirer le DIU et aider la cliente à choisir une autre méthode.

EFFET SECONDAIRE

Crampes

BILAN

Faire examens abdominal et gynécolo-gique (au spéculum et bimanuel) pour dépister les MIP et autres causes de crampes, par exemple, l'expulsion partielle du DIU, la perforation cervicale ou utérine ou la grossesse extra-utérine.

PRISE EN CHARGE

Si les crampes sont nouvelles ou plus graves et que la cause est trouvée (telles qu'une MIP), retirer le DIU et traiter.

Si aucune cause n'est trouvée et que les crampes ne sont pas graves, rassurer la cliente et fournir un analgésique, tel que l'ibuprofène.

Si aucune cause n'est trouvée mais que les crampes sont graves, retirer le DIU. S'il n'existe aucune indication d'infection, remplacer par un nouveau DIU (libérant un progestatif, si disponible) ou aider la cliente à choisir une autre méthode.

EFFET SECONDAIRE	Partenaire se plaint des fils
BILAN	Vérifier que le DIU est bien en place (c'est-à-dire, qu'il n'est pas partiellement expulsé).
PRISE EN CHARGE	Conseiller la cliente, lui indiquant qu'une des possibilités est de couper les fils au niveau de l'orifice cervical et lui indiquer qu'elle ne pourra plus sentir la présence des fils. Noter cela dans le dossier de la cliente pour que, lorsqu'elle reviendra pour le retrait, le prestataire de services sache que les fils ont été coupés au ras du col.

⁵ L'oligoménorrhée (intervalle menstruel de plus de 35 jours) et l'aménorrhée secondaire (intervalle mensuel de plus de 3 mois) peuvent se présenter avec le DIU libérant des progestatifs (Progestasert et LevoNova). Aussi, ne pas oublier de demander à la cliente le type de DIU qu'elle porte.