Dispositifs Intra-Uterins: Problemes Demandant Action

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Dispositifs Intra-Uterins

Problemes Demandant Action

Sténose cervicale • Anémie • Menstruations douloureuses • Simple infection vaginale sans cervicite • Valvulopathie symptomatique

PROBLEM	Sténose cervicale (rétrécissement du canal cervical)
ACTION	Conseiller la cliente à propos de ce problème. Si indiqué, aiguiller la cliente vers un centre où une dilatation cervicale sous anesthésie locale peut être faite si elle choisit d'avoir un DIU. (OMS Classe 2)
JUSTIFICATION	Un rétrécissement prononcé du canal cervical (entrée dans l'utérus) rend l'insertion et le retrait du DIU plus difficiles et plus douloureux. Si la cliente demande un DIU, il faudra peut-être une anesthésie locale (anesthésie paracervicale) et seul un prestataire chevronné et compétent devrait essayer l'insertion.

PROBLEM	Anémie (hémoglobine < 9 g/dl ou hématocrite < 27)
ACTION	Choisir uniquement le DIU si c'est la meilleure méthode générale pour la cliente.³ Si, après counseling, la cliente choisit toujours le DIU libérant du cuivre, elle aura besoin d'un traitement pour l'anémie. (OMS Classe 2)
JUSTIFICATION	Les pertes de sang menstruelles légèrement plus abondantes liées au DIU au cuivre n'aggravent généralement pas l'anémie.³ (Des conditions telles que la thalassémie et la drépanocyte et le traitement avec des anticoagulants peuvent augmenter les pertes de sang pendant les premiers mois, aggravant l'anémie.) Note: Les DIU libérant des progestatifs peuvent être utilisés car ils diminuent les pertes de sang.

PROBLEM	Menstruations douloureuses
ACTION	Conseiller la cliente pour être sûr qu'elle comprend les éventuels problèmes liés au DIU. Les DIU (sauf ceux qui libèrent des progestatifs) ne devraient pas être le premier choix. (OMS Classe 2)
JUSTIFICATION	En présence d'un DIU, les crampes menstruelles (dysménorrhée) peuvent être plus fortes suite à la libération de la prostaglandine. Note: Les DIU libérant des progestatifs peuvent être utilisés car ils diminuent les crampes menstruelles.

PROBLEM	Simple infection vaginale (candidose ou vaginose bactérienne) sans cervicite
ACTION	En présence d'une simple infection vaginale, traiter et re-vérifier avant l'insertion du DIU. (OMS Classe 2)
JUSTIFICATION	Pendant l'insertion du DIU, le DIU peut porter des micro-organismes qui remonteront du vagin dans la cavité utérine. Les femmes ayant une infection vaginale non traitée sont plus susceptibles de contracter une infection pelvienne pendant le premier mois après l'insertion du DIU. (L'utilisation de pratiques recommandées de prévention des infections peut minimiser ce risque. Voir chapitre sur la Prévention des infections.)

PROBLEM	Valvulopathie symptomatique
ACTION	Les femmes avec une valvulopathie symptomatique devraient recevoir une prophylaxie à base d'antibiotiques au moment de l'insertion. (OMS Classe 2)
JUSTIFICATION	Pendant l'insertion, le DIU peut porter des micro-organismes qui remonteront du vagin dans la cavité utérine. Les femmes avec une cardite rhumatismale symptomatique devraient être traitées avec des antibiotiques avant l'insertion pour prévenir l'infection.⁴ Mais ni l'insertion, ni le retrait du DIU ne sont causes de bactérémie suffisante pour favoriser une endocardite chez les femmes avec une valvulopathie congénitale asymptomatique ou une cardite rhumatismale asymptomatique.

³ Les pertes de sang sont augmentées de 50% avec un DIU inerte, telle que la Boucle de Lippes (taille D).

⁴ Voici les antibiotiques prophylactiques appropriés:

• Amoxicilline 3,0 g par voie buccale 1 heure avant la procédure et 1,5 g 6 heures après la dose initiale

• téarate d'érythromycine 1,0 g par voie buccale 2 heures avant la procédure et 500 mg 6 heures après la dose initiale (pour les personnes allergiques aux amoxicillines)

Note: Tetracyclines, y compris doxycycline, ne sont pas efficaces.