Dispositifs Intra-Uterins: Plan de Counseling

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Dispositifs Intra-Uterins

Plan de Counseling

METHODE	Petit dispositif inséré dans la cavité utérine. Les nouveaux types sont faits en plastique et sont médicamentés (libèrent lentement de petites quantités de cuivre ou de progestatifs). *Types* Libérant du cuivre: le TCu 380A, Nova T^® et Multiload 375 Libérant un progestatif: Progestasert et LevoNova (LNG-20)¹ Inerte: Boucle de Lippes^® *Mécanismes d'action* Interfère avec la capacité des sperma-tozoïdes à passer par le biais de la cavité utérine (libérant du cuivre) Interfère avec la procréation avant que l'ovule arrive dans la cavité utérine (libérant du cuivre) Epaissit la glaire cervicale (libérant un progestatif) Change le revêtement endométrial (libérant un progestatif) *Quand commencer* N'importe quand du moment que vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte (voir chapitre sur le Bilan des clients) Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel Post-partum (immédiatement suivant l'accouchement, pendant les premières 48 heures post-partum ou après 4 à 6 semaines; après 6 mois si utilisation de MAMA) Après avortement (immédiatement ou dans les 7 jours suivants) si aucune indication d'infection pelvienne
CONVIENT AUX	Femmes de tout âge fécond ou de toute parité qui veulent une contraception à long terme très efficace ne demandant pas une action quotidienne Femmes qui ont déjà utilisé, de manière réussie, un DIU Mères allaitantes qui ont besoin de contraception Femmes post-partum et qui n'allaitent pas Clientes post-avortement qui n'ont aucun signe d'infection (peut être inséré immédiatement) Femmes à faible risque de contracter des ITG et autres MST Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule tous les jours Femmes qui préfèrent ne pas utiliser de méthodes hormonales ou qui ne devraient pas les utiliser (par exemple, fument et ont plus de 35 ans)
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE AVANTAGES	Très efficace (0,5 à 1 grossesse pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation pour le TCu 380A)² Efficace immédiatement Méthode à long terme (jusqu'à 10 ans avec le TCu 380A) N'interfère pas avec les rapports sexuels N'affecte pas l'allaitement Retour immédiat de la fécondité après le retrait Peu d'effets secondaires Après la visite de suivi, la cliente ne doit revenir à la clinique qu'en cas de problème Pas de fournitures nécessaires pour la cliente Peut être fourni par un non-médecin formé Peu cher (TCu 380A) *Avantages sur le plan de la santé* Diminue les crampes menstruelles (libérant un progestatif uniquement) Diminue les saignements menstruels (libérant un progestatif uniquement) Diminue les risques de grossesse extra-utérine (sauf le Progestasert)
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE LIMITATIONS	Examen gynécologique nécessaire et dépistage des ITG recommandé avant l'insertion Demande un prestataire formé pour l'insertion et le retrait Doit vérifier la présence de fils après la menstruation si présence de crampes, saignotements ou douleurs (voir le chapitre sur les Instructions pour les clients) La femme ne peut pas arrêter l'utilisation quand elle le veut (dépend du prestataire) Saignements et crampes menstruels plus prononcés pendant les premiers mois (libérant du cuivre uniquement) Peut être expulsé spontanément Rarement (< 1/1000 cas), perforation de l'utérus peut survenir pendant l'insertion Ne prévient pas toutes les grossesses extra-utérines (surtout le Progestasert) Peut augmenter le risque de MIP et de stérilité subséquente chez les femmes courant un risque de contracter des ITG et d'autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)

¹ Pour les effets spécifiques des DIU libérant un progestatif, voir le chapitre sur les Contraceptifs à seul progestatif.

² Taux d'echec de la première année: LevoNova 0,2 à 0,5; Boucle de Lippes (taille D uniquement) 1,0 à 2,0; Progestasert 2 à 6.