Principes de la Prevention des Infections

Dans ce chapitre, les pratiques de PI recommandées se fondent sur les principes suivants:

Lavage des Mains

• Se laver les mains avant et après avoir examiné un client (contact direct).
• Se laver les mains après avoir retiré les gants car les gants peuvent avoir des trous.
• Se laver les mains après exposition à du sang ou à tout autre liquide (sécrétions et excrétions), même si on a porté des gants.

Pour encourager le lavage des mains, les responsables de programme devraient faire tous les efforts possibles pour fournir du savon et avoir un approvisionnement continu d'eau salubre, soit d'un robinet, soit d'un seau et des serviettes à emploi unique. (Ne pas utiliser des serviettes partagées pour s'essuyer les mains.)

Lavage Chirurgical des Mains

Lors de procédures chirurgicales telles que la minilaparotomie ou la vasectomie, il faut porter des gants stériles ou désinfectés à haut niveau. On recommande de se frotter les mains pendant 3 à 5 minutes avec une solution contenant de la chlorhéxidine ou un iodophore. (On a constaté que la chlorhéxidine était moins irritante que les iodophores.) Ou alors, le personnel chirurgical peut se laver les mains avec du simple savon et, ensuite, appliquer une solution d'alcool avec un émollient et frotter jusqu'à ce qu'il soit sec. (Voir ci-après pour des directives sur la manière de préparer une solution d'alcool pour le lavage chirurgical des mains.)

Appliquer un antiseptique avant de mettre les gants minimise le nombre de micro-organismes qui se trouvent sur les mains en-dessous des gants. C'est important car les gants peuvent avoir des trous ou des déchirures invisibles ou peuvent être encochés pendant l'intervention chirurgicale.

Solution d'alcool pour le lavage chirurgical des mains

Une solution d'alcool non irritante pour le lavage chirurgical des mains peut être préparée en ajoutant à l'alcool de la glycérine, du propylène glycol ou du Sorbitol^® (2 ml dans 100 ml d'une solution à 60-90% d'alcool). Utilisez 3 à 5 ml pour chaque application et continuez à frotter les mains avec la solution pendant 2 minutes en utilisant un total de 6 à 10 ml par lavage.

Note: Les lésions cutanées causées par des réactions allergiques sont un endroit idéal où les micro-organismes peuvent se multiplier et devraient donc être évitées. Le personnel avec des allergies aux antiseptiques ou aux détergents peut utiliser du savon simple puis peut se frotter les mains avec de l'alcool.

Produits

• Antiseptique ou savon (simple) tel que disponible dans le centre
• Eau courante
• Bâtonnets ou brosse pour nettoyer les ongles
• Brosse douce ou éponge pour nettoyer la peau
• Serviettes (des serviettes stériles devraient être fournies dans la salle d'opération)

Préparation

Le chirurgien, l'instrumentiste ou le technicien devrait porter une chemise à manches courtes ou une blouse spéciale pour effectuer cette procédure car il faut se laver les mains jusqu'au coude.

Instructions

Preparation de la peau avant les Procedures Chirurgicales

La peau ne peut pas être stérilisée mais si on la prépare avec une solution antiseptique, on minimise le nombre de micro-organismes pouvant contaminer la plaie chirurgicale et causer des infections. Des antiseptiques devraient être utilisés pour la préparation de la peau avant les injections, les procédures chirurgicales (par exemple, la minilaparotomie) et pour la préparation du vagin avant l'insertion du DIU.

Instructions pour la préparation de la peau et des muqueuses

Note: Laisser assez de temps à l'antiseptique pour agir avant de commencer la procédure. Par exemple, si on utilise des iodophores, on a besoin de 2 minutes pour la libération de l'iode libre.

Pour les préparations cervicales et vaginales, avant d'insérer un élévateur utérin pour la minilaparotomie ou l'insertion ou le retrait du DIU, choisissez un antiseptique aqueux (à base d'eau), tel qu'un iodophore ou un gluconate de chlorhéxidine (par exemple, Hibiclens ou Savlon). Ne pas utiliser d'alcool ou de préparation contenant de l'alcool (par exemple, teinture d'iode). L'alcool brûle, il sèche et irrite les muqueuses ce qui, à son tour, favorise la croissance des micro-organismes. Suivez les ETAPES 1 à 3 ci-dessus, et ensuite:

Instructions pour la préparation de la peau pour les injections

La peau est préparée avant les injections (par exemple, des contraceptifs injectables tels que le DMPA) pour enlever autant de micro-organismes que possible de la peau de la cliente et pour prévenir l'infection superficielle au moment de l'injection ou, peut-être, un abcès.

Etapes de préparation de la peau avant l'injection

Gants

Porter des gants:

• En effectuant une procédure dans la clinique ou la salle d'opération
• En touchant des instruments, gants et autres articles utilisés
• En jetant des déchets contaminés (coton, gaze ou pansements)

Une paire séparée de gants doit être utilisée pour chaque client pour éviter la contamination croisée.

Il vaut mieux utiliser des gants jetables mais si les ressources sont limitées, les gants chirurgicaux peuvent être réutilisés s'ils sont:

• décontaminés en les faisant tremper pendant 10 minutes dans une solution chlorée à 0,5%,
• lavés et rincés, et
• stérilisés (à l'autoclave) ou désinfectés à haut niveau (à la vapeur ou en les faisant bouillir).

Qui se Blesse avec les Aiguilles

En manipulant des aiguilles, vous pouvez vous piquer accidentellement.

• Les chirurgiens se piquent le plus souvent avec des aiguilles dans la salle d'opération--se piquant accidentellement pendant qu'ils font des sutures.
• Les infirmières se piquent souvent avec des aiguilles dans l'hôpital-elles se piquent accidentellement en touchant des aiguilles et des seringues hypodermiques ou en étant piquées accidentellement par des chirurgiens.
• Le personnel de nettoyage se pique le plus souvent avec des aiguilles en traitant les instruments utilisés.
• Le personnel de l'entretien se pique le plus souvent avec des aiguilles en jetant le matériel utilisé.

Comment Manipuler les Aiguilles Hypodermiques, les Ciseaux et autres Instruments Tranchants ou Pointus

Salle d'opération

• Utiliser un bac (zone sûre) pour transporter et passer les instruments tranchants ou pointus (par exemple, passer les aiguilles à suture sur un soutien à aiguilles).
• Ne pas laisser des instruments tranchants ou pointus dans des endroits autres que les zones sûres.
• Mentionner aux autres collègues que vous allez passer des instruments tranchants ou pointus.

Conseils de sécurité lorsqu'on utilise des aiguilles hypodermiques et des seringues

Comment Retirer un Medicament d'Une Fiole Multidose Sterile

• Essuyez le haut de la fiole avec un coton trempé dans l'alcool à 60-90% ou autre désinfectant disponible localement. Laissez sécher.
• Si vous utilisez une nouvelle aiguille et seringue jetables, ouvrez le paquet stérile.
• Si vous utilisez une aiguille et une seringue stériles ou désinfectées à haut niveau, retirez-les du bac couvert en utilisant des pinces sèches, stériles ou désinfectées à haut niveau.

Ne jamais utiliser une seringue pour plus d'une injection. Des études ont montré qu'en changeant uniquement l'aiguille et non la seringue, d'un client à l'autre, on court le risque de transmettre le virus de l'hépatite B et peut-être le VIH/SIDA.

• Attacher l'aiguille à la seringue en tenant la garde (base) de l'aiguille et la pompe de la seringue.
• Retourner la fiole contenant le médicament et aspirer le liquide dans la seringue en utilisant la même aiguille que vous utiliserez pour l'injection.
• Retirer l'aiguille de la fiole.

Ne pas laisser une aiguille insérée dans l'arrêt en caoutchouc d'une fiole multidose. Cette pratique est dangereuse car c'est une route directe d'introduction pour les bactéries dans la fiole de médicaments qui peuvent contaminer le liquide entre chaque utilisation.

Decontamination

La décontamination permet une manutention plus sûre des instruments par le personnel avant le nettoyage. C'est la première étape dans le traitement d'instruments chirurgicaux et autres articles utilisés.

• Immédiatement après l'utilisation, placez pendant 10 minutes les instruments et autres articles dans une solution chlorée à 0,5%. Cette étape inactive rapidement le VHB et le VIH.
• Après la décontamination, les instruments devraient être rincés immédiatement avec de l'eau froide pour éviter la corrosion et pour enlever le matériel organique visible avant d'être soigneusement nettoyés.
• Les surfaces (surtout les tables d'examen) qui ont pu entrer en contact avec les liquides organiques doivent également être décontaminées. Une manière facile et peu chère de décontaminer les grandes surfaces est de passer un désinfectant adéquat tel qu'une solution chlorée à 0,5% avant la réutilisation, lorsque les surfaces sont visiblement contaminées, ou du moins une fois par jour.

Instructions pour la Preparation de Solution Chloree Diluee

Formule pour préparer une solution diluée à partir d'un concentré

Exemple: Préparer une solution diluée (0,1%) à partir d'une solution concentrée à 5%.

1.

2. Prenez 1 part de la solution concentrée et ajoutez à 49 parts d'eau bouillie (filtrée si nécessaire).

Formule pour préparer des solutions libérant du chlore à partir de poudres sèches

Exemple: Préparer une solution diluée libérant du chlore (0,5%) à partir d'une poudre concentrée (35%).

1.

2. Ajoutez 14,2 grammes ( 14 g) à 1 litre d'eau.

Nettoyage des Instruments et autres Articles

Le nettoyage est important car:

Conditions Standard pour la Sterilisation par vapeur Pressurisee (Autoclave) ou Chaleur Seche (four)

Stérilisation à la vapeur

• 121°C (250°F)
• 106 kPa (15 lb/in²) pression
• 20 minutes pour articles non enveloppés; 30 minutes pour articles enveloppés

Note: Les normes de pression (kPa ou lb/in²) peuvent varier légèrement suivant le stérilisateur utilisé. Chaque fois que possible, suivre les recommandations du fabricant.

Ne pas surcharger le stérilisateur. (Laisser au moins 7,5 cm--3 pouces--entre les paquets et les parois du stérilisateur. En surchageant, vous pouvez altérer la convection de chaleur et augmenter le temps nécessaire pour stériliser.)

Laisser tous les articles sécher avant de les retirer.

Stérilisation à la chaleur sèche

• 170°C (340°F)
• 1 heure (temps du cycle total--placer les instruments dans le four, chauffer à 170°C, fixer à 1 heure et ensuite refroidir--est de 2 heures à 2 heures ½)

ou

• 160°C (320°F)
• 2 heures (temps du cycle total est de 3 heures à 3 heures ½)
• Idéal pour des instruments avec des bords qui coupent ou des pointes (par exemple, ciseaux, lames de bistouri, aiguilles)

Le temps d'exposition ne commence que lorsque le four a atteint la température spécifiée.

Les endoscopes (laparoscopes) et autres instruments qui seraient endommagés par la chaleur peuvent uniquement être stérilisés ou désinfectés à haut niveau (voir section suivante) en utilisant des produits chimiques.

Stérilisation chimique

Une autre option que la stérilisation à la vapeur ou à la chaleur sèche est la stérilisation par produit chimique en faisant tremper pendant 8 à 10 heures dans une solution de glutaraldéhyde ou pendant 24 heures au moins dans une solution de formaldéhyde à 8%. Des glutaraldéhydes, tel le Cidex^®, sont souvent peu disponibles et chers mais ces produits, ainsi que le formaldéhyde, sont les seuls liquides pratiques de stérilisation utilisables pour des instruments tels que les laparoscopes qui ne peuvent pas être chauffés. Vu que les glutaraldéhydes et le formaldéhyde demandent un soin spécial et laissent des résidus sur les instruments traités, il vaut mieux rincer avec de l'eau stérile (qui ne peut être préparée que dans l'autoclave). (Vu qu'en bouillant, on n'inactive pas pour sûr certaines endospores, l'utilisation de l'eau bouillie peut contaminer les instruments stériles.)

Bien que le formaldéhyde soit moins cher que le glutaraldéhyde, il est plus irritant pour la peau, les yeux et les voies respiratoires. Lorsqu'on utilise soit du formaldéhyde, soit du glutaraldéhyde, il faut porter des gants, se protéger les yeux, limiter le temps d'exposition et utiliser les deux produits chimiques dans des endroits bien ventilés.

Desinfection a haut Niveau des Instruments et Autres Articles

Désinfection à haut niveau en faisant bouillir

Il faut commencer à chronométrer lorsque l'eau bout (bulles). Utiliser immédiatement les instruments et les autres articles ou les placer dans un bac couvert, sec et désinfecté à haut niveau. Conserver pendant 1 semaine maximum.

Désinfection à haut niveau par vapeur

Placer uniquement des articles propres et secs (par exemple, des gants chirurgicaux) dans des marmites à vapeur. Commencer à chronométrer lorsque la vapeur commence à sortir entre les marmites et le couvercle. Laisser sécher les articles désinfectés à haut niveau à l'air libre dans un coin propre de la pièce. Utiliser immédiatement les instruments et les autres articles ou les placer dans un bac couvert, sec et désinfecté à haut niveau. Conserver pendant 1 semaine maximum.

Figure 13. Marmite à vapeur utilisée pour la DHN

Désinfection chimique à haut niveau

Il existe divers désinfectants chimiques à haut niveau disponibles dans le monde, dont:

Elimination des Dechets

Le but d'éliminer les déchets est de:

• éviter la transmission des infections au personnel clinique qui manipule les déchets,
• éviter la transmission des infections à la communauté locale, et
• protéger ceux qui manipulent les déchets de blessures accidentelles.

Les déchets médicaux peuvent ou non être infectieux. Les déchets non contaminés (par exemple, le papier provenant des bureaux, boîtes) ne posent pas de risques infectieux et l'on peut s'en débarrasser selon les directives locales. La manipulation correcte des déchets contaminés (sang- ou liquide organiques-articles contaminés) est nécessaire pour minimiser la transmission des infections au personnel clinique et à la communauté locale. La manipulation correcte signifie:

• Porter des gants de ménage
• Transporter les déchets solides contaminés aux décharges dans des récipients couverts
• Mettre tous les articles tranchants ou pointus dans des récipients ne pouvant être troués
• Verser avec précaution les déchets liquides dans un drain ou dans des toilettes avec chasse d'eau
• Brûler ou enterrer les déchets solides contaminés
• Laver les mains, les gants et les récipients après avoir jeté les déchets infectieux