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Risque d’Etre Deja Enceinte • Femmes qui Allaitent • Risque Pour les Clientes avec des Problemes Vasculaires • Risque de Tomber Enceinte • Figure 8. Probabilité de conception par jour du cycle • Prise en Charge de la Nausee et des Vomissements • Information des Clientes pour les COC
Une grossesse non planifiée et non souhaitée peut résulter de rapports sexuels sans protection contraceptive. Heureusement, vu qu'il existe des méthodes efficaces de prévenir de telles grossesses, il n'est pas nécessaire de renvoyer les clientes chez elles où elles devront attendre anxieusement leurs prochaines règles. Malheureusement, peu de clientes connaissent la disponibilité et l'innocuité de ces méthodes. Pour remédier à cela, les prestataires de services de santé devraient éduquer régulièrement les clientes à propos de la contraception d'urgence. De plus, les programmes de planification familiale pourraient envisager de fournir une contraception d'urgence en tant que mesure préventive. Si la plupart des contraceptifs conviennent avant le rapport sexuel, plusieurs méthodes peuvent également être utilisées peu de temps après le rapport sexuel non protégé. Par le passé, ces méthodes étaient souvent appelées la "pilule du lendemain"; toutefois, il vaudrait mieux les appeler contraceptifs secondaires ou contraceptifs d'urgence. Ces nouveaux noms suppriment les idées selon lesquelles l'utilisatrice doit attendre le matin suivant les rapports sexuels non protégés pour commencer le traitement, ou qu'il sera trop tard si elle ne peut pas obtenir la pilule ou le DIU avant l'après-midi ou le soir suivant le rapport sexuel. Actuellement, il existe deux types de contraceptifs d'urgence: les contraceptifs mécaniques et les contraceptifs chimiques. Le DIU est la seule méthode mécanique. Lorsqu'il est inséré dans les 5 jours qui suivent les rapports sexuels non protégés, le DIU libérant du cuivre évite qu'une grossesse ne s'implante. En ce qui concerne les méthodes chimiques, un grand nombre de protocoles utilisant des contraceptifs oraux existeraient, mais peu d'entr'eux ont été suffisamment étudiés et, partant, peuvent être recommandés pour un emploi généralisé. Dans certains pays, une demande accrue pour une contraception d'urgence a valu un conditionnement spécial des contraceptifs oraux (COC et PSP) pour cette utilisation.
Avant de fournir une contraception d'urgence, vérifier que la cliente n'est pas déjà enceinte (c'est-à-dire, qu'elle peut être enceinte depuis le mois précédent). Voici des symptômes de grossesse précoce:
Si l'on soupçonne une grossesse, il faut, avant de fournir une contraception d'urgence, conseiller la cliente quant à ses options et quant au léger risque de problèmes éventuels si elle est déjà enceinte.
Si une femme allaite complètement, est aménorrhéique et est à moins de 6 mois post-partum (utilisant MAMA), elle ne devrait pas avoir besoin d'une contraception d'urgence (voir le chapitre sur MAMA). Si elle allaite mais n'utilise pas MAMA et si elle pense qu'elle pourrait être enceinte, une contraception d'urgence peut être utilisée. L'effet sur la lactation et le risque pour le bébé sont minimes.
Les femmes qui courent un risque accru de problèmes vasculaires (problèmes de coagulation sanguine actuels ou passés, attaque cardiaque ou attaque cérébrale) devraient être mises au courant du risque légèrement accru de complications graves si elles utilisent la formule d'œstrogène à dose élevée (50 µg) (COC ou pilules à seul œstrogène). Il est très improbable que les COC pris pendant une courte durée (2 jours) par une cliente physiquement active, même une cliente avec ces risques, entraînent un grave problème; par conséquent, donner le traitement si la cliente le demande.
Le risque de tomber enceinte dépend du jour du cycle de la femme par rapport à l'ovulation. La meilleure manière de calculer le risque exact est d'utiliser des données où un seul acte sexuel aurait pu mener à une conception. Sur la base de 129 tels cycles, Wilcox et al (1995) ont observé que le risque de grossesse augmentait de 8% lors du cinquième jour avant l'ovulation à 36% le jour de l'ovulation (voir les barres blanches sur la Figure 8). Ces nouvelles données indiquent que la période féconde ne dure qu'environ 6 jours, qu'elle est regroupée autour d'un intervalle de 2 à 3 jours (jours -2 à 0) et se termine le jour de l'ovulation (à savoir, les jours 9 à 14 du cycle pour un cycle de 28 jours). La diminution dans la fécondité suivant immédiatement l'ovulation (jour 0) suggère un temps de survie court pour les ovules (moins de 24 heures) ainsi qu'un changement rapide dans la glaire cervicale pouvant barrer l'entrée des nouveaux spermatozoïdes.
Adapté de: Wilcox et al 1995. L'utilisation d'une contraception d'urgence pendant la période féconde diminue le risque de grossesse d'au moins 75%. Par exemple, tel que montré dans la Figure 8 (barres noires), un risque de 36% pourrait être diminué à environ 9%. Mais en général, seules 1 à 3% des femmes utilisant une contraception d'urgence tombent enceintes pendant ce cycle. Dans la pratique, vu qu'on ne peut qu'estimer la période féconde d'un cycle donné, il est souvent difficile d'évaluer exactement le risque que court une femme de tomber enceinte. Heureusement, vu que tous les contraceptifs d'urgence ne présentent aucun danger, leur utilisation est adéquate à n'importe quel moment du cycle si une femme craint d'être enceinte.
La nausée est un effet secondaire courant imputable à la dose totale élevée d'œstrogènes dans les COC. Si elle est accompagnée de vomissements pendant les 2 premières heures, l'efficacité des COC, s'ils sont utilisés pour une contraception d'urgence, pourrait en être diminuée.
Quand faut-il revenir Une cliente devrait revenir à la clinique si:
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