Contraceptifs Combines: Prise en Charge des Autres Problemes

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Contraceptifs Combines (Œstrogènes/Progestatifs)

Prise en Charge des Autres Problemes

Acne • Seins lourds ou sensibles • Douleur à la poitrine • Dépression • Maux de tête • Jaunisse • COC: Diarrhée ou vomissements • COC: Pilule active oubliée • COC: Pilule inactive oubliée • CIC: Se présente en avance pour la prochaine injection • CIC: Se présente en retard pour la prochaine injection • COC ou CIC commencés après le septième jour du cycle menstruel

PROBLEME	Acne
BILAN	Demander comment et tous les combien elle nettoie son visage. Lui demander si elle est actuellement sous beaucoup de stress.
PRISE EN CHARGE	L'acné s'améliore généralement avec l'utilisation des COC ou des CIC; mais chez certaines clientes il peut s'aggraver. Recommander de nettoyer le visage deux fois par jour et d'éviter d'utiliser des crèmes grasses pour le visage. Conseiller tel qu'approprié. Si la condition n'est pas tolérable, aider la cliente à choisir une autre méthode (sans hormones).

PROBLEME	Seins lourds ou sensibles (mastalgie)
BILAN	Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse.
PRISE EN CHARGE	Si elle est enceinte, prise en charge comme auparavant (voir Aménorrhée). Si elle n'est pas enceinte, s'améliore généralement pendant les 3 premiers mois d'utilisation des COC. Ne pas arrêter les COC ou les CIC à moins que la cliente ne le demande après le counseling.
BILAN	Examiner les seins pour détecter: Grosseurs ou kystes Pertes ou galactorrhée (perte de liquide laiteux), si n'allaite pas
PRISE EN CHARGE	Si l'examen physique révèle des grosseurs ou des pertes pouvant indiquer un cancer (c'est-à-dire, des grosseurs fermes, non sensibles ou fixes et qui ne changent pas pendant le cycle menstruel), aiguiller vers une source appropriée pour un diagnostic. S'il n'y a pas d'anomalie, rassurer la cliente.
BILAN	Demander à la cliente si ses seins ne sont lourds qu'à certains moments pendant le mois (par exemple, juste avant menstruation).
PRISE EN CHARGE	Conseiller à la cliente d'éviter la caféine, le chocolat, etc., et lui indiquer que les changements cycliques dans la fermeté ou la sensibilité des seins sont liés à l'œstrogène/progestatif mais que ce n'est pas un problème. Si elle prend un COC, donner une pilule à plus faible œstrogène si elle ne prend pas déjà un COC à plus faible œstrogène. Si la prise en charge symptomatique n'apporte aucune assistance, aider la cliente à choisir une autre méthode.
BILAN	Si elle allaite et que les seins sont sensibles, examiner pour une infection des seins.
PRISE EN CHARGE	Si les seins ne sont pas infectés, recommander un soutien-gorge qui fournit un soutien supplémentaire. Si infection des seins, utiliser des compresses chaudes, conseiller de continuer à allaiter et donner des antibiotiques, tel qu'approprié.

PROBLEME	Douleur à la poitrine (surtout au moment de l'exercice)
BILAN	Dépister pour détecter une maladie cardio-vasculaire possible. Vérifier également: Tension artérielle Le cœur pour des battements irréguliers (arythmie)
PRISE EN CHARGE	En présence de signes avertisseurs de maladie cardio-vasculaire, aiguiller aux fins de bilan supplémentaire. Envisager d'arrêter les COC ou le CIC et aider la cliente à choisir une autre méthode.

PROBLEME	Dépression (changement d'humeur ou perte de libido)
BILAN	Discuter des changements d'humeur ou de libido.
PRISE EN CHARGE	La dépression ou la perte de libido peut être imputable au progestatif des COC et des CIC. Si les COC ou les CIC n'ont pas empiré la dépression ou réduit la libido, la cliente peut continuer à les prendre. Si elle pense que sa dépression s'est empirée ou que sa libido a diminué depuis qu'elle utilise des COC ou des CIC, l'aider à choisir une autre méthode.

PROBLEME

Maux de tête (surtout avec vision trouble)

BILAN

Demander s'il y a eu un changement dans le mode ou la gravité des maux de tête depuis qu'elle a commencé à prendre les COC ou les CIC.

Faire un examen physique, mesurer la tension artérielle:

Examiner, tel qu'approprié:

Yeux (fondoscopie)
Système neurologique

PRISE EN CHARGE

Si les maux de tête sont bénins, donner des analgésiques et rassurer la cliente. Réévaluer après 1 mois si de légers maux de tête persistent.

Si les maux de tête ont changé depuis le début des COC ou des CIC (par exemple, engourdissements, fourmillements accompagnés de difficulté à parler, changements visuels ou vision trouble) arrêter les COC ou les CIC et aider la cliente à choisir une autre méthode (sans hormones).

PROBLEME

Jaunisse

BILAN

Si une jaunisse aiguë se présente après avoir commencé à utiliser les COC ou un CIC, vérifier qu'on n'est pas en présence de:

Maladie active du foie (hépatite)
Maladie de la vésicule biliaire
Tumeur bénigne ou maligne

PRISE EN CHARGE

Les hormones (œstrogènes et progestatifs) dans les COC et les CIC ont peu d'effet sur la fonction hépatique et n'augmentent pas le risque de maladie de la vésicule biliaire. Si une cliente a une jaunisse due à une hépatite virale, arrêter les COC ou les CIC et aider la cliente à choisir une autre méthode jusqu'à guérison complète (c'est-à-dire, 3 mois après qu'elle soit devenue asymptomatique ou lorsque la fonction normale du foie revient).

Si la jaunisse est due à une maladie de la vésicule biliaire, arrêter les COC ou le CIC et aider à la cliente à choisir une autre méthode à moins que d'autres méthodes ne soient pas disponibles ou acceptables.

Si la jaunisse est due à une tumeur du foie ou à une cirrhose, arrêter les COC ou les CIC et aiguiller en vue d'un bilan supplémentaire. Aider la cliente à choisir une autre méthode.

PROBLEME	COC: Diarrhée ou vomissements (pendant plus de 24 heures)
BILAN	Demander si cela a duré pendant plus de 24 heures (donc 2 pilules auraient été oubliées).
PRISE EN CHARGE	Des vomissements et une diarrhée aigus peuvent entraver l'efficacité de la pilule. Dans ces cas, une méthode d'appoint devrait être utilisée jusqu'à ce que la cliente ait pris 7 pilules actives.

PROBLEME	COC: Pilule active oubliée
BILAN	La cliente n'a-t-elle oublié qu'une pilule?
PRISE EN CHARGE	Conseiller à la cliente de prendre la pilule oubliée lorsqu'elle se rappelle, même si cela signifie prendre deux pilules le même jour et terminer la plaquette comme d'habitude. Aucune méthode d'appoint n'est nécessaire.
BILAN	La cliente a-t-elle oublié deux pilules consécutives ou plus?
PRISE EN CHARGE	Conseiller à la cliente de prendre deux pilules par jour jusqu'à ce qu'elle rattrape l'oubli. Utiliser une méthode d'appoint si elle a des rapports sexuels pendant les sept prochains jours. (Si elle a commencé à saigner hier, conseillez-lui d'arrêter de prendre la pilule et de commencer une nouvelle plaquette sept jours plus tard.)

PROBLEME	COC: Pilule inactive oubliée ("aide-mémoire") (plaquettes de 28 jours seulement)
BILAN	La cliente a-t-elle oublié les pilules aide-mémoire pendant la quatrième semaine?
PRISE EN CHARGE	Conseiller à la cliente de jeter les pilules oubliées et de terminer la plaquette comme d'habitude. Aucune méthode d'appoint n'est nécessaire pour des clientes qui ont oublié des pilules "aide-mémoire" pendant la quatrième semaine (plaquettes de 28 jours seulement).

PROBLEME	CIC: Se présente en avance pour la prochaine injection
BILAN	A-t-elle plus de 3 jours d'avance?
PRISE EN CHARGE	Donner des injections trop tôt n'est pas idéal mais cela peut être fait lorsque c'est nécessaire. Prendre rendez-vous pour la prochaine injection dans les 30 jours qui suivent l'injection actuelle.

PROBLEME	CIC: Se présente en retard pour la prochaine injection
BILAN	A-t-elle plus de 3 jours de retard?
PRISE EN CHARGE	On peut se permettre de donner des CIC avec 3 jours de retard. Si la cliente a plus de 3 jours de retard mais que l'on peut écarter la possibilité d'une grossesse, donner la prochaine injection. Prendre rendez-vous pour la prochaine injection dans les 30 jours qui suivent l'injection actuelle. Si l'on ne peut pas écarter l'hypothèse d'une grossesse, lui demander d'utiliser une méthode barrière jusqu'à sa prochaine menstruation.

PROBLEME	COC ou CIC commencés après le septième jour du cycle menstruel
BILAN	Vérifier l'absence de grossesse sur la base de symptômes, examen physique ou test de grossesse, si indiqué et disponible.
PRISE EN CHARGE	Indiquer à la cliente que son mode de saignement régulier peut être changé. Elle devrait utiliser une méthode d'appoint si elle a des rapports sexuels pendant les 7 prochains jours. La suppression du développement folliculaire ne survient pas avant 7 jours après avoir reçu une injection d'un CIC ou après avoir commencé un COC.