Contraceptifs Combines: Prise en Charge des Effets Secondaires

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Contraceptifs Combines (Œstrogènes/Progestatifs)

Prise en Charge des Effets Secondaires

Aménorrhée • Hypertension • Nausée/Vertiges/Vomissement • Saignements/saignotements

EFFET SECONDAIRE	Aménorrhée (absence de saignements ou de saignotements vaginaux)
BILAN	COC: Lui demander comment elle a pris la pilule. A-t-elle oublié de prendre des pilules dans le cycle?
PRISE EN CHARGE	Des pilules oubliées ou prises en retard augmentent le risque de grossesse. Les clientes utilisant des plaquettes de 21 jours peuvent oublier de laisser une semaine sans pilule pour la menstruation. Si les pilules sont prises continuellement, il peut y avoir aménorrhée. Ce n'est pas grave. Si la cliente n'est pas satisfaite, essayer une pilule à dose élevée d'œstrogènes (50 µg EE) si elle est disponible et s'il n'existe pas de condition demandant des précautions.
BILAN	Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) par anamnèse , en vérifiant les symptômes et en faisant un examen gynécologique (spéculum et bimanuel) ou un test de grossesse, si indiqué et disponible. Utilise-t-elle une pilule à faible dose (30-35 µg EE)? A-t-elle arrêté de prendre la pilule?
PRISE EN CHARGE	Si elle n'est pas enceinte, aucun traitement n'est nécessaire sauf le counseling et le réconfort. Expliquer que le sang ne s'accumule pas à l'intérieur de l'utérus ou du corps dans le cas de l'aménorrhée. L'action continue de petites quantités de progestérone rétrécit l'endomètre, d'où des saignements menstruels moindres et, chez certaines femmes, pas de saignement du tout. Si elle continue les COC à faible dose (30-35 µg EE), normalement, l'aménorrhée persistera. Conseiller à la cliente de revenir à la clinique si l'aménorrhée continue à être un problème. Si une grossesse intra-utérine est confirmée, conseiller la cliente quant à ses options. ⁴Si la femme désire continuer la grossesse, arrêter l'utilisation des COC et lui dire que la petite dose d'œstrogènes et de progestatifs des COC n'aura aucun effet nuisible sur le fœtus. Si une cliente prend correctement les COC, la rassurer. Expliquer que l'absence de menstruation est probablement due au fait que le revêtement utérin ne s'est pas développé. Si la cliente n'est pas satisfaite, essayer une pilule à dose élevée d'œstrogènes (50 µg EE) si elle est disponible et s'il n'existe pas de condition demandant des précautions.
BILAN	CIC: Vérifier qu'il n'existe pas de grossesse par anamnèse, en vérifiant les symptômes et en faisant un examen gynécologique (spéculum et bimanuel) ou un test de grossesse, si indiqué et disponible.
PRISE EN CHARGE	Si une grossesse intra-utérine est confirmée, conseiller la cliente quant à ses options. ⁴ Si la femme désire continuer la grossesse, arrêter l'utilisation des COC et lui dire que la petite dose d'œstrogènes et de progestatifs des COC n'aura pas d'effet nuisible sur le fœtus. Si elle n'est pas enceinte, aucun traitement n'est nécessaire sauf le counseling et le réconfort. Conseiller à la cliente de revenir à la clinique si l'aménorrhée continue à la préoccuper.

EFFET SECONDAIRE	Hypertension (> 160/100)
BILAN	Demander si c'est la première fois qu'on lui dit qu'elle a de l'hypertension. Attendre 15 minutes puis prendre à nouveau la tension.
PRISE EN CHARGE	Si la TA augmente chez une cliente avec une TA normale qui prend des COC ou des CIC, suivre de près. En cas de signes avertisseurs (maux de tête prononcés, douleurs à la poitrine, vision trouble) ou si TA > 160/100, la méthode devrait être arrêtée. Si les COC ou les CIC sont arrêtés, aider la cliente à choisir une autre méthode (sans œstrogènes). Lui dire que la TA élevée imputable aux COC ou aux CIC disparaît généralement en l'espace de 1 à 3 mois. Prendre la TA mensuellement pour être sûr qu'elle revient à la normale. Si elle n'est pas revenue à la normale après 3 mois, aiguiller pour bilan complémentaire.

EFFET SECONDAIRE

Nausée/Vertiges/Vomissement

BILAN

Si prend des COC, voir si la pilule est prise le matin ou à jeûn.

Vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse.

Si aucune cause n'est trouvée.

PRISE EN CHARGE

Conseiller à la cliente de prendre la pilule avec le repas du soir ou avant d'aller au lit.

Si elle est enceinte, prise en charge comme auparavant (voir Aménorrhée).

Indiquer que cela va probablement diminuer pendant les 3 premiers mois d'utilisation des COC ou des CIC. Si elle prend un COC et que les symptômes persistent, donner une pilule avec une plus faible dose d'œstrogènes (20 µg EE) si elle est disponible. Si le problème est intolérable, arrêter le COC ou le CIC et aider la cliente à choisir une autre méthode (sans œstrogène).

EFFET SECONDAIRE	Saignements/saignotements (Voir Diagramme sur la prise en charge des saignements/saignotements pour les COC dans ce chapitre et définitions des saignements et des saignotements dans le chapitre sur le Bilan des clients)
BILAN	Est-ce que la cliente a commencé récemment à prendre les COC ou les CIC?
PRISE EN CHARGE	Si oui, rassurer. Indiquer que les saignements/saignotements intermenstruels sont courants pendant les 3 premiers mois d'utilisation des COC ou des CIC et que chez la plupart des femmes ils diminuent très nettement lors du quatrième mois d'utilisation. Si ces saignements/saignotements persistent et la gênent, recommander un autre COC ou aider la cliente à choisir une autre méthode (COC ou CIC).
BILAN	Vérifier qu'il n'existe pas certaines conditions gynécologiques (par exemple, grossesse intra-utérine ou extra-utérine, avortement incomplet, MIP).
PRISE EN CHARGE	Si des problèmes gynécologiques sont présents, aiguiller ou traiter suivant les directives cliniques.
BILAN	La cliente prend-elle un nouveau médi-cament (par exemple, la rifampicine)?
PRISE EN CHARGE	Dans l'affirmative, donner à la cliente un COC à dose plus élevée (50 µg EE) ou l'aider à choisir une autre méthode (COC ou CIC).
BILAN	COC: Demander si elle a oublié de prendre 1 ou plusieurs pilules et si elle prend les pilules à des heures différentes tous les jours.
PRISE EN CHARGE	Dans l'affirmative, revoir les instructions. Si elle continue à oublier de prendre la pilule, elle devra peut-être changer de méthode pour minimiser le risque de grossesse. (Voir Pilules oubliées dans ce chapitre.)

4 Si la grossesse ne peut pas être confirmée par examen gynécologique (et si des tests de grossesse ne sont pas disponibles) aiguiller la cliente pour un test de grossesse ou demander à la cliente de revenir dans 2 à 4 semaines pour un nouvel examen.