Contraceptifs Combines: Plan de Counseling

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Guide de Poche a l'Intention des Prestataires de Services de Planification Familiale

Contraceptifs Combines (Œstrogènes/Progestatifs)

Plan de Counseling

Tous types • Contraceptifs oraux combinés • Contraceptifs injectables combinés

CONVIENT AUX	Femmes en âge de procréer, ou avec enfants, qui souhaitent une protection très efficace contre la grossesse Mères qui allaitent (6 mois post-partum ou plus) ou lorsque l'administration d'un supplément nutritionnel au régime du bébé commence (si avant 6 mois) Femmes post-partum qui n'allaitent pas (peuvent commencer après trois semaines post-partum) Clientes postavortement (peuvent commencer immédiatement) Femmes avec anémie Femmes avec crampes menstruelles prononcées Femmes avec cycles menstruels irréguliers Femmes avec antécédents de grossesse extra-utérine
METHODE	Tous types Les contraceptifs oraux combinés et les injectables contiennent tous les deux un œstrogène (E) et un progestatif (P) *Types* Contraceptifs oraux combinés (COC) Contraceptifs injectables combinés (CIC) *Mécanismes d'action* Supprime l'ovulation Epaissit la glaire cervicale, empê-chant la pénétration du sperme Change l'endomètre (rendant la nidation plus difficile) Diminue le transport du sperme dans le tractus génital supérieur (trompes de Fallope) *Quand commencer* N'importe quand du moment que vous êtes raisonnablement sûr que la cliente n'est pas enceinte (voir chapitre sur le Bilan des clients) Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel Post-partum: - après 6 mois si utilisation de MAMA - après 3 semaines si pas d'allaitement maternel Après avortement (immédiatement ou dans les 7 jours suivants)
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE ADVANTAGES	Très efficace Efficace immédiatement Examen gynécologique pas nécessaire avant l'utilisation N'interfère pas avec les rapports sexuels Peu d'effets secondaires Peut être fournie par un personnel formé non médical *Avantages sur le plan de la santé* Diminue le flot menstruel (règles moins abondantes, durée plus courte) Diminue les crampes menstruelles Peut améliorer l'anémie Protège contre les cancers des ovaires et de l'endomètre Diminue les maladies bénignes des seins et les kystes ovariens Prévient la grossesse extra-utérine Protège contre certaines causes de MIP
CARACTERISTIQUES DE LA METHODE LIMITATIONS	Une certaine nausée, des vertiges, des seins légèrement sensibles et des maux de tête légers ainsi que des saignotements ou de légers saignements sont courants pendant le cycle menstruel (disparaissent généralement après les 2 ou 3 cycles/injections) L'efficacité risque d'être moindre avec la prise de certains médicaments (voir tableau Interactions avec d'autres médicaments dans ce chapitre) Peut entraîner retard dans le retour de fécondité Graves effets secondaires possibles (rares): crise cardiaque, attaque d'apo-plexie, caillots sanguins dans les poumons ou le cerveau (1, 3 et 11 pour 100 000 femmes utilisant les COC, respective-ment); également, rarement, tumeurs bénignes et malignes du foie Réapprovisionnement doit être disponible Ne protège pas contre les ITG ou autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA)

METHODE

Contraceptifs oraux combinés (COC)

Types (Voir Tableau 8 pour des exemples spécifiques)

Monophasique: Toutes les 21 pilules actives comprennent la même quantité d'E/P

Biphasique: 21 pilules actives contiennent 2 combinaisons différentes d'E/P (par exemple, 10/11)

Triphasique: 21 pilules actives contiennent 3 combinaisons différentes d'E/P (par exemple, 6/5/10)

CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
AVANTAGES

Très efficace si pris quotidiennement (0,1-8 grossesses pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation)

Pratique et facile à utiliser

La cliente peut arrêter l'utilisation

Avantages sur le plan de la santé

Peut entraîner des cycles menstruels plus réguliers

CARACTERISTIQUES DE LA METHODE
LIMITATIONS

Dépend de l'utilisatrice (demande une motivation continue et un emploi quotidien)

L'oubli augmente l'échec

	METHODE	Contraceptifs injectables combinés (CIC) *Exemples* Cyclofem®: 25 mg d'acétate de médroxyprogestérone et 5 mg d'estradiol cypionate injectés (IM) une fois par mois Mesigyna®: 50 mg d'énanthate de noréthindrone et 5 mg d'estradiol valerate injectés (IM) une fois par mois
	CONVIENT AUX	Femmes qui ne peuvent pas se rappeler de prendre une pilule chaque jour
	CARACTERISTIQUES DE LA METHODE AVANTAGES	Très efficace (0,1-0,4 grossesse pour 100 femmes pendant la première année d'utilisation) La cliente n'a pas besoin de fournitures
	CARACTERISTIQUES DE LA METHODE LIMITATIONS	Entraîne des changements dans le mode de saignement menstruel (initialement saignement/saignotement irrégulier) chez certaines femmes Utilisatrice dépendante (la cliente doit revenir pour une injection tous les 30 jours)