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Comment etre Raisonnablement sur qu’une Cliente n’est pas Enceinte • Listes de Verification pour le Bilan des Clients • Utiliser les Listes de Verification pour le Bilan des Clients pour les Methodes Reversibles
Les objectifs principaux du bilan des clients, avant de fournir des services de planification familiale, sont de déterminer:
Cela peut généralement se faire en posant quelques questions clés. A moins que des problèmes spécifiques ne soient identifiés, la prestation sûre de la plupart des méthodes contraceptives, à l'exception du DIU et de la stérilisation volontaire, ne demande pas qu'on fasse un examen clinique ou gynécologique puisque:
Lorsque les ressources sont limitées, exiger une évaluation médicale et/ou des tests de laboratoire (par exemple, glycémie et hémoglobine) avant de fournir des méthodes modernes de contraception ne se justifie pas. Lorsque la demande pour des services de planification familiale est élevée, les besoins médicaux qui ne sont pas essentiels à la prestation de contraceptifs spécifiques agissent comme des barrières au choix de contraceptifs et à l'accès aux services. Pour permettre aux clients d'obtenir la méthode contraceptive de leur choix, on ne devrait exiger que les procédures qui sont nécessaires et obligatoires pour tous les clients dans tous les contextes. A l'exception des condoms (et des diaphragmes à un degré moindre), aucune méthode contraceptive ne protège contre les ITG ou autres MST (par exemple, VHB, VIH/SIDA). Tous les clients devraient être avertis des risques que présente la transmission des ITG ou des MST (voir le chapitre sur les MST et planification familiale pour des détails sur le dépistage des clients).
Vous pouvez être raisonnablement sûr qu'une cliente n'est pas enceinte si elle n'a pas de signes ou de symptômes de grossesse (par exemple, seins sensibles ou nausée) et qu'elle:
Lorsqu'une femme est à plus de 6 mois post-partum, vous pouvez être raisonnablement sûr qu'elle n'est pas enceinte si elle:
L'examen gynécologique est rarement nécessaire, sauf pour vérifier qu'on n'est pas en présence d'une grossesse de plus de 6 semaines, mesurée à partir de la dernière menstruation. Les tests de grossesse ne sont pas nécessaires, sauf dans les cas où:
Dans ces cas, un test urinaire de grossesse très sensible (c'est-à-dire qui détecte < 50 mUI/ml d'hCG) peut s'avérer utile s'il est facilement disponible et peu cher. Si les tests de grossesse ne sont pas disponibles, recommander à la cliente d'utiliser une méthode contraceptive temporaire ou de s'abstenir d'avoir des rapports sexuels jusqu'au retour de la menstruation ou jusqu'à confirmation de la grossesse.
Les tableaux suivants présentent:
Pour l'une quelconque des listes de vérification, si la cliente répond "NON" à toutes les questions et si l'on ne soupçonne pas de grossesse, la cliente peut directement obtenir un counseling se rapportant à la méthode, un examen gynécologique (nécessaire uniquement pour le DIU) et la prestation du contraceptif. Si la cliente répond "OUI," il faudra peut-être faire un dépistage supplémentaire avant de prendre une décision finale. Note: Les clients n'ont pas toujours des informations exactes ou ne se rappellent pas forcément les réponses sur les conditions données dans les Listes de vérification pour le bilan des clients. Pour être aussi sûr que possible de l'exactitude de l'information, il faudra peut-être reformuler les questions de plusieurs manières différentes. Il est également important de tenir compte de tout facteur social, culturel ou religieux pouvant influencer la manière dont le client répond. 1 La pilule orale combinée à faible dose contient 30-35 µg d'estradiol d'éthinyl. 2 Adapté de: Technical Guidance Working Group 1994.
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