Plusieurs études ont décrit les styles de
communication propres aux agents de planification familiale des pays en
développement dans le cadre des consultations,1 mais une étude
effectuée récemment en Egypte est allée plus loin encore: elle a
montré en quoi le style d’interaction était susceptible d’affecter
le comportement des clientes en matière de contraception. A partir
d’une conception essentiellement qualitative et d’une analyse
quantitative, cette étude, réalisée par des investigateurs de
l’Ecole de santé publique de l’université Johns Hopkins, à
Baltimore, dans l’état de Maryland, a révélé que la communication
axée sur le prestataire constituait un cas de figure plus courant que
celui de la communication axée sur la cliente. En revanche, les
interactions dans lesquelles la cliente tenait une place centrale étaient
associées à une plus grande satisfaction de la cliente et, fait
notable, à une continuation accrue de la méthode contraceptive.2
Dans les interactions axées sur le médecin,
c’est le prestataire qui détermine pour sa cliente la meilleure
option possible en matière de planification familiale. Dans les
interactions axées sur la cliente, c’est la femme qui choisit la méthode
qui lui convient le mieux. Le prestataire fournit une information
technique à la cliente, mais il l’aide aussi à la comprendre et il répond
à ses questions et à ses inquiétudes.
Cette étude prospective et observationnelle
s’est déroulée en Egypte dans 31 centres de planification familiale
qui participaient à un projet visant à promouvoir les soins axés sur
la cliente dans le domaine de la santé de la reproduction. Elle portait
sur 34 médecins et 112 clientes venues les consulter pour obtenir une
première ou une nouvelle méthode de planification familiale. Les 112
consultations ont été enregistrées sur bande vidéo, et les
enregistrements ont ensuite fait l’objet d’une analyse quantitative
en vue de déterminer le style de communication des prestataires. En
outre, les clientes ont rempli un questionnaire de sortie dans lequel
elles étaient invitées à évaluer de multiples aspects de la
consultation, ainsi que leur satisfaction générale, à l’aide
d’une échelle numérique. De surcroît, 93 clientes qui avaient
l’intention d’utiliser leur méthode de contraception dans une
perspective à long terme ont été interrogées chez elles trois mois,
puis sept mois, après leur consultation initiale pour déterminer le
taux de continuation. (Médecins et clientes ont également complété
un questionnaire visant à déterminer leur profil et caractéristiques
sociodémographiques.)
Le tiers seulement des consultations ont été
classées dans la catégorie des interactions axées sur la cliente. Or
les femmes qui avaient bénéficié de ce genre de rapports étaient
trois fois plus susceptibles que les autres de se dire satisfaites et de
continuer d’utiliser leur méthode sept mois plus tard. Le facteur
systématiquement le plus prédictif de l’abandon de la méthode était
la proportion élevée de déclarations faites par le prestataire qui dénotaient
un désaccord avec la cliente. Mais les femmes étaient aussi davantage
susceptibles d’abandonner leur méthode si le prestataire leur avait
donné d’office des instructions ou des directives pendant les
consultations.
Pour améliorer les programmes de planification
familiale en Egypte, les chercheurs ont recommandé à leurs
responsables d’accroître les efforts visant à établir dans leurs
cliniques des modèles de communication axée sur la cliente et
d’inclure ces modèles à la formation des prestataires. «La
formation des prestataires des services de santé doit insister sur
l’importance qu’il y a de traiter les clientes avec courtoisie, de
les faire participer à la prise de décisions et de les considérer …
comme des êtres humains complets …, dotés de besoins physiques,
psychiques et sociaux», notent les auteurs.
— Kerry L. Wright
Références
- Kim YM, Odalla D, Thuo M, et al. Client
participation and provider communication in family planning
counseling: transcript analysis in Kenya. Health Commun
1999;11(1):1-19; Kim YM, Kols A, Odalla D, et al. Analysis of
client-provider interactions in family planning consultations in
primary health care clinics in Kenya, Ghana, and Indonesia. Communication
in Health Care Conference, Amsterdam, June 10-12, 1998; Miller
K, Miller R, Askew I, et al. Clinic-Based Family Planning and
Reproductive Health Services in Africa: Findings from Situation
Analysis Studies. New York: Population Council, 1998.
- Abdel-Tawab N, Roter D. The relevance of
client-centered communication to family planning settings in
developing countries: lessons from the Egyptian experience. Soc
Sci Med 2002;54(9):1357-68.
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Family Health International, 2002.