La formation des prestataires est essentielle pour améliorer leur
connaissance des DIU, leur compétence technique pour les insertions,
leur prise en charge des effets secondaires et leur counseling.
Un exemple de programme complet de formation est celui du réseau
Green Star (Etoile verte) implanté au Pakistan. Depuis ses débuts en
1995, ce projet a formé 1.600 femmes-médecins à la pose du DIU et de
nombreux autres agents à la fourniture de services étendus de
planification familiale. Géré par Population Services International
(PSI), cet effort national facilite l'accès à des services de
planification familiale de qualité pour les clientes à faible
revenu.
Au
Pakistan, seulement 18 % des femmes mariées utilisent les contraceptifs
modernes, mais, selon PSI, plus de 50 % disent qu'elles aimeraient
limiter ou espacer les naissances. Afin d'accroître l'emploi des
contraceptifs, PSI a commencé par former les agents de santé du
secteur privé, car c'est de ce secteur que 75 % des Pakistanais reçoivent
leurs soins de santé. Comme les valeurs culturelles découragent les
femmes de consulter les médecins de sexe masculin pour les examens
pelviens et la pose du DIU, le réseau fait appel à des femmes-médecins
et encourage les praticiens masculins à adresser leurs clientes DIU aux
"dames médecins" de Green Star.
La plus grande difficulté a été d'éduquer les médecins sur le
DIU. "Les docteurs avaient entendu parler du DIU, mais ne comprenaient
pas son mode d'action", dit Julie McBride, qui est responsable du
marketing chez PSI et qui a collaboré au programme au Pakistan. "Il y
avait beaucoup de mythes et de rumeurs" chez les médecins comme chez
les clientes.
Pendant la formation des prestataires, PSI a conduit simultanément
une campagne de planification familiale, qui faisait appel à une
actrice connue à la radio et à la télévision. Cette actrice
encourageait les femmes et les hommes à repérer une étoile verte à
l'extérieur des établissements hospitaliers, une étoile symbolisant
des services de planification familiale de qualité et de faible coût.
PSI a formé plus de 10.000 prestataires au counseling en planification
familiale et à la fourniture des méthodes contraceptives.
Comme le projet de PSI, les programmes de formation de FHI sont axés
à la fois sur les compétences techniques et sur le counseling, comme
l'indique le docteur Irina Yacobson, directrice médicale adjointe de
FHI, qui a dirigé des formations sur le DIU en Asie centrale, en Amérique
latine et en Afrique. Dans quatre des anciennes républiques soviétiques
dans lesquelles le docteur Yacobson a conduit la formation, la plupart
des prestataires avaient de l'expérience avec l'insertion de la boucle
de Lippes, mais n'étaient pas familiarisés à la technique différente
de pose et de placement requise pour le DIU au cuivre en forme de T (le
DIU-T au cuivre).
"De l'avis général (parmi les agents de santé), le T au cuivre n'était
pas une bonne méthode, il serait expulsé", dit-elle. "Mais, en fait,
les prestataires posaient mal le dispositif et ses bras ne se dépliaient
pas. Or ce sont les bras qui aident à maintenir ce DIU en place. Cette
mauvaise insertion causait sa migration et renforçait l'impression que
les DIU n'étaient pas fiables."
Un autre point important était le besoin d'un meilleur counseling. "Les femmes n'étaient pas du tout informées de ce qui les
attendait",
dit le docteur Yacobson. "Les prestataires ne parlaient pas aux
clientes pendant la pose du DIU. Ils leur disaient de revenir dans un
mois, mais ils ne discutaient pas des effets secondaires ou de
l'inspection des fils (pour s'assurer que le DIU n'a pas été expulsé).
Ils passaient le minimum de temps à expliquer l'intervention ou les
effets secondaires."
Financée par le Fonds des Nations Unies pour la population, la
formation FHI a encouragé les agents de santé à expliquer
l'intervention aux clientes, à les prévenir de ce qu'elles allaient
entendre et sentir pendant l'insertion du DIU, et à leur préciser que
la pose pouvait être inconfortable, mais qu'elle ne devait pas être
douloureuse. De plus, les prestataires ont appris à informer les femmes
que leurs règles pourraient être plus abondantes ou que des crampes
plus fréquentes pourraient survenir dans les premiers mois suivant la
pose.
Le counseling devrait aussi aborder les signes de grossesse et
notamment de grossesse ectopique (y compris l'aménorrhée), les signes
d'une possible perforation utérine (y compris douleur abdominale,
obstruction intestinale ou infection pelvienne) et les symptômes d'une
maladie inflammatoire pelvienne (fièvre, douleur abdominale et perte
cervicale purulente).
Selon les experts, les agents de santé devraient concevoir le
counseling en deux étapes. La première étape est d'expliquer les
divers choix contraceptifs possibles et d'aider la cliente à décider
si le DIU est la meilleure option dans son cas. La seconde étape est
d'amener la femme qui a choisi le DIU à anticiper la procédure
d'insertion et les possibles effets secondaires après la pose.
"Le meilleur counseling est en fait quand nous réagissons à ce que
la cliente veut discuter et à ce qui semble la préoccuper", dit le
docteur Carlos Huezo, directeur médical de la Fédération
internationale pour la planification familiale. "Si une cliente
manifeste de l'intérêt pour le DIU, une façon de l'approcher est de
demander : 'Qu'avez-vous entendu dire sur le DIU ? Qu'avez-vous entendu
qui vous incite à vouloir l'utiliser ? Quelles sont vos préoccupations
?' Ensuite, le prestataire peut clarifier."
Tous droits réservés
Family Health International, 2000.