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Maximiser l ’accès et la
qualité (MAQ) est une initiative pour améliorer l’accès et la qualité des
services de santé de la reproduction en renforçant les pratiques et les protocoles
médicaux, de formation et de services dans le monde.
Dans tous ses programmes, JHPIEGO se concentre sur le renforcement de
l’interaction entre le client et le prestataire, la supervision et la gestion, les
conseils techniques au niveau des compétences et la politique, le plaidoyer, la
communication et l’éducation.
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Choix des
méthodes: Il faudrait offrir aux clients une variété de méthodes de planification
familiale qui soient disponibles de façon sûre.
Information aux utilisateurs: Il faudrait donner des informations aux clients
qui leur permettent de choisir et d’utiliser la contraception avec satisfaction et
compétence technique.
Compétences techniques: Il faudrait que les prestataires soient compétents en
technique clinique et il faudrait qu’ils observent les protocoles standardset les
pratiques de prévention des infections.
Interaction entre le client et le prestataire: La mission et l’idéologie
d’un programme, son style de gestion, l’allocation de ses ressources et sa
structure de supervision devraient faciliter des relations positives entre le client et le
prestataire.
Continuité des soins: Des utilisateurs bien informés devraient être en mesure
de continuer à utiliser la méthode de contraception qu’ils ont choisie tous seuls.
Justesse et acceptibilité: Il faudrait que les services de planification
familiale soient situés dans un endroit désirable et facile d’accès aux clients.
Il faudrait qu’ils répondent aux idées habituelles des clients relatives à la
santé et satisfassent aux besoins sanitaires pressants déjà existants. Les services de
planification familiale peuvent être fournis de façon appropriée dans le contexte
d’autres services y afférant tels que les initiatives en soins maternels et
infantiles, les services du post-partum, les services globaux en santé reproductive et
les programmes de médecine du travail.
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Donner des informations
aux clients est l’un des critères pour la qualité des soins. Une étude effectuée
à Mysore en Inde, fournit la preuve que la qualité des soins facilite la continuation
parmi les utilisateurs de contraceptifs (c’est à dire, les clients qui sont
informés des effets secondaires et d’autres méthodes sont plus susceptibles de
continuer à utiliser la contraception).
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Il est facile
d’assumer que les clients sont satisfaits s ’ils ne se plaignent pas des
services qu’ils reçoivent. En fait, les clients vont souvent subir des services
inadéquats sans se plaindre. Comme le montre cette figure, ils sont d’abord
susceptibles d ’être mécontents et ensuite d’essayer de contourner les
insuffisances avant de se plaindre. Les prestataires de services sont responsables de
répondre aux besoins des clients avant qu ’ils n’atteignent le niveau de
plaintes; le fait de poser des questions aux clients et de leur demander leurs
commentaires peut aider à satisfaire aux besoins.
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L’approvisionnement
régulier se rapporte à la livraison des fournitures à la clinique de façon
régulière. Si les interruptions dans les livraisons telles que des grèves sont
fréquentes, il se peut que le client choisisse une méthode qui ne dépende pas autant
des livraisons.
Les ruptures de stock se rapportent à la planification médiocre des gestionnaires de
cliniques (c’est à dire qu’ils ne gardent pas assez de fournitures en stock
pour satisfaire aux besoins des clients dans leur communauté) ou à une demande soudaine
ou inattendue d’une méthode particulière. Il se peut qu’une rupture de stock
affecte le choix d’un(e) client(e) si la méthode de son choix n’est pas
disponible au moment de sa visite à la clinique.
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Physiques: Il faudrait que les centres de fourniture/prestations
de services soient situés où un grand pourcentage de la population cible puisse y
accéder.
Economiques: Le coût pour atteindre à la fois un centre de prestations de services et
pour obtenir le contraceptif peut affecter l’utilisation des contraceptifs. Les
coûts devraient rester dans la limite des moyens d’une grande majorité de la
population cible.
Psychosociales et culturelles: L’accès peut être limité par les facteurs
psychologiques, d’attitude ou sociaux. Par exemple, il est possible que des clients
potentiels aient peur d’utiliser les services à cause de l’empreinte sociale y
étant associée ou qu’ils ne soient pas en mesure d’atteindre les services car
on ne permet pas aux femmes de voyager seules.
Administratives et bureaucratiques: Il se peut que les lois et règlements entravent le
choix contraceptif. Par exemple, la limitation des heures d’ouverture de la clinique
et des heures de distribution des contraceptifs peut affecter l’accessibilité.
Médicales: Certaines pratiques qui se basent en partie sur un raisonnement médical,
peuvent faire que les clients sont incapables d’obtenir une méthode de contraception
ou qu’il leur est difficile de recevoir la méthode de leur choix.
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Bien qu’aujourd’hui les méthodes contraceptives soient
très sûres—même quand on les compare avec les faibles risques de grossesse aux
Etats-Unis—beaucoup de barrières médicales empêchent les clients de recevoir les
nombreux avantages offerts par la planification familiale (avantages tels que
l’amélioration de la santé maternelle et infantile, la liberté au niveau de la
reproduction, le renforcement des capacités de la femme, le rehaussement de
l’économie et les avantages secondaires de la contraception pour la santé)
Les barrières médicales viennent:
De la négativité des images des contraceptifs dans les média de masse
De la dépendence du « modèle médical »
De la rigidité dans l’interprétation des contre-indications
Du désir d’éviter d’évaluer le risque ou les avantages
individuels et d ’avoir à offrir un choix
De l’intérêt économique personnel
D’intérêts politiques
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L’accès
est augmenté si l’on permet aux prestataires de services de tous niveaux de fournir
des services. Certaines méthodes contraceptives ne sont fournies que par un certain type
de prestataires. Par exemple, les services d ’implants Norplant ne sont souvent
fournis que par les médecins. Ce tableau montre que des infirmières/sages-femmes
formées sont tout aussi capables de fournir des services de Norplant, et qu’en fait,
moins de complications résultent de services fournis par les infirmières/sages-femmes.
Ce genre d’informations est important car elles peuvent aider à convaincre les
décideurs politiques que les niveaux inférieurs de prestataires de services sanitaires
sont compétents pour fournir les services.
