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Politiques, Protocoles
et Directives
Les protocoles et les directives de service de PF/SR incluent-ils des
volets de qualité tels que: le choix informé, intimité et confidentialité, counseling,
prévention des infections, compétence technique, critères d'éligibilité appropriés,
protocoles de suivi et suppression des barrières?
Est-ce que les prestataires utilisent les directives?
Les protocoles et les directives ont-ils été développés:
en accord avec les normes internationales actuelles s'appliquant aux
prestations de services?
d'après une évaluation des besoins qui a identifié les problèmes de
qualité et d'accès?
après que les prestataires aient reçu des mises à jour en technologie
et en prestation de services de pointe en matière de PF/SR?
par le biais d'un processus de participation impliquant les principaux
intéressés (décideurs de politiques, superviseurs, prestataires de services et
clients)?
Existe-t-il une stratégie systématique pour disséminer et mettre en
œuvre les protocoles et les directives? La stratégie inclue-t-elle:
la nomination d'un groupe noyau de personnes de ressource formées pour
disséminer les directives à tous les niveaux
des mécanismes pour "multiplier" les personnes de ressource
en familiarisant les autres avec les directives et en les formant en dissémination
l'identification de "champions" pour défendre
l'utilisation des directives
une cérémonie officielle de lancement (avec média et dignitaires)
la distribution de documents
la distribution d'outils faciles à utiliser qui aident les prestataires
et les superviseurs à appliquer les directives (c'est-à-dire guides pour les
prestataires cliniques, posters, etc.)
l'assurance de ressources pour l'équipement, le matériel et la
supervision nécessaires pour mettre les directives en pratique
la formation des prestataires dans des écoles de santé,
professionnelles et techniques
l'évaluation de la mise en œuvre des directives
A-t-on identifié des politiques contenant des règlements et des
restrictions inutiles? A-t-on identifié des stratégies et solutions pour aborder ces
restrictions?
exemple: Au Togo, des politiques nationales dépassées ont abouti en l'accès
restreint aux services hospitaliers spécialisés en planification familiale. On a
libéralisé l'éligibilité pour des services de planification familiale et les
prestataires furent formés pour pratiquer la nouvelle politique. Après que les critères
d'éligibilité furent libéralisés, le nombre d'adolescents accepteurs du DMPA s'est
accru de façon marquée dans un échantillon d'hô togolais.
Les directives de prestations de services sont-elles développées avec
la participation d'intéressés provenant du secteur privé? Est-ce que le secteur privé
est inclut dans la stratégie de mise en place des directives de prestation de services?
Eventail de Services
En plus de la PF, quels autres services s'y rattachant sont-ils
fournis (y compris la SR)?
Etant donné les ressources limitées, est-ce que ces autres services
sanitaires offerts reflètent de bonnes priorités en matière de santé publique?
(c'est-à-dire offrent-ils des bénéfices maximum en matière de santé publique comparé
aux dépenses encourues?)
Ces autres services sanitaires appuient-ils la planification
familiale et vice versa? Le programme a-t-il tiré parti des liens pratiques et
conceptuels qui contribuent à une plus grande efficacité et un meilleur fonctionnement?
exemples possibles de liens d'appui:
publicité pour le condom pour la prévention des MST et la
prévention des grossesses
services de soins après avortement et de planification familiale
théâtre favorisant une variété de comportements souhaités tel
que le pouvoir des femmes, la prévention des grossesses, la prévention des MST et la
manière responsable d'élever les enfants
contraception appropriée pour les femmes allaitant
publicité appropriée pour les pratiques d'allaitement dans les
centres de prestation de services de planification familiale
services de soins post-partum liés à l'immunisation et à la
contraception
Existe-t-il des correspondances (y compris aiguillages et proximité
géographique) entre les services apparentés (par exemple entre les services de PF/SR et
de SMI) pour les clients intéressés?
Est-ce que les services prioritaires de prévention tel que la
planification familiale reçoivent une attention adéquate ou sont-ils potentiellement
écrasés par les services curatifs? Y a-t-il une surcharge des services en général?
Est-ce que l'équipement, les installations, le temps consacré à chaque client et les
compétences techniques des prestataires sont adéquats pour fournir l'ensemble de
services offerts?
Participation
Est-ce que l'opinion des clients concernant leurs besoins et désirs
en matière de prestation de services et de communication a été systématiquement
déterminée par le biais de sondages, d'interviews de sortie, de discussions de groupe à
intérêt particulier(focus group) ou de boîtes à idées? Si cela est le cas,
l'information a-t-elle été incorporée dans les plans du programme et considérée pour
son amélioration?
Le client, le consommateur, le prestataire, les groupes œuvrant
pour la santé des femmes et autres groupes intéressés sont-ils impliqués dans la
préparation des activités et des pratiques programmatiques?
Strategie de Programme
En admettant que les programmes fonctionnent dans un contexte limité
par les ressources, le programme se concentre-t-il sur un ensemble de volets
sélectionnés de qualité et d'accès prioritaires dans sa stratégie
d'amélioration des services?
Est-ce que des "champions" ou "agents pour le
changement" dans le domaine de la maximisation de l'accès et de la qualité ont
été identifiés à la fois au niveau national et communautaire? Sont-ils actifs dans
l'effort d'améliorer les services ou autrement habilités à effectuer les changements?
exemple au niveau communautaire: une sage-femme qui soit franche et qui sache
s'exprimer, motivée pour former ses collègues en matière de retrait des implants
Norplant
exemple au niveau des décisions de politiques: Département de Gynécologie et
d'Obstétrique du Ministère de la Santé désireux de changer les protocoles médicaux
dépassés de son pays
Une analyse des règlements, directives et protocoles en place a-t-elle
été effectuée? Qu'indiquent ces documents concernant:
l'engagement pour maximiser l'accès et la qualité de façon
concertée?
les standards de qualité et d'accès? Y a-t-il un document qui
définisse ce que la qualité et l'accès signifient dans le contexte local?
exemple: Le Programme égyptien pour l'amélioration de la qualité (Etoile d'or) (Egypt's
Quality Improvement Program [Gold Star])
le ton employé dans les documents de politiques et de stratégies? En
admettant qu'il puisse être approprié d'avoir des buts programmatiques au niveau global,
met-on un accent excessif sur les objectifs pour le personnel? Y a-t-il une motivation
numérique pour "influencer" les femmes à changer de méthodes?
le mélange de méthodes? Est-ce que le mélange de méthodes semble
raisonnable pour un système où les clients font le libre choix des méthodes ou met-on
un accent démesuré sur une méthode ou sur trop peu de méthodes?
Est-ce que la direction du programme (les institutions du pays
hô ainsi que les bailleurs de fond) s'engage à poursuivre les stratégies et à investir
les ressources du programme dans la maximisation de l'accès et de la qualité?
Un mécanisme (par exemple un conseiller ou un comité national pour la
qualité des soins) a-t-il été établi pour promouvoir la qualité et l'accès et
recommander quelles sont les priorités d'améliorations du programme?
Le programme a-t-il été crée de façon à ce que les clients puissent
accéder aux services par le biais d'une variété de centres de prestation de services,
modes et secteurs? (par exemple, des services cliniques et non cliniques, distribution
communautaire et à la clinique, secteur public et privé)
Les stratégies de politiques aident-elles à développer l'accès à
des services de haute qualité en favorisant des services du secteur privé?
exemples de stratégies:
réduire la compétition gouvernementale avec le secteur privé où
elle peut aller à l'encontre du but recherché (par exemple éliminer les subventions aux
groupes à revenus élevés qui utilisent le secteur public, ou baisser les prix des
services du secteur privé à l'intention du consommmateur)
encourager les programmes d'assurance publique à financer et/ou
fournir davantage de services de PF/SR (par exemple, plus ample utilisation de la
sécurité sociale pour les services de PF/SR ou prestation de services de PF/SR par le
biais de l'employeur requise par le gouvernement)
augmenter la prise de conscience par le secteur privé des avantages
de la PF/SR et améliorer les capacités organisationnelles ou techniques de groupes
privés pour concevoir des programmes de PF/SR
A-t-on fait une évaluation de l'utilisation des centres de prestation
de services (tel qu'une analyse de la situation)? Les centres de services se trouvent-ils
dans des endroits qui maximisent leur utilisation et efficacité par rapport aux coûts?
Les centres de services fournissant des services à peu de clients peuvent-ils changer de
site ou autrement améliorés de façon à ce qu'ils attirent et fournissent des services
à plus de clients?
Y at-il une stratégie pour mesurer et évaluer les programmes? La
qualité et l'accès occupent-ils une place importante parmi les critères d'évaluation?
Donne-t-on suite aux constatations découlant des évaluations?
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