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Interaction Entre le Client et le
Prestataire de Services
Est-ce-que les clients de PF/SR sélectionnent et reçoivent de façon
quotidienne la méthode qu'ils ont choisie (parmi ces méthodes pour lesquelles ils
sont médicalement éligibles)?
Sachant que le temps disponible peut être limité pour l'interaction
entre le client et le prestataire de services, le prestataire se concentre-t-il à donner
l'information prioritaire qui soit adaptée aux besoins particuliers du client? Cela
inclut:
donner aux clients l'information sur les méthodes diverses disponibles,
en reconnaissant que cela puisse prendre moins de temps chez les clients ayant déjà
choisi une méthode
transmettre des informations clés sur la méthode choisie (par
exemple, les effets secondaires, comment utiliser la méthode, les signes d'alarme,
comment se ré-approvisionner, les avantages pour la santé)
choisir l'information la plus importante et la formuler en faisant
attention de telle manière qu'elle ne soit pas écrasante pour le client ou qu'elle
n'entraîne pas la confusion
utiliser un langage et des termes que le client puisse facilement
comprendre
Est-ce que la communication entre les clients et les prestataires est interactive?
Encourage-t-on les clients à poser toutes les questions qu'ils peuvent avoir? Les
prestataires écoutent-ils de façon active? Offrent-ils un feedback aux questions et
préoccupations des clients?
Le personnel essaye-t-il de minimiser les "distances
sociales"? (différences de sexes, âge, classe sociale, statut économique,
éducation et cadre culturel) entre eux et leurs clients? Les prestataires essayent-ils
d'éviter les effets négatifs de distance sociale en se montrant polis,
non-hiérarchiques, respectueux, impartial et attentifs?
Quels sont les membres du personnel qui conseillent les clients?
Est-ce que tous les membres du personnel qui interagissent ou
conseillent les clients reçoivent une formation en counseling?
Le counseling fait-il partie de la description de leur travail? Est-ce
que les gérants de la clinique donnent leur appui à leurs activités de counseling?
Le personnel a-t-il assez de temps pour le counseling en vue de fournir
l'information clé et couvrir les préoccupations des clients?
Lorsqu'ils aident les clients dans le choix d'une méthode, est-ce que
les prestataires aident les clients à considérer les facteurs de la vie, la situation de
vie, la sexualité et les conditions de santé de la reproduction liés au choix de la
contraception?
exemples de facteurs qui peuvent influencer le choix de la méthode:
Les prestataires saluent-ils les clients de façon respectueuse selon
les normes locales? Le personnel (non-prestataires tout comme prestataires) respecte-t-il
le droit des clients à l'intimité, confidentialité, dignité et courtoisie? Les
prestataires sont-ils aimables envers les clients?
Le matériel d'IEC (en particulier les panneaux muraux destinés aux
clients et les graphiques sur les murs, les brochures pour les clients, les modèles
anatomiques, etc.) est-il facilement disponible ? Est-il utilisé? Sont-ils écrits dans
une langue (de manière à ce le client puisse les comprendre) que le client peut
comprendre?
Competence Technique
Les prestataires cliniques fournissent-ils des services selon les
standards prédéterminés en:
abordant les effets secondaires des contraceptifs (par le biais du
counseling et de la prise en charge médicale)?
faisant un bilan convenable des méthodes suivantes et en les
fournissant (si applicable):
contraceptifs oraux combinés et pilule à seul progestatif?
DIU (y compris durant les périodes post-partum et après avortement)?
Stérilisation volontaire masculine et féminine?
Injectables?
Implants Norplant®?
Condoms?
Méthodes barrières féminines (y compris l'ajustement des diaphragmes
si applicable)?
Méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée?
Planification familiale naturelle?
faisant la promotion de la prévention, des tests et de la prise en
charge des MST/VIH et les infections du tractus génital? (par exemple, promotion du
condom et du counseling, diagnostic, référence, counseling de prévention, traitement,
tel qu'approprié)
faisant un counseling? (voir la section sur l'interaction entre le
client et le prestataire)
pratiquant la prévention des infections? (voir section)
aidant les femmes dans des catégories spécifiques (par exemple,
allaitantes) à sélectionner des méthodes?
Est-ce que tous les prestataires de services ont bénéficié d'une
formation ayant rapport avec leur travail?Les prestataires ont-ils reçu une formation de
recyclage assez récemment pour garder leurs compétences techniques? Après avoir
complété la formation, les prestataires sont-ils compétents pour effectuer des
procédures cliniques et le counseling approprié à leur travail?
Pour des conseils sur les standards prédéterminés,
les références ci-après sont utiles:
- Standards adaptés au pays
- Critères d'éligibilité de l'OMS
- Recommandations du Groupe de travail de l'USAID (Technical Guidance Working Group)
pour la mise à jour de certaines pratiques d'utilisation des contraceptifs, Volume I
- Guide de poche pour les prestataires de services de planification familiale, JHPIEGO
- IPPF Guidelines (Directives de l'IPPF)
- Essentials of Contraceptive Technology, JHU/PCS (Eléments essentiels de la
technologie de la contraception)
- Safe and Volontary Surgical Contraception: Guidelines for Services Programs, AVSC
1988 (Contraception chirurgicale volontaire sans risque: Directives pour les programmes de
services)
- Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning: A Reference for Trainers,
INTRAH, 1993 (Directives pour les procédures cliniques en planification familiale: Une
référence pour les formateurs)
- Controlling STDs (Contrô des MST), Population Reports, Juin 1993; GTI
Guidelines for FP Service Programs (Directives pour les programmes de services de PF
en matière d'ITG)
- Natural Family Planning: A Guide to Provisions of Services, WHO 1988
(Planification familiale naturelle: Un guide pour les prestations de services)
- Guidelines: Breasfeeding, Family Planning and Lactational Amenorrhea-LAM
(Directives: Allaitement, planification familiale et méthode de l'allaitement maternel et
de l'aménorrhée-MAMA), Institute for Reproductive Health, 1994
- Postpartum IUD Insertion: Clinical and Programmatic Guidelines, AVSC, 1994
(Insertion post-partum du DIU: Directives cliniques et programmatiques)
- DIU: Guide pratique à l'intention des programmes de planification familiale,
JHPIEGO, 1993
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Infrastructure, Installations et Equipement
Les installations sont-elles équipées avec un équipement de base, du
matériel et une structure physique nécessaires pour fournir des services de PF/SR
appropriés? Les installations ont-elles (où cela est applicable):·590
des services publics adéquats (par exemple, eau courante, évier
accessible pour le lavage des mains, électricité, accès aux toilettes/latrines pour les
clients aussi bien que pour le personnel)? S'il n'y a pas d'eau courante ou
d'électricité, existent-il des alternatives qui permettent aux prestataires de fournir
tous les services disponibles sans risque?
un espace adéquat (par exemple, un espace privé pour les examens et le
counseling; un endroit frais et sec pour l'emmagasinage des contraceptifs; une salle pour
le travail administratif)?
d'autres matériel (par exemple, matériel de bureau, matériel d'IEC
pour le client, des documents de référence pour le prestataire)?
des meubles adéquats
un nombre adéquat de spéculums pour les examens gynécologiques?
un équipement pour les examens physiques? (par exemple, un équipement
fonctionnel pour prendre la tension artérielle, stéthoscope)
un équipement pour l'insertion et le retrait du DIU?
un équipement pour l'insertion et le retrait des implants Norplant?
un équipement pour la contraception chirurgicale volontaire (masculine
et féminine)?
un équipement pour la stérilisation, le lavage et la désinfection?
(par exemple, un stérilisateur, de l'eau propre et du savon pour le lavage des mains, des
gants)
un équipement pour effectuer tous les simples tests de laboratoire
appropriés?
| Voir: Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning: A Reference for
Trainers, Appendix 10, INTRAH, 1993 (Directives pour les procédures cliniques en PF:
Référence pour les formateurs, Annexe 10) |
Methodes/Produits
Quels produits sont réellement disponibles dans les sites de
prestations de services? (COC [y compris les COC pour la contraception d'urgence],
condoms, PSP, DIU, implants Norplants, méthodes vaginales, injectables.) Y a-t-il un
nombre adéquat de produits?
Les installations fournissent-elles le nombre maximum de méthodes
potentiellement disponibles (y compris MAMA, méthodes barrières, méthodes hormonales,
etc.) que leur capacité permette?
Arrive-t-il que les contraceptifs oraux, les injectables, les
condoms, les tablettes moussantes et les implants Norplant ne soient pas disponibles à
cause d'interruption de stock (rupture de stock)? Pourquoi y a-t-il des ruptures de
stock? Tous les combien arrivent-elles? A quel niveau arrivent-elles?
Les méthodes sont-elles appropriées?
exemples:
pas de dose élevée de COC, hormis quelques rares cas
les injectables à seul progestatif peuvent être limités à un seul
produit, de façon à éliminer toute confusion
Les cliniques et les entrepô fonctionnent-ils d'après le système par
lequel on utilise le produit dont la date d'expiration est la plus avancée en premier?
Existe-il un système efficace et logique qui suive les niveaux de stocks et alerte le
personnel lorsqu'il est nécessaire de placer une nouvelle commande?
Les produits sont-ils en bonne condition (par exemple, dont la date
n'est pas expirée, cartonsou unités non endommagés, étiquetage intact et correct,
etc.)?
Les contraceptifs, médicaments et autres produits sont-ils tenus de
telle manière à les conserver (par exemple, loin de la chaleur et des rayons directs du
soleil)?
Les contraceptifs dont les dates sont expirées sont-ils détruits de
telle façon qu'il soit impossible de les revendre ou qu'ils soient utilisés de façon
inappropriée?
Si l'on fournit des injectables, y a-t-il des réserves adéquates
d'aiguilles et de seringues et un mécanisme qui s'assure qu'il ne soient pas
"chapardés"?
Les guides pour les prestataires cliniques sont-ils disponibles et
utilisés (par exemple, Essentials of Contraceptive Technology [Notions
essentielles en matière de technologie de la contraception])?
Intimite et Confidentialite
Les salles/zones d'examen et de counseling sont-elles privées (son
et vue)?
Le personnel frappe-t-il ou demande-t-il la permission avant d'entrer
dans la zone où les clients sont en train d'être examinés ou conseillés?
Là où les tables d'examen ne sont pas dans un endroit fermé,
sont-elles entourées d'un rideau ou d'un paravent?
Est-ce que les prestataires conservent des niveaux de confidentialité
appropriés avec leurs clients?
Est-ce que les prestataires demandent aux clients de permettre la
présence de visiteurs durant la consultation? (c'est à dire des stagiaires ou des
visiteurs officiels)
Prevention des Infections
Les prestataires se lavent-ils les mains:
avant le contact direct avec le client?
après avoir manipulé des instruments souillés, touché des liquides
organiques et des muqueuses?
après s'être enlevé les gants?
Est-ce que tous les prestataires pratiquent les techniques appropriées de
prévention des infections? L'équipement approprié est-il disponible et utilisé?
| Voir: Prévention des infections pour les programmes de PF, JHPIEGO, 1992 |
Les installations sont-elles équipées d'eau courante? Sont-elles
propres? Ont-elles des toilettes ou latrines?
Les installations sont-elles dotées d'un équipement approprié pour la
décontamination, la stérilisation ou la désinfection à haut niveau (un autoclave ou
"marmite")? Les instruments réutilisables sont-ils traités avant d'être
réutilisés (par le biais du nettoyage par décontamination et soit par stérilisation
soit par désinfection de haut niveau)?
| Voir: Guide de poche pour les prestatires de planification familiale (JHPIEGO) |
Utilise-t-on uniquement des aiguilles stériles ou désinfectées à
haut niveau pour injecter les injectables tels que le DMPA, le Cyclofem et NET-EN?
Une solution antiseptique appropriée est-elle disponible pour nettoyer
le col avant l'insertion du DIU? La solution est-elle utilisée correctement?
Les gants appropriés sont-ils disponibles et utilisés pour des
procédures telles que les examens gynécologiques, la stérilisation, l'insertion et le
retrait du DIU, l'insertion et le retrait des implants Norplant , etc.?
Lors de la manipulation des déchets infectieux, les prestataires
utilisent-ils les techniques correctes d'élimination? (par exemple, éliminer les objets
tranchants en les plaçant dans des récipients imperforables, verser les déchets
liquides dans un évier ou des toilettes, et enterrer ou brûler les déchets contaminés)
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