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Un bon accès est extrêmement important mais est souvent limité à
beaucoup de niveaux différents dans le processus de la recherche des services. La notion
d'accès est compliquée - elle implique la facilité ou la difficulté à la fois
d'atteindre le centre de prestation de services et de recevoir des services une fois
arrivé. La distance physique et le manque de connaissances influence l'accès du client
au lieu du service alors que le manque de choix affecte l'accès une fois dans le centre.
L'accès peut être évalué de par au moins trois points de vue: celui du
client, celui du prestataire, et celui d'une tierce personne. On devrait utiliser la
définition du client d'un accès approprié et du respect pour son autonomie lorsqu'on
donne des conseils concernant les programmes chaque fois que possible. Cependant,
l'opinion du client doit être en équilibre avec les besoins du prestataire et les
standards appropriés. A cause du rô important qu'ils jouent pour développer ou entraver
l'accès, les standards tels que les directives et normes nationales doivent être
considérés avec attention. Les critères d'éligibilité sont l'exemple d'un domaine
dans lequel les standards nationaux peuvent à la fois limiter l'accès de façon
appropriée et inapropriée. Les critères d'éligibilité appropriés protègent la
sécurité du client alors que les critères inapropriés constituent des barrières
inutiles à l'accès du client. Les standards nationaux doivent refléter une approche
pratique et rationnelle pour peser les avantages et les risques de l'utilisation de la
contraception tout en maximisant le choix du client.
Les principales barrières à l'accès (énumérées cidessous) sont les
barrières physiques et temporelles, les barrières de processus, de coût, de distance
sociale, légales, administratives, et les critères d'éligibilité.
Barrières physiques et temporelles
Les centres de services sont-ils facilement accessibles aux clients
(c'est-à-dire accessible à pied ou par transport public, facilement identifiables,
ouverts aux heures qui conviennentaux clients)?
Est-ce qu'un éventail raisonnable de services de PF/SR est disponible
au sein des centres de service au moment de la visite? Ces services sont-ils disponibles
assez régulièrement pour les rendre facilement accessibles aux clients?
Le système de prestation de services tient-il compte du fait que les
femmes sont souvent dans l'impossibilité de quitter leur domicile pour obtenir des
services?
La période d'attente est-elle raisonnable?
Pour les centres de prestation de services plus importants, existe-t-il
un système de triage se basant sur l'objet de la visite de façon à diriger les clients
vers le prestataires approprié?
Les centres de services sont-ils exempts d'obstacles physiques majeurs
(c'est-à-dire espace inadéquat, conditions insalubres, manque de tables d'examen, de
lumière ou d'équipement)?
Critères d'éligibilité (maladies ou conditions spécifiques
déterminant si les clients peuvent utiliser les méthodes contraceptives sans risque)
[voir Les critères d'éligibilité de l'OMS et les Directives nationales de prestation de
services]
Les critères d'éligibilité sont-ils appliqués concernant:
l'âge?
exemple de directive recommandée: le DMPA, les Contraceptifs oraux (à moins que la
femme fume et soit âgée de plus de 35 ans) et le DIU peuvent être utilisés par des
clientes de tout âge
parité?
exemple de directive recommandée: le DMPA, le DIU et les Contraceptifs oraux peuvent
être utilisés par des clientes de tout âge
risque élevé de MST?
exemple de directive recommandée: l'utilisation du DIU n'est pas recommandée chez les
femmes dont le risque de contracter des MST estélevé
contre-indications inappropriées ou directives mal suivies?
exemple de directive recommandée: Contre-indications pour les COC ne s'appliquent pas
forcément aux pilules à seul progestatif. Par exemple, les femmes souffrant de
thrombophlébite de veines profondes peuvent utiliser les PSP sans risque
exemple de directive recommandée: les femmes avec des varices peuvent utiliser les COC
sans risque
lactation?
exemple de directive recommandée: les méthodes à seul progestatif peuvent être
utilisées par les femmes allaitant, pourvu qu'elles commencent à 6 mois post-partum
exemple de directive recommandée: les COC ne devraient généralement pas être
utilisés par les femmes allaitant durant les 6 premiers mois post-partum
situation matrimoniale?
exemple de directive recommandée: les clients ont le droit de choisir en toute
liberté de pratiquer ou non la planification familiale et de sélectionner leur propre
méthode, sans tenir compte de leur situation matrimoniale
approbation parentale ou de l'époux?
exemple de directive recommandée: bien que l'approbation des parents soit désirable,
les adolescents devraient avoir le droit de choisir de pratiquer ou non la planification
familiale et de sélectionner leur propre méthode
Barrières de processus (procédures scientifiquement
injustifiables requises pour obtenir une méthode de contraception)
Le processus d'obtention de la contraception est-il exempt de:
Barrières d'initiation inappropriées et inutiles?
exemple de directive recommandée: les DIU, les injectables et les implants Norplant
peuvent être insérés n'importe quand durant le cycle menstruel du moment que vous
pouvez être raisonnablement sûr que la femme n'est pas enceinte
"périodes d'arrêt"?
exemple de directive recommandée: arrêter une méthode puis la reprendre quelques
mois plus tard est inutile pour l'utilisation sans risque de quelconque méthode et en
fait peut compromettre l'utilisation sans risque (par exemple, réinsérer un DIU
prématurément augmente le risque d'infection pour la femme)
procédures inutiles ou inappropriées liées à la prestation des
contraceptifs?
Du point de vue médical, quatre classes ont été établies pour différencier les
procédures selon leur pertinence pour débuter la contraception. Lors de l'évaluation ou
de la conception des programmes, il peut être utile de considérer les procédures dans
le contexte de la structure suivante:
Classification
des Procédures Selon Leur Pertinence pour Débuter la Contraception |
Classification
|
Exemple |
A-essentiel et
obligatoire en toute circonstance pour l'utilisation sans risque de la méthode |
counseling |
B-rationnel dans quelques
circonstances pour optimiser l'utilisation sans risque de la méthode, mais pas
nécessaire ou approprié pour tous les clients dans tous les cas |
tension artérielle pour
les COC
examen des seins pour les COC |
C-peuvent être de bons
soins sanitaires préventifs mais pas réellement liés à l'utilisation sans risque de la
méthode |
dépistage du cancer du
col pour les clients du DIU |
D-inutile et sans rapport
avec l'utilisation sans risque de la méthode |
tests de laboratoire
routiniers, obligatoires tels que le glucose, le cholestérol et la fonction du foie pou
l'utilisation des COC, des injectables, des DIU, des implants Norplant et la
stérilisation volontaire |
des calendriers de suivi inutilement rigoureux?
exemple de directive recommandée: l'utilisatrice du DIU revient une fois après
'insertion [de 4 à 6 semaines à 3 mois], et ensuite chaque fois qu'elle a des problèmes
exemple de directive recommandée: les utilisateurs pour toutes les méthodes devraient
être conseillés de façon à reconnaître les signes d'alarme et à revenir ou chercher
de l'aide s'ils surviennent
prise en charge inappropriée des effets secondaires?
exemple de directive recommandée: les femmes qui deviennent aménorrhéöques lors de
l'utilisation du DMPA peuvent continuer à utiliser la méthode
difficulté de re-stockage?
exemple de directive recommandée: si le stock le permet, on peut donner jusqu'à 13
plaquettes de contraceptifs oraux à la fois aux nouvelles clientes ou à celles qui
reviennent
Barrières de coûts
Les clients trouvent-ils que le coût des services et des produits est
abordable (étant donné que les coûts comprennent à la fois les tarifs directs et une
variété d'autres coûts tels que le transport et les coûts d'opportunité)?
Applique-t-on des tarifs pour un service que les clients pensent être
gratuit? Applique-t-on des tarifs inappropriés aux clients ayant besoin d'un retrait
d'implants Norplant ou d'un DIU?
Barrières de distance sociale (différences sociales entre le client
et le prestataire pouvant empêcher une interaction efficace)
Les prestataires essaient-ils de surmonter les différences en créant
une interaction qui soit personnelle, familière et respectueuse?
Si les clients et les prestataires sont différents du point de vue
social, âge, niveau économique, religieux, race ou genre, cette position différente
intimide-t-elle ou décourage-t-elle les clients d'obtenir des services ou de poser des
questions? De telles différences entre les clients et les prestataires influencent-elles
la qualité des soins reçus par les clients?
Est-ce que les prestataires surmontent la hiérarchie du domaine
médical qui peut être traditionnelle, distante et très technique, et traitent les
clients avec courtoisie et respect, en les encourageant à poser des questions et en
laissant les clients faire leur propre choix?
Barrières légales et administratives
L'accès aux services de contraception est-il gêné par:
le manque d'approbation pour certaines méthodes contraceptives?
des restrictions inappropriées sur les types de prestataires capables
de fournir des contraceptifs?
exemple de directive recommandée: les sages-femmes formées convenablement peuvent
tout comme les médecins insérer les implants Norplant
exemple de directive recommandée: des pharmaciens formés convenablement, des agents de
distribution à base communautaire, les sages-femmes et les infirmières peuvent fournir
les contraceptifs oraux (une ordonnance du médecin n'est pas nécessaire)
exemple de directive recommandée: moyennant une formation adéquate, les pharmaciens et
les infirmières du secteur privé peuvent fournir une variété de méthodes
une prestation de méthodes limitée de façon inappropriée à certains
centres de services?
exemple de directive recommandée: grâce à une formation adéquate, les agents
communautaires peuvent fournir des contraceptifs oraux à l'extérieur des cliniques
exemple de directive recommandée: la vasectomie peut être effectuée dans n'importe
quelle installation répondant aux critères de prévention des infections et de
prestataires formés (c'est-à-dire que la vasectomie n'a pas besoin d'être forcément
faite dans un hô)
des barrières légales et administratives imposées au développement
du secteur privé?
exemple de directive recommandée: les règlements concernant les impô et
'administration qui agissant comme éléments dissuasifs aux services du secteur privé
devraient être évalués et réformés
les restrictions à l'importation et les taxes douanières
Préjugés des prestataires
Donne-t-on aux clients le choix de la méthode qu'ils préfèrent
s'ils répondent aux critères d'éligibilité et si la méthode est disponible?
Y a-t-il évidence que les clients sont influencés outre mesure
lorsqu'ils choisissent une méthode?
Y a-t-il évidence de problèmes concernant le "micro mélange
de méthodes" signalés par l'utilisation anormalement élevée d'une certaine
méthode concentrée au sein d'une clinique ou d'un secteur?
Les prestataires sont-ils capables de modérer leurs propres opinions au
sujet des méthodes en ayant pour responsabilité de s'en remettre à la volonté du
client?
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