Perle pour la contraception
Prépuce et VIH
Q: Quel rapport y a t'il entre le prépuce et les risques croissants de transmission VIH?
R: La partie intérieure du prépuce a une surface muqueuse le rendant plus susceptible aux traumatismes que la peau beaucoup plus résistante qui couvre la verge. De plus, le prépuce contient un taux élevé de cellules cibles (par exemple les cellules de Langerhan). En effet, d'après une étude in vitro récente de 14 prépuces, des chercheurs de Chicago ont trouvé que les tissus cellulaires muqueux étaient 7 fois plus susceptibles au VIH-1 que les cellules de la membrane cervicale sujette aux même conditions. Finalement, la présence du prépuce semblerait augmenter les risques de maladies sexuellement transmissibles ulcératives, telles que les ulcères et l'herpès qui sont co-facteurs d'infection VIH.
Il est donc fortement plausible d'un point de vue biologique et selon des constatations et données épidémiologiques, que la circoncision masculine réduise les risques d'infection par le VIH.
Références:
- Estrada CR et al. Biologic mechanisms of HIV infection of human foreskin:
Implications for transmission. Presentation at the American Urological Association, May 2002.- Szabo R, Short R. How does male circumcision protect against HIV infection?
BMJ 2000; 320:1592-1594.- Moses S, Bailey RC, Ronald AR. Male circumcision; Assessment of health benefits and risks. Sex Transm Infect 1998; 74:368-73.
La circoncision masculine et le taux national de VIH
Q: La prévalence de la circoncision masculine aide-t-elle a expliquer pourquoi le taux de VIH augmente dans certains pays mais pas dans d'autres?
R: Probablement, malgré le fait que les comparaisons entre pays soient plutôt difficiles et peuvent impliquer d'autres facteurs. Notamment, le VIH a augmenté plus rapidement en Afrique de l'Est et du Sud, où la circoncision masculine est peu commune (i.e., Botswana, Zimbabwe, Zambie, Malawi, Rwanda, Swaziland). Par contraste, malgré le fait que le VIH provient probablement de l'Afrique de l'Ouest, la prévalence de VIH là bas tend a être beaucoup plus faible et la circoncision masculine y est très commune.
Bien entendu, la circoncision masculine est très commune dans les pays islamiques, et l'Islam influence probablement une plus faible prévalence des comportements sexuels à risques. Par contre, certains pays n'étant pas principalement Islamiques mais ont quand même un taux de circoncision masculine élevé et un taux comparativement bas de VIH (i.e., Philippines, Ghana, Bénin, Nigeria, Libye, Gabon, Madagascar).
Dans d'autres pays, le modèle ne semble pas appuyer cet argument. Par exemple, le Kenya a un taux élevé de circoncision et un taux relativement élevé de VIH (il est a noter que le VIH est particulièrement élevé chez les Luo, le seul majeur groupe ethnique ne pratiquant pas la circoncision). L'Amérique Latine et l'Europe notent des taux peu élevé de VIH même si la circoncision masculine n'y est pas communément pratiquée.
Références:
- Halperin DT and Bailey RC. Male circumcisiom and HIV infection; 10 years and counting. Lancet 1999; 354:1813-15.
Demande de circoncision masculine
Q: Je vois qu'il puisse y avoir certains bénéfices pour la santé relatifs à la circoncision masculine, mais le nombre de demandes provenant des hommes est-il considérable?
R: Oui, plusieurs études menées en Afrique révèlent que les demandes de circoncision faites par les hommes non-circoncis sont considérables. Il est intéressant de noter que la motivation derrière ces demandes semble être pour des raisons d'hygiène, de propreté et de prévention d'infections locales ainsi que les infections sexuellement transmissibles et pas particulièrement afin de réduire les risques de VIH. Les partenaires féminins semblent aussi appuyer la circoncision pour des raisons similaires.
Références:
- Soori N et al. Dynamics of male circumcision practices in Northwest Tanzania. STI 2001; 28:214 -8
- Bailey RC et al. The acceptability of male circumcision to reduce HIV infections in Nyanza Province, Kenya. AIDS Care 2002; 14:27-40
- Kebaabetswe P et al. Male circumcision: An acceptable strategy for HIV prevention in Botswana. Unpublished manuscript (Also Abstract accepted for 2002 Barcelona AIDS Conference.)
- Fritz K et al. The feasibility of adult male circumcision for HIV prevention in Zimbabwe. (Submitted)
Cette « Perle » a été préparée par le Dr. James D. Shelton, Scientifique médical du Bureau de la Population de l’Agence des États Unis pour le Développement International (USAID) en juin et juillet 2002.
